1、第九章 外科感染第一節 概論1、外科感染：一般是指需要手術治療的感染性疾病和發生在創傷或手術后的感染。2、外科感染包括：一般感染，如癤、癰、蜂窩織炎、膿腫等。特異性感染，如結核病、破傷風、氣性壞疽等。發生在手術傷口、創傷或其鄰近的感染，如傷口化膿、傷口蜂窩織炎等。第一節 概論3、外科感染一般具有以下特點：大部分由幾種細菌引起，一部分即使開始時是單種細菌引起，但在病程中，常發展為幾種細菌的混合感染。多數有明顯突出的局部癥狀。病變常比較集中在某個局部，發展后常引起化膿、壞死等，使組織遭到破壞，愈合后形成瘢痕組織，并影響功能。4、病因 外科感染是由致病微生物侵入體所引起，引起外科感染的常見化膿性致病

2、菌有：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌和變形桿菌。（1）.葡萄球菌 革蘭氏染色陽性。常存在于鼻、咽部粘膜和皮膚及其附屬的腺體。金黃色葡萄球菌的致病力甚強，主要產生溶血素、殺白細胞素和血漿凝固酶等，造成許多種感染、如癤、癰、膿腫、急性骨髓炎、傷口感染等。金黃色葡萄球菌感染的特點是局限性組織壞死，膿液稠厚、黃色、不臭。也能引起全身性感染，由于局限化的特性，常伴有轉移性膿腫。（2）.鏈球菌 革蘭氏染色陽性。存在于口、鼻、咽和腸腔內。鏈球菌的種類很多，溶血性鏈球菌、綠色鏈球菌和糞鏈球菌（腸球菌）是三種常見的致病菌。（2）.鏈球菌 溶血性鏈球菌：能產生溶血素和多種酶，如透明質酸酶、鏈激酶等，能溶解細

3、胞間質的透明質酸、纖維蛋白和其他蛋白質，破壞纖維所形成的膿腫壁，使感染容易擴散而缺乏局限化的傾向。膿液的特點是比較稀薄，淡紅色，量較多。典型的感染是急性蜂窩織炎、丹毒、淋巴管炎等。也易引起敗血癥，但一般不并發轉移性膿腫。（3）.大腸桿菌革蘭氏染色陰性。大量存在于腸道內。它的單獨致病力并不大。純大腸桿菌感染產生的膿液并無臭味，但因常和其他致病菌一起造成混合感染，產生的膿液稠厚，有惡臭或糞臭味。（4）.綠膿桿菌 革蘭氏染色陰性。常存在于腸道內和皮膚上。它對大多數抗菌藥物不敏感，故成為繼發感染的重要致病菌，特別是大面積的創面感染。有時能引起嚴重的敗血癥。膿液的特點是淡綠色，有特殊的甜腥臭。（5）.變

4、型桿菌 革蘭氏染色陰性。存在于腸道和前尿道，為尿路感染、急性腹膜炎和大機種燒傷感染的致病菌之一。變型桿菌對大多數抗菌藥物有耐藥性，故在抗菌藥物治療后，原來的混合感染可以變為單純的變型桿菌感染，膿液具有特殊的惡臭。5、臨床表現（1）局部癥狀： 紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五個典型癥狀。（2）全身癥狀輕重不一。6、診斷 外科感染一般可以根據臨床表現作出正確診斷。波動感是診斷膿腫的主要依據。穿刺診斷。必要時可進行一些輔助檢查，如化驗、超聲波、X線檢查等。7、治療 治療外科感染的原則：消除感染病因和毒性物質（膿液、壞死組織等），增強修復能力。較輕或范圍較少小的淺部感染：用外用藥、熱敷和手術等

