1、老年癌癥患者的臨終關懷放射科：嚴麗玉Page 2生如夏花之絢爛，死如秋葉之靜美。 泰戈爾Page 3目 錄一、臨終關懷的發展史二、臨終關懷概念三、臨終關懷的目的與目標四、臨終關懷的內容五、臨終病人的心理變化和護理六、死亡后的護理七、臨終關懷對護士的挑戰Page 4一、臨終關懷的發展史臨終關懷（安寧護理）發起人桑德斯醫師桑德斯博士1918年生于英國，1940年成為護士，1947年成為社工人員，1951年就讀醫學院，1958年成為醫師，1967年設立安寧護理于英國倫敦近郊錫典罕圣克里斯多弗安寧院。Page 5 19581965年間，她與幾位醫師研究出許多減輕癌癥病人痛苦的新藥。1967年創立了圣克

2、里斯多弗安寧院，成為專門照顧癌癥末期病人的地方。桑德斯開創了全球第一家有特殊照護服務方案的安寧療護機構，以醫護團隊合作方式照顧晚期癌癥病人，讓他們無痛苦和無遺憾地走完生命的最后歷程，同時還對其家屬進行心理慰藉，幫助他們度過哀慟期。圣克里斯多弗臨終關懷機構的影響深遠，成了以后所有臨終關懷機構參與的對象。圣克里斯多弗安寧院建立至今已有30多年。安寧護理成為文明社會與人道主義醫護的榜樣。桑德斯把自己的一生貢獻給臨終關懷事業，開辟了臨終關懷的新天地。一、臨終關懷的發展史Page 6二、臨終關懷（Hospice care）、臨終：是臨近死亡的階段。指現代醫學不能徹底醫治的疾病，經過一段時間的維持性（支持

3、性）治療，仍不能好轉，病情逐漸惡化，醫生認為是無效治療時至病人臨床死亡的時間為臨終。2、 臨終關懷 ：又稱為善終關懷、安寧照顧、安息所等。向臨終病人及其家屬提供一種全面的照料，包括生理、心理、社會等方面，使臨終病人的生命得到尊重，癥狀得到控制，生命質量得到提高，家屬的身心健康得到維護和增強，使病人在臨終時能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。Page 7三、臨終關懷的目的與目標目的.通過臨終護理，使臨終病人與家屬接受臨終事實。.在臨終關懷下臨終病人尊嚴地、無痛苦和無遺憾地走完人生最后一程。.減輕或消除病人的痛苦、不適癥狀，或心理壓力。.尊重臨終病人的權益，滿足臨終病人在物質或精神方面的渴

4、望。.消除臨終病人與家屬之間的怨態，享受人生的最后親情。.使家屬敢于面對親人死亡。Page 8三、臨終關懷的目的與目標目標.關心臨終病人生活質量。.減輕因臨終末期病癥所引起的痛苦和不適。.幫助臨終病人與家屬在臨終階段增加人世親情，去除宿怨，相互道別，使生死兩相安。.在為臨終病人服務及其逝世后，繼續為其家屬提供慰藉。.滿足臨終病人在生命最后一段日子中的需要。Page 9四、臨終關懷的內容一、生理護理:癥狀護理和疼痛護理處于生命終末期的患者各系統功能紊亂，臟器功能衰竭、機體代謝障礙，主要表現為： 1. 循環系統：心臟收縮無力，心排出量減少、脈搏快而弱、血壓下降、皮膚蒼白、濕冷。應密切觀察患者生命體

5、征和尿量變化，維持患者體溫，備好治療、搶救器材 。 2.呼吸體統：由于呼吸肌收縮力減弱，導致分泌物潴留，呼吸困難，呼吸由快到慢，由深變淺，出現潮式呼吸和點頭呼吸。應給予相應護理，給氧，分泌物過多時應及時吸出，出現肺部感染時，給予抗炎治療。Page 10四、臨終關懷的內容3.消化與泌尿系統：胃腸蠕動減弱，氣體淤積于胃腸，出 現腹脹、呃逆、惡心、嘔吐、大小便失禁和尿潴留。也可 因焦慮、恐懼、失望和藥物副作用等引起食欲不振及營養不良，應予以對癥護理，滿足病人的飲食要求，最大限度 地保證患者的營養要求。若病人放棄進食和飲水，應理解病人的選擇，給予心理安慰和口腔護理。4.肌肉運動系統：患者肌肉失去張力，

