1、關于癱瘓定位診斷第一張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月 第一節 一側皮質運動區損傷 大腦皮質運動區（中央前回）具有全身各部運動代表區，局灶性病變只能使其部分受損，引起身體對側相應部位的局限性麻痹或單癱。第二張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月 1、病變位于一側中央前回中下部 對側上肢癱，以手指和手腕為重第三張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月 2、病變位于一側中央前回下部 對側上肢癱，下半面肌和舌肌癱瘓第四張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月 3、一側中央旁小葉前部病變 對側下肢癱，以足和小腿為重第五張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月 4、優勢半球（手右利者和

2、多數左利者均為左半球）中央前回下部、額下回后部、島蓋部病變 對側中樞性面癱，伴運動性失語癥額下回后部運動性語言中樞中央前回下部 (面肌投影區)第六張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月大腦中動脈 5、大腦中動脈病變第七張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月中A皮質支：大腦外側面皮質中A中央支：內囊上3/5、（膝和后肢）豆狀核、尾狀核第八張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月內側豆紋動脈：從起始至1cm以內發出中央支外側豆紋動脈:從起始以外1-2cm處發出中央支第九張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月 大腦中A供應區比大腦前A和后A供應區更為廣泛，大腦半球皮質上許多重要中樞由大

3、腦中A供應，加之其分支供應基底節、內囊，因此中A及分支阻塞后，臨床通常產生廣泛癥狀。中A為頸內A延續，因此中A及分支阻塞機會較其它A更常見。如風心病時栓子脫落 腦栓塞 第十張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月 大腦中A中央支為什么最易發生破裂出血？尤供應殼核的A出血？ 機理不清，但外側豆紋A走行有特點：A走行與主干A走行方向相反，呈逆行性走行。其意義不十分明了，有人認為是緩和急劇血流沖擊的一種裝置，其臨床意義有待進一步研究，盡管逆行性走行不是中A所特有但出血好發部位（殼核、腦橋）也恰恰是逆行分支較多地方兩者間內在聯系有待證實。第十一張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月大腦中A阻塞：

4、1、起始段阻塞：中央支、皮質支供應區循環障礙1）對側偏癱（中央前回及內囊錐體束受累）2）對側偏身感覺障礙（中央后回感覺區）3）對側同向偏盲（視輻射）4）如發生優勢半球伴失語(語言中樞-額上、下回后部)第十二張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月大腦中A中央支阻塞（不完全內囊型）：中A中央支：內囊上3/5、殼、尾狀核1）對側偏癱(內囊上3/5有錐體束)2）多數無偏身感覺障礙和偏盲(內 囊下2/5有淺深感覺傳導束、視束 通過-脈絡膜前A供應）第十三張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月中A發出中央支之后主干阻塞：由于供應內囊中央支未發生阻塞，故內囊正常，僅皮質支阻塞1）偏癱：面部、上肢完全

5、癱，下肢輕癱；2）偏身感覺障礙：面部、上肢感覺障礙重，下肢輕。 皮質支供應中央前、后回下3/4，恰頭面、上肢運動、感覺投影區，而管理下肢運動、感覺區的旁中央小葉由大腦前A供應。第十四張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月管理下肢運動、感覺區的旁中央小葉由大腦前A供應第十五張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月 交叉性感覺障礙交叉性運動障礙第二節 一側腦干損傷第十六張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月一、延髓損傷1、內側區損害：病因：脊髓前A閉塞病變：侵及舌下N、錐體（皮質脊髓束）、內側丘系 第十七張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月癥狀：1）同側舌肌癱 （舌下N受損）2）身

6、體對側上運N元癱 （皮質脊髓束受損）3）身體對側深感覺消失 （內側丘系受損）第十八張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月1、外側區損害：病因:小腦下后A閉塞（小腦下后A綜合征-延髓外部綜合征）第十九張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月 侵及結構及癥狀：1）脊髓丘腦束（身體對側淺感覺喪失）2）三叉N脊束和核（同側面部感覺障礙）3）疑核（舌咽、發音障礙）第二十張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月二、小腦腦橋角區損害- 小腦腦橋角綜合征部位：延髓、小腦、腦橋交界 處，、根處病因：聽N瘤：起源于內耳門附 近的前庭N膜細胞，伸入 此處。第二十一張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月癥

7、狀：1）耳嗚、進行性耳聾2）異常迷路反應：頭歪向一側第二十二張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月癥狀：壓迫腦干小腦腳：共濟失調步態、 輪替運動不能三叉N脊束和脊丘系損傷：同側面部、對側身體痛溫覺喪失 (交叉性偏身感覺障礙）面N受損：同側面肌麻痹， 舌前2/3味覺喪失第二十三張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月三叉N脊束和脊丘系損傷：同側面部、對側身體痛溫覺喪失（交叉性偏身感覺障礙）面N受損：同側面肌麻痹，舌前2/3味覺喪失第二十四張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月三、腦橋下段內側部和基底部損害基底A閉塞引起外展N、錐體束、內側丘系損害第二十五張，PPT共四十五頁，創作于20