5、治療；感染較重或范圍較大：同時內服或注射藥物。全身性感染需積極進行全身療法，必要時應作手術。8、治療的方法：（1）局部療法患部休息、減輕疼痛。有利于得炎癥局限化和消腫。外用藥。有改善局部血液循環，散瘀消腫、加速感染局限化，以及促使肉芽生長等作用。物理療法。 有改善局部血液循環，增加局部抵抗力，促進吸收或局限化的作用。手術治療 。包括膿腫的切開引流和發炎臟器的切除。（2）全身療法 主要用于感染較重，特別是全身性感染的病人，包括支持療法和抗菌藥物等。支持療法 目的是改善病人全身情況和增加抵抗力，使各種療法可以通過人體防御功能而發揮作用。 補飼高熱量和易消化的飼料，補充多種維生素，尤其是維生素B、C

6、。靜脈輸液，糾正水、電解質代謝和酸堿平衡失調。抗菌藥物 第二節 外科局部感染一、膿皮病二、癤三、癰四、膿腫五、蜂窩織炎 一、膿皮病由于化膿菌引起皮膚感染的總稱。 1. 病因：主要是由葡萄球菌和鏈球菌引起的感染。2、癥狀臨床常見于犬、貓，牛和豬。主要發于口、唇、眼險及鼻部等的皮膚皺縫處，也見于指（趾）間皮膚等部位。 發病初期在被毛的周圍形成圓錐形隆起的硬結，皮膚腫脹，常呈紅色，數日后在中央部毛囊有灰黃白色的膿性栓形成，后軟化排膿。3、治療首先是要除去病因。用新潔爾滅溶液洗滌，除去膿癡。全身用青霉素、鏈霉素、土霉素等。二、癤1、病因和病理 癤是一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，常擴展到皮下組

7、織。致病菌：金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。2、臨床表現 最初，局部出現紅、腫、痛的小結節，以后逐漸腫大，呈錐形隆起。數日后，結節中央因組織壞死而變軟，出現黃白色小膿栓；紅、腫、痛范圍擴大。再數日后，膿栓脫落，排出膿認，炎癥便逐漸消失而愈。癤一般無明顯的全身癥狀。3、預防 注意皮膚清潔。4、治療 對炎癥結節可用熱敷或物理療法，亦可外敷魚石脂軟膏、紅膏藥或金黃膏。已有膿頭時，可在其頂部點涂石炭酸。有波動時，應及早切開引流。三、癰1、病因和病理 癰是多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個癤融合而成。致病菌為金黃色葡萄球菌。圖12-1 癰2、臨床表現 癰呈一片稍隆起的紫紅色浸潤區

8、，質地堅韌，界限不清，在中央部的表面有多個膿栓，破潰后呈蜂窩狀。以后，中央部逐漸壞死、溶解、塌陷，象“火山口”，其內含有膿液和大量壞死組織。3、治療（1）全身治療 加強營養，抗菌藥物。（2）局部處理 初期紅腫階段，治療與癤同。作手術治療。圖12-2 癰的切開引流四、膿 腫（abscess） 在組織內形成外有膿腫膜包裹，內有膿潴留的局限性膿腔時稱為膿腫。 1、病因2、癥狀（1）淺在性熱性膿腫：常發生于皮下結締組織、筋膜下及表層肌肉組織內。局部腫脹無明顯的界限而稍高出于皮膚表面。觸診時局部溫度增高，堅實有劇烈的疼痛反應。以后腫脹的界限逐漸清晰，開始軟化并出現波動。膿腫可自演排膿。但常因應膚潰口過小

9、，膿汁不易排盡。2、癥狀（2）深在性膿腫：常發生于深層肌肉、肌間、腹膜下及內臟器官。常出現皮膚及皮下結締組織的炎性水腫。觸診時有疼痛反應并常有指壓痕。在牛創傷性心包炎時，心包、膈肌以及網胃和膈連接處常見到多發性膿腫。3、治療（1）消炎、止痛及促進炎癥產物消散吸收 1）冷敷療法（如復方醋酸鉛溶液冷敷，魚石脂酒精等冷敷），以抑制炎癥滲出和有止痛作用。2） 促進膿腫的成熟 局部用魚石脂軟膏, 待出現明顯的波動時，手術治療。3）手術療法 ：膿汁抽出法 膿腫切開法膿腫摘除法 五、蜂窩織炎 在疏松結締組織內發生的急性彌漫性化膿性炎癥稱為蜂窩織炎。常發生在皮下、筋膜下及肌間的蜂窩組織內，在其中形成漿液性、化

