1、2021/7/19 星期一甘肅省血液中心1輸血安全及合理用血楊勇毅 (副主任輸血技師)甘肅省血液中心2021/7/19 星期一甘肅省血液中心2前言 輸血治療是一把雙刃劍,在挽救危重病人生命的同時，不單要考慮其益處，也要注意弊端。即在提高療效的同時又要減少輸血副作用,然而，近年來,臨床輸血醫(yī)療糾紛呈逐年上升的趨勢,已成為一個超越醫(yī)療范圍的社會問題，是社會十分關(guān)注的一個熱點、難點。因此，要求我們醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)輸血風(fēng)險意識，掌握合理輸血知識，了解法律法規(guī)，完善管理制度。2021/7/19 星期一甘肅省血液中心3給病人帶來的益處BenefitRisk給病人帶來的風(fēng)險不良反應(yīng) 輸血傳播疾病 輸血治療具有

2、兩重性：挽救生命2021/7/19 星期一甘肅省血液中心4一、輸血風(fēng)險2021/7/19 星期一甘肅省血液中心5輸血遇到的醫(yī)療糾紛輸血感染病毒輸血不良反應(yīng)知情同意不合理用血血液供不應(yīng)求2021/7/19 星期一甘肅省血液中心6國內(nèi)外部分輸血事件上世紀(jì)八十年代以來，國際上先后爆發(fā)出美國、英國、法國、加拿大、日本、南非、印度、利比亞、等國家因血液質(zhì)量造成輸血感染愛滋病毒事件。 1985年，我國浙江省4例血友病患者因輸注進(jìn)口因子而感染愛滋病毒。 1991年，發(fā)現(xiàn)河北省固安縣賣血者丙肝病毒感染率70左右。 1994年，云南省昆明發(fā)現(xiàn)輸血感染愛滋病毒的病例 上世紀(jì)九十年代中期，河南省因非法采供血數(shù)萬人感

3、染愛滋病毒。后發(fā)現(xiàn)在河北省、山西省、安徽省、湖北省、內(nèi)蒙古、東北等地區(qū)有經(jīng)血傳播愛滋病毒的疫情。2021/7/19 星期一甘肅省血液中心7思考輸血安全嗎?輸血的風(fēng)險是什么?影響輸血安全的風(fēng)險因素是什么？如何控制輸血風(fēng)險？我能做什么？我做了什么？2021/7/19 星期一甘肅省血液中心8醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 （2012衛(wèi)生部令85號）第二十一條 在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險，并簽署臨床輸血治療知情同意書。2021/7/19 星期一甘肅省血液中心92021/7/19 星期一甘肅省血液中心10甘肅省衛(wèi)生廳文件甘衛(wèi)醫(yī)政函201376號 關(guān)于對全省血站及二級以上醫(yī)

4、院輸血科（血庫）質(zhì)量管理工作開展督導(dǎo)檢查的通知 2021/7/19 星期一甘肅省血液中心112021/7/19 星期一甘肅省血液中心12臨床輸血風(fēng)險評估發(fā)生輸血感染疾病和不良反應(yīng)的概率發(fā)生損害的嚴(yán)重程度2021/7/19 星期一甘肅省血液中心13臨床輸血風(fēng)險的主要內(nèi)容輸血傳播疾病輸血不良反應(yīng)2021/7/19 星期一甘肅省血液中心14輸血風(fēng)險1-輸血傳播疾病風(fēng)險來源： 違法違規(guī)采供輸血發(fā)生感染的風(fēng)險極大輸入符合國家標(biāo)準(zhǔn)的血液不能完全避免發(fā)生感染的可能2021/7/19 星期一甘肅省血液中心15風(fēng)險產(chǎn)生的原因生物學(xué)： 細(xì)菌、病毒、寄生蟲免疫學(xué)： 抗原抗體反應(yīng)其 它： 非免疫性不良反應(yīng)2021/7