6、全身軟癱，肛門及膀胱 括約肌松弛，出現大小便失禁。對尿潴留患者給予留置導尿，便 秘者給予通便治療及護理，包括灌腸、應用緩瀉藥物等，對大、 小便失禁患者應做好會陰護理，及時清除排泄物，保持會陰清潔。Page 11四、臨終關懷的內容5.神經系統：臨終末期受中樞神經系統影響，患者出現意識模糊，對光反射，吞咽反射消失。應做好保護，避免墜床。6.皮膚護理：由于患者長期臥床，加上體質虛弱，常長期處于同一體位，易致壓瘡發生，護理人員應定時給患者翻身、更換體位，翻身時按摩受壓部位以及骨突處，及時更換被污染的床單、被褥，保持皮膚的清潔和干燥。Page 12四、臨終關懷的內容二、舒適護理 臨終患者舒適感是指在輕松

7、、安寧的狀態下，臨終患者所具有的一種滿意、無痙攣、無焦慮的自我感覺。而提高臨終末期生活質量、增加舒適度主要表現在：1.疼痛控制：臨終的癌癥病人常有嚴重疼痛，許多老年人往往有不同程度的疼痛，半數以上不能得到合適的止痛治療，能否得到有效地控制疼痛，直接關系到臨終患者的軀體功能、心理狀態和生活質量。由于個體對疼痛的感受不同，因此，對疼痛的治療和護理必須個體化，同時還要考慮病人的身體狀況，如有無疲倦、失眠、焦慮和惡心等，根據疼痛原因選擇止痛藥及正確方法。Page 13四、臨終關懷的內容止痛的關鍵是通過預定的止痛藥物劑量維持其血濃度以達到較好的止痛效果，因此止痛藥物應該有規則地定期給予，同時應密切觀察病

8、人狀況，以免藥物劑量過大或不足而產生不良反應。通過評估病人的疼痛程度選擇合適的止痛藥。目前臨床上控制疼痛用藥普遍采用WHO建議的三階梯方法：第一階梯止痛，對輕度疼痛，一般使用非阿片類鎮痛藥，如阿司匹林、對氨基酚等；第二階梯止痛主要針對中度持續性疼痛或逐漸加重的疼痛，使用弱阿片類鎮痛藥，如可卡因、氫考酮等；第三階梯止痛是對那些強烈持續性疼痛，使用強烈阿片類鎮痛藥如嗎啡、氫嗎啡酮等。輕度疼痛：可選擇阿司匹林、撲熱息痛。中度疼痛：可給予可待因、羥考酮重度疼痛：則給予嗎啡、氫嗎啡酮Page 14四、臨終關懷的內容老年人一般對麻醉劑的止痛作用較為敏感，在給予止痛藥時，應密切觀察其對藥物副作用的耐受力以免

9、不良反應的發生。非藥物止痛療法有：放松療法如通過按摩、體位調整等手段使機體松弛，減輕疲勞，音樂療法、催眠意象療法轉移其注意力，同時通過催眠提供松弛效果、經皮神經電刺激、神經阻滯等Page 15四、臨終關懷的內容2、基礎護理：密切觀察生命體征及尿量變化、呼吸道護理、消化道護理、排泄護理、尿潴留者可以導尿，便秘者給予通便，大小便失禁者，使用合適器具及時更換床單，保持室內安靜、空氣新鮮、通風良好，對失眠者可給予松弛療法及暗示療法等催眠治療。Page 16四、臨終關懷的內容3、心理護理對每個人來說，死亡的過程是不一樣的，因此，護理也應因人而異，由于長期疾病的折磨，對生命的依戀，對死亡的恐懼以及對親人的

10、牽掛等，使得每個人的心理狀態和反應復雜多變，加上個體的人生經歷，受教育水平、信仰等因素而表現不一。護理人員應了解老年人的內心期望、法律權利以及老人關心死后的有關問題，制定針對性的心理護理措施。Page 17五、臨終病人的心理變化和護理美國心理學家庫布勒-羅斯通過研究提出了臨終患者通常經歷五個心理反應階段：1 、否認期(denial)2 、憤怒期(anger)3 、協議期(bargaining)4 、憂郁期(depression)5 、接受期(acceptance) 否認期 憤怒期 協議期 憂郁期 接受期Page 18（1）否認期患者當得知自己病重即將面臨死亡，其心理反應是“不，這不會是我”或“