10、膿性和腐敗性滲出并伴有明顯的全身癥狀為特征。1、病因和病理致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌。炎癥可由皮膚或軟組織損傷后感染引起，亦可由局部化膿性感染灶直接擴散經淋巴、血流傳播而發生。2、臨床表現 表淺的急性蜂窩織炎，局部明顯紅腫、劇痛，并向四周迅速擴大，病變區與正常皮膚無明顯分界。病變中央部位常因缺血發生壞死。深在急性蜂窩織炎，局部紅腫多不明顯，常只有局部水腫和深部壓痛，但病情嚴重，全身癥狀劇烈，有高熱、全身無力、白細胞計數增加等。3、治療 患部休息，局部用熱敷、或理療。加強營養。必要時給止痛、退熱藥物。應用磺胺藥或抗生素。多處切開引流。第三節 全身化膿性感染 全身性化膿性感染也

11、稱敗血癥(sepsis)，是病原菌由感染的局部進入血液，并在血液中大量繁殖產生毒素，使機體中毒的全身性病理過程。一、癥狀1、 膿血癥 其特征是致病菌進入血液循環而被帶到各種不同的器官和組織內，形成轉移性膿腫。病畜出現明顯的全身癥狀：精神沉郁，惡寒戰粟。食欲廢絕，但喜飲水，呼吸加速，脈弱而頻，體溫升高，有的呈典型的弛張熱型。病情嚴重常可導至動物的死亡。2毒血癥 動物常躺臥，起立困難，步態蹣跚。體溫明顯增高。出現稽留熱。肌肉劇烈顫抖，食欲廢絕，呼吸困難，脈弱而快，結膜黃染。二、治療1、局部療法 徹底清創、摘除異物。引流，徹底沖洗敗血病灶。創圍用混有青霉素的鹽酸普魯卡因溶液封閉。2、全身療法 應用抗

12、生素治療。大劑量使用青霉素、鏈霉素或其它的抗菌藥物。增強機體的抗病能力，進行輸血和補液；防治酸中毒。表12-2 抗菌藥物的選用致病菌主要外科感染首選藥物可選藥物葡萄球菌癤、癰、膿腫、淋巴結炎、敗血癥、急性骨髓炎青霉素、磺胺甲噁唑+甲氧嘧啶，笨唑西林、氯唑西林（用于耐藥菌株）紅霉素、萬古霉素、頭孢菌素、克林霉素鏈球菌急性蜂窩織炎、丹毒(淋巴管炎)、淋巴結炎、敗血癥青霉素、磺胺甲噁唑+甲氧嘧啶、氨芐西林+氨基糖甙類（用于腸球菌）紅霉素、萬古霉素、頭孢菌素大腸桿菌膽道感染、尿路感染、腹膜炎(混合感染)、敗血癥哌拉西林+慶大霉素，諾氟沙星(用于尿路感染)氨芐西林、新頭孢菌素、頭孢菌素、吡哌酸(用于尿路感染)綠膿桿菌大面積燒傷創面感染、敗血癥、尿路感染哌拉西林+妥布霉素，多粘菌素羧芐西林、新頭孢菌素變形桿菌大面積燒傷創面感染、尿路感染、腹膜炎青霉素(用于奇異變形桿菌)、哌拉西林(用于奇異變形桿菌和其他變形桿菌)羧芐西林、新頭孢菌素、氨基糖甙類克雷伯菌、腸桿菌、沙雷菌大面