5、/19 星期一甘肅省血液中心16輸入合格血液傳播疾病的原因檢測的病原體存在“窗口期”。有的病原體未列入血液檢測標(biāo)準(zhǔn)2021/7/19 星期一甘肅省血液中心17 國標(biāo)對血液檢驗要求血型：ABO、Rh（D）HbALTHBsAg： 陰性抗-HCV： 陰性抗-HIV： 陰性梅毒試驗： 陰性2021/7/19 星期一甘肅省血液中心18輸血可能感染的主要病原體 HIV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV、TTV、CMV、EBV、HPVB19、HTLV、SARSV 梅毒螺旋體、弓形體、瘧原蟲、克-雅氏病2021/7/19 星期一甘肅省血液中心19美國血液的殘余風(fēng)險 感 染 殘余風(fēng)險來自重復(fù)獻(xiàn)血者所有獻(xiàn)血

6、者HBV1:205,0001:144,000HCV (無NAT)1:276,0001:199,000HCV (有NAT)1:1,935,0001:1,390,000HIV (無NAT)1:1,468,000 1:1,048,000HIV (有NAT)1:2,135,000 1;1,525,0002021/7/19 星期一甘肅省血液中心20(2012)中國5家血站重復(fù)獻(xiàn)血者HBsAg血清學(xué)篩檢陰性標(biāo)本的HBVNAT檢出率（輸血HBV殘余風(fēng)險） n IDNAT陽性數(shù) 檢出率血清學(xué)篩檢全 5521 5 0.091(1:1104)陰性組 ALT單項陽性組 5034 4 0.079(1:1259)合計

7、10555 9 0.085(1:1173)2021/7/19 星期一甘肅省血液中心21國內(nèi)對無償獻(xiàn)血者血液感染HIV殘余危險度評估中國輸血雜志，2008，21（11）：楊寶成等，深圳市抗-HIV篩查后感染的殘余危險度為1207125，加核酸篩查后感染的殘余危險度為1414250。中國輸血雜志，2010，23（4）：謝進(jìn)榮等，文山地區(qū)抗-HIV篩查后感染的殘余危險度為16428。2021/7/19 星期一甘肅省血液中心22控制輸血傳播疾病的臨床意義對人群：風(fēng)險很小，但零風(fēng)險不存在。對個體：一但被感染，風(fēng)險是100。2021/7/19 星期一甘肅省血液中心23輸血風(fēng)險2-輸血不良反應(yīng) 一、概念 在

8、輸血過程中或輸血后受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的、新的癥狀和體征。 原因：主要是免疫反應(yīng)，因血型抗原系統(tǒng)復(fù)雜。其次是一些非免疫因素引起，如細(xì)菌污染，空氣栓塞等。2021/7/19 星期一甘肅省血液中心24二、分類 即發(fā)反應(yīng)：輸血期間或輸血后24小時內(nèi)。 按時間 遲發(fā)反應(yīng)：輸血24小時后，甚至十幾天。 免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素有關(guān)。按免疫學(xué) 非免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素?zé)o關(guān)。2021/7/19 星期一甘肅省血液中心25 表1 輸血不良反應(yīng)的分類 即 發(fā) 反 應(yīng) 遲 發(fā) 反 應(yīng)免 發(fā)熱性非溶血反應(yīng) 溶血反應(yīng)疫 過敏反應(yīng) 移植物抗宿主病性 溶血反應(yīng) 輸血后紫癜反 輸血相關(guān)的 血細(xì)胞或血漿蛋白應(yīng) 急

9、性肺損傷 同種異體免疫 細(xì)菌污染反應(yīng) 含鐵血黃素沉著癥非 循環(huán)超負(fù)荷 血栓性靜脈炎免 空氣栓塞疫 出血傾向 輸血相關(guān)性疾病性 枸櫞酸中毒反 非免疫性溶血反應(yīng)應(yīng) 電解質(zhì)紊亂 肺微血管栓塞2021/7/19 星期一甘肅省血液中心26 表2 403次輸血反應(yīng)分析* 反應(yīng)類型 反應(yīng)率（%） 發(fā)熱反應(yīng) 52.1（210/403） 過敏反應(yīng) 42.6（172/403） 溶血反應(yīng) 4.5（18/403） 心負(fù)荷過重 0.7（3/403） *美國芝加哥醫(yī)療中心報告 2021/7/19 星期一甘肅省血液中心27 表3 各種血液成分的輸血反應(yīng)率* 成 分 反應(yīng)率（%） 全 血 1.06 白細(xì)胞 6.49 濃縮紅細(xì)