11、不可能”。此期老年人還沒有接受自己有嚴重性疾病的心理準備，對即將來臨的死亡感到恐懼和震驚，無法聽進有關疾病的任何解釋，不能理智地處理與疾病相關的問題。 不，這不可能！一定是搞錯了！Page 19 護理護士應尊重其反應，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺騙患者。采取理解、同情的態度，認真傾聽其感受，坦誠溫和地回答患者的詢問。Page 20（2）憤怒期在被證實診斷無誤后，患者情感上難以接受現實，痛苦、怨恨嫉妒、無助等心理交織在一起，“為什么是我，這不公平”患者往往將憤怒的情緒向醫務人員、家屬、朋友等發泄，以彌補內心的不平。由于病情加重，隨之而來的心理反應是憤怒、暴躁，遇到不順心的事會大發脾氣，或遷怒

12、于醫護人員和親屬，有些老年人固執己見，不能很好地配合治療，有時甚至拒絕治療。Page 21護 理護士要理解患者發怒是源于害怕和無助，而不是針對護士本身。應為患者提供宣泄內心不快的機會，給患者寬容、關愛和理解，盡量滿足合理需要但應預防意外事件的發生Page 22（3）協議期患者承認已存在的事實，但祈求奇跡發生。為了延長生命，有些患者許愿或做善事，希望能扭轉死亡的命運。此期患者對自己的病情抱有希望，能配合治療Page 23護 理護士應鼓勵患者說出內心的感受，積極引導，減輕壓力。主動關心患者，加強護理，使患者更好地配合治療，以減輕痛苦。 Page 24（4）憂郁期當進入臨終期，臨終老人身心承受著巨大

13、的打擊，由于身體功能的不斷減弱，加上頻繁的治療，以及經濟負擔和家人負擔的加重，使得病人情緒極為低落，產生強烈的失落感，陷入深深的悲哀之中，出現退縮、沉默、哭泣等反應。Page 25護 理護士應允許患者憂傷、哭泣來宣泄情感。給予患者精神支持，盡量滿足合理要求，允許家屬陪伴身旁。在實施護理時應尊重老年人的意愿，讓老人有更多的時間和親人在一起，減輕其孤獨感。同時應幫助老人安排、處理未完事宜，諸如遺囑等。指導家屬安排親朋好友見面、相聚，并讓家屬盡量多地陪伴病人。注意病人的自殺傾向，保證其安全。Page 26（5）接受期這是臨終的最后階段，患者在經歷了一切努力與掙扎之后，精神、體力極為疲乏，認為自己已經

14、盡力，完成了人生的路程，情緒變得平靜、安詳，接受即將面臨死亡的事實，對周圍事物喪失興趣，有的進入嗜睡狀態，對外界反應淡漠，情感減退，靜待死亡的到來。Page 27護 理護士應尊重患者，給予一個安靜、舒適、獨處的環境，減少外界干擾。繼續保持對患者的關心、支持，加強生活護理，尊重病人的宗教信仰，注意幫助病人了卻未盡的心愿，讓病人平和、安詳地走完人生旅途。Page 28六、死亡后的護理患者死亡后的護理包括尸體護理和對死者家屬的護理。良好的尸體護理既是對死者的尊重，也是對家屬心靈上的安慰，體現了人道主義精神和崇高的護理職業道德。 尸體護理應在確認患者死亡，醫生開具死亡診斷證明后盡快進行。尸體護理過程中，應尊重死者和家屬的要求及民族習慣。 Page 29七、臨終關懷對護士的挑戰對于臨終者，一些醫療手段已經無能為力，此時能給予患者更多關懷的則是護理工作，這就要求護士應具備高尚的道德、同情心、愛心、高度的責任感和豐富的醫學、較強的適應力以及心理學、社會學、倫理學等廣博的知識，使患者在終末期更多的感受人間的溫暖，使他們在平靜和諧的氣氛中離開我們。Page 30七、結 語臨終關懷是一門新學科，對護士來說是護理觀念和護理方式上的新變革和發展。因此，護理人員除了掌握本專業的知識以外，還必須掌握與臨終關懷工作密切相關的知