8、22年6月交叉性外展N偏癱：同側外直肌麻痹（外展N ）對側肢體癱（錐體束）對側身體深感覺喪失（內側丘系）第二十六張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月四、腦橋中段外側半損害損害：面N、脊丘系、三叉N、外側丘系、小腦中腳第二十七張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月損害：面N、脊丘系、三叉N、外側丘系、小腦中腳癥狀：同側面部感覺、角膜反射喪失（面N） 對側淺感覺喪失（脊丘系） 同側咀嚼肌癱瘓（三叉N） 對側肢體癱瘓（皮質脊髓束） 聽力下降，對側為重（外側丘系）交叉性交叉性第二十八張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月五、中腦基底部受損（大腦腳底綜合征）病因：腫瘤、炎癥、外傷損害：動眼

9、N、腳底中3/5的錐體束癥狀：同側動眼N麻痹（動眼N） 對側肢體中樞性癱瘓（錐體束） 交叉性第二十九張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月六、中腦背側部受損（病變靠近中腦水管）損害：動眼N（髓內纖維）、紅核、黑質癥狀：同側動眼N麻痹（動眼N） 對側肢體共濟失調（紅核） 午蹈癥、手足徐動（黑質）交叉性第三十張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月 以上單側損傷為典型情況，實際上常累及雙側，表現較復雜，其臨床表現取決于病變侵及結構。第三十一張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月 第三節 脊髓損傷（傳導、反射）1、脊髓橫斷損傷（槍彈或橫斷脊髓炎）損傷2-3w-脊髓休克癥狀：斷面以下 軀體反

10、射（跟腱反射、膝反射）喪失 內臟反射（排便反射、排尿反射）喪失 感覺喪失 運動喪失原因：SP受損，突然失去高位中樞控制第三十二張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月小 腦一側小腦半球受損，同側肢體共濟失調（指鼻試驗+，快速輪替動作困難，行走不穩倒向病側）機理：小腦發出F 紅核、皮質 脊髓前角交叉交叉第三十三張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月2、脊髓半橫斷損傷（Brown-Sequard氏綜合癥） 病因：一側SP實質腫瘤、刀傷、子彈傷 癥狀: 1、同側損傷節段以下硬癱（皮質脊髓束受損） 2、同側損傷節段以下深感覺喪失（后索束受損） 3、損傷節段對側下1-2節段以下淺感覺喪失（脊 丘系

11、受損） 頸 5 水平以上SP橫斷損傷-膈N受損呼吸肌麻痹第三十四張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月3、脊髓空洞癥病因：中央周圍壞死空洞形成 先天:N管關閉異常 后天:出血、腫瘤機理：侵犯白質前連合 阻斷脊髓丘腦束的交叉纖維癥狀：受損節段痛溫覺喪失，觸覺 存在-感覺分離第三十五張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月4、脊髓癆、脊髓梅毒病變主要侵及后根內側纖維伴后索尤薄束變性后根內側纖維受損：深感覺障礙肌感覺傳入障礙：肌張力下降、深反射消失感覺共濟失調運動覺喪失可通過視覺補償第三十六張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月 5、脊髓灰質炎 病變：侵及脊髓灰質前角及中間外側柱 癥狀：下

12、運動N元損傷癥狀肌麻痹、肌張力下降、 腱反射消失、肌萎縮，感覺正常。 第三十七張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月 6、脊髓壓迫癥 病變：髓外腫瘤壓迫引起 癥狀：取決壓迫部位（側方、前方和后方） 側方腫瘤壓迫： 感覺運動喪失： S L T CSCLTSCLTSC第三十八張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月 6、脊髓內出血、髓內腫瘤 病變：脊髓內出血、髓內腫瘤壓迫引起 癥狀：取決壓迫部位淺感覺、運動喪失： C T L S深感覺喪失：SCLTSCLTSC S L T C第三十九張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月 第 二 章 運動協調障礙的解剖定位第四十張，PPT共四十五頁，創作

13、于2022年6月黑質紋狀體損傷：引起震顫麻痹（Parkinson綜合征）病變:黑質和黑質紋狀體通路變性疾病1、 大腦皮質 新紋狀體 （殼、尾狀核） 蒼白球 丘腦第四十一張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月 2、大腦皮質 紋狀體 黑 質黑質紋狀體間有往返纖維稱黑質紋狀體系統第四十二張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月 黑質C主要為多巴胺能的，黑質C變性使黑質中多巴胺（DA）水平下降，通過黑質紋狀體間往返纖維致使紋狀體DA水平下降，產生震顫麻痹（Parkinson病）的主要原因， Parkinson病患者的紋狀體和黑質內DA水平下降，給予左旋多巴（DA前體，能通血腦屏障），病情得到緩解。DA是紋狀體內抑制性神經遞質Ach(乙酰膽堿)是紋狀體內興奮性神經遞質正常時，紋狀體內兩種遞質動態平衡， Parkins