10、胞 0.88 洗滌或冰凍紅細(xì)胞 0.47 血小板 0.40 血漿 0.44 *加拿大多倫多三所醫(yī)院綜合報告 2021/7/19 星期一甘肅省血液中心28英國輸血反應(yīng)發(fā)生率（2003-2004）輸血反應(yīng)類型 反應(yīng)例數(shù) 反應(yīng)率（1/10萬）不匹配的成分輸血 787 12ABO 血型不合輸注 56 0.8不匹配輸注死亡 3 0.04輸血相關(guān)急性肺損傷 9 0.1急性輸血反應(yīng) 73 1輸血感染 6 0.1不良反應(yīng)總數(shù) 994 14輸血死亡 21 0.32021/7/19 星期一甘肅省血液中心29輸血反應(yīng)的治療1.一旦發(fā)生輸血反應(yīng)，根據(jù)嚴(yán)重程度決定輸血的進(jìn)行情況和搶救措施2.嚴(yán)重者立即停止輸血，保留靜脈

11、通道；采取對癥治療2021/7/19 星期一甘肅省血液中心30輸血對受血患者存有潛在危險因此在決定給病人輸血或血液制品前，必須權(quán)衡是否實施輸血治療。小結(jié)：2021/7/19 星期一甘肅省血液中心31二、合理用血1 有合理用血的原因；2 掌握合理用血的內(nèi)涵；3 合理用血具體要求；4 預(yù)防風(fēng)險應(yīng)注意的其它方面；2021/7/19 星期一甘肅省血液中心321.有合理用血的原因 2021/7/19 星期一甘肅省血液中心33合理用血法規(guī)依據(jù)1.中華人民共和國獻(xiàn)血法第十六條； 規(guī)定臨床用血應(yīng)當(dāng)制定用血計劃，遵循合理、科學(xué)的原則，不得浪費和濫用血液。2.臨床輸血技術(shù)規(guī)范第一條; 為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、

12、合理用血，根據(jù)中華人民共和國獻(xiàn)血法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)定本規(guī)范。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第1、9、11.14條; 中都提到了合理用血2021/7/19 星期一甘肅省血液中心34 醫(yī)院對用血的管理. 建立輸血管理委員會 臨床輸血管理委員會能夠定期開會嗎？ 有文件、人員組成、會議記錄、會議內(nèi)容、參會人 制定有可操作性的管理辦法 醫(yī)院制訂的用血管理辦法能夠貫徹和執(zhí)行嗎？ 符合規(guī)定、 有可行性、保證臨床的治療 如何對醫(yī)生用血進(jìn)行考核？ 如何考核；考核后有效果嗎？ 考核方法、結(jié)果通報、臨床科室的反響2021/7/19 星期一甘肅省血液中心35 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請管理制度（20

13、12）第二十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立培訓(xùn)制度，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無償獻(xiàn)血知識的培訓(xùn)，將臨床用血相關(guān)知識培訓(xùn)納入繼續(xù)教育內(nèi)容。新上崗醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受崗前臨床用血相關(guān)知識培訓(xùn)及考核。2021/7/19 星期一甘肅省血液中心36第二十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請管理制度（2012）同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的，

14、由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血2021/7/19 星期一甘肅省血液中心37微博| 楊勇毅: 希望大夫知道一點:以前用血2000ml須要醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審批,而新辦法規(guī)定1600ml就需要審批.甘肅省血液中心:2012.頒布實施的醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（衛(wèi)生部令85號）中對醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請用血有了新的規(guī)定： 同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后. 2021/7/19 星期一甘肅省血液中心382掌握合理用血的內(nèi)涵2021/7

15、/19 星期一甘肅省血液中心39合理的涵蓋方面:安全用血-輸血適應(yīng)癥;科學(xué)用血-提高治療效果（攜氧和凝血）;節(jié)約用血-成分輸血2021/7/19 星期一甘肅省血液中心40輸血具有潛在風(fēng)險合理輸血能夠救命，不合理輸血則可能奪去患者的生命因此，應(yīng)對患者的臨床病情和實驗室檢查結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)評估，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，不可輕率進(jìn)行輸血合理- 安全 2021/7/19 星期一甘肅省血液中心41合理-科學(xué)提高血液的攜氧能力糾正止凝血功能異常除了這2個目的以外的輸血，即為不合理輸血 輸血的目的2021/7/19 星期一甘肅省血液中心42合理-節(jié)約要不要輸血；什么時候輸血；輸多少血；輸什么成分血。2021/7/1

16、9 星期一甘肅省血液中心43 Rh（D）陰性稀有血型患者的輸血 舉例：2021/7/19 星期一甘肅省血液中心44微博內(nèi)容滕貴明轉(zhuǎn)播:| 楊勇毅: 同型或相溶型輸注。| (zyxzyzj1) 血液只能同型輸注，即A型Rh（）患者只能輸A型Rh（）血，B型的只能輸B型Rh（）血，假如您生病或手術(shù)需要輸血時，您一定要將您是Rh（）血型的情況告知醫(yī)生，以便醫(yī)生及早和市血站聯(lián)系，組織您所需要的Rh（）血源。2021/7/19 星期一甘肅省血液中心45微博內(nèi)容 張支鳳轉(zhuǎn)播:| 順: | 高延齡: | 滕貴明: | 楊勇毅: 同型或相溶型輸注。| (zyxzyzj1) :血液只能同型輸注，即A型Rh（）患

17、者只能輸A型Rh（）血，B型的只能輸B型Rh（）血，假如您生病或手術(shù)需要輸血時，您一定要將您是Rh（）血型的情況告知醫(yī)生，以便醫(yī)生及早和市血站聯(lián)系，組織您所需要的Rh（）血源。 /p/t/141954115160528?apiType=8 微群:張掖市中心血站 全部轉(zhuǎn)播和評論(13) 閱讀(1234 2021/7/19 星期一甘肅省血液中心46法規(guī) 依 據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第十條規(guī)定：對于RH（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用配合型輸血、自身輸血、同型輸血。2021/7/19 星期一甘肅省血液中心47交叉配血(配合性輸注)包括三個內(nèi)容 1.主側(cè)配血; 2.次側(cè)配血; 3.自身對照. 除鹽水介質(zhì)

18、外，至少有聚凝胺、抗人球、酶、等介質(zhì)。2021/7/19 星期一甘肅省血液中心48理論依據(jù) 抗原抗體反應(yīng): Ag + Ab Ag *Ab +熱量 Rh(D) 無抗原 Rh(D) 陰性 2021/7/19 星期一甘肅省血液中心491.RHD陰性血漿不可盲目的輸給RHD陽性患者。2.RHD陽性血漿也不可盲目的輸給RHD陰性患者。注意：2021/7/19 星期一甘肅省血液中心50例：Rh(D)陰性患者輸血管理制度要點Rh(D)陰性紅細(xì)胞在4條件下只能保存35天，在過期前沒有用于Rh(D)陰性患者，為避免浪費可輸給Rh(D)陽性患者，無任何風(fēng)險。血漿亦可！2021/7/19 星期一甘肅省血液中心51微

19、博楊勇毅轉(zhuǎn)播: 現(xiàn)在許多醫(yī)院大夫已接受這個觀點，不想以前那么困難。可見培訓(xùn)的重要性。| 葛萍(gepinghu) /gsblood:#輸血知識#Rh(D)陰性紅細(xì)胞能否輸給Rh(D)陽性患者?Rh(D)陰性紅細(xì)胞在4條件下只能保存35天，在過期前沒有用于Rh(D)陰性患者，為避免浪費可輸給Rh(D)陽性患者，無任何風(fēng)險。有法規(guī)條文、理論知識、參考文獻(xiàn)的支持。所以患者不用擔(dān)心。 /p/t/448005106647 來自騰訊微博全部轉(zhuǎn)播和評論(17) 閱讀(2139) 2021/7/19 星期一甘肅省血液中心52血液品種及規(guī)格品 種 規(guī)格（ml）或（U） 全血50、100、200、300、400（

20、ml） 懸浮紅細(xì)胞、懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞等0.25、0.5、1、1.5、2（U） 血漿類（FFP、FP） 冷沉淀剩余血漿50、75、100、125、150、175、200、250（ml）冷 沉 淀 0.5、1（U） 粒 細(xì) 胞1（U）1（U） 血 小 板1（U）1（U） 2021/7/19 星期一甘肅省血液中心53血液品種效期 2021/7/19 星期一甘肅省血液中心54血液的保存和運輸?shù)臏囟?2021/7/19 星期一甘肅省血液中心553.2 輸血范圍內(nèi)科輸血外科輸血產(chǎn)科輸血兒科輸血自身輸血器官移植輸血 既有相同之處，也有不同輸血（用量；時間；血品）2021/7/19 星期一甘肅省

21、血液中心56醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 （2012衛(wèi)生部令85號）第二十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術(shù)。三級醫(yī)院、有條件的二級醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)開展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。2021/7/19 星期一甘肅省血液中心57微博-自身輸血劉維忠評論:希望各醫(yī)院支持一下。| 牛興全: 轉(zhuǎn) | 甘肅省血液中心: | 郭豫學(xué): 熱切盼望有條件的醫(yī)院都能積極開展這項業(yè)務(wù)，節(jié)約用血，科學(xué)醫(yī)療。楊勇毅:今天上午去蘭大二院手術(shù)室學(xué)習(xí)回收式自體輸血，首先感覺到的是大夫的辛苦、醫(yī)術(shù)的精湛，回收式自體輸血他們一直在做，每月可做20多例患者，我估計

22、一下，若果每個患者回輸400ml,一個月可節(jié)省8000ml的異體血液，所以每個大醫(yī)院都開展起來的話，可以大大減輕我們的供血壓力。查看原圖向左向右更多圖片存到手機(jī) 1月17日 17:14 閱讀(1萬) 全部轉(zhuǎn)播和評論(56) 2021/7/19 星期一甘肅省血液中心583.3 決定輸血的因素失血 (外出血；內(nèi)出血)溶血 （免疫性溶血；DIC）凝血機(jī)制 （PT、APTT延長）心肺情況和組織供養(yǎng)（血壓、呼吸）貧血評估 （實驗室檢查）病人對失血和或貧血的耐受力（年齡、其他疾?。╊A(yù)期需要輸血2021/7/19 星期一甘肅省血液中心59 掌握輸血指征Transfusion Trigger:必須開始輸血的時

23、機(jī)：Hb/Hct 和 綜合判斷10/30 rules: Hb100g/l；Hct30 % 一般情況下，達(dá)到了這個標(biāo)準(zhǔn)就不必繼續(xù)輸血出手術(shù)室、出院時Overtransfusion: 在任何時候當(dāng)輸血使得 Hct36% 時，就認(rèn)為是過度輸血2021/7/19 星期一甘肅省血液中心603.4 掌握輸血速度（紅細(xì)胞）一般情況下輸血速度為5mlmin。兒科輸血速度：嬰兒30mlh；兒童2-4mlmin；急性大量失血需快速輸血時，輸血速度可達(dá)50l00mlmin；年老體弱、嬰幼兒及心肺功能障礙者，輸注速度宜慢，12mlmin；輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢，并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良

24、反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。 2021/7/19 星期一甘肅省血液中心613.5 紅細(xì)胞的輸注劑量1U全血或1U紅細(xì)胞懸液大約含有25gHb；人體血液大約有4-5L。如果成人按60kg計算，輸注1U全血或1U紅細(xì)胞懸液大約可提高患者血紅蛋白（Hb）5g/l或血細(xì)胞比容（Hct）0.015；2021/7/19 星期一甘肅省血液中心62兒童紅細(xì)胞輸注劑量兒童紅細(xì)胞輸注劑量的粗略計算公式：所需血量（ml）=0.6增加血紅蛋白（g/l）體重（kg）兒童按6ml/kg體重輸入，大約可提高血紅蛋白（Hb）10g/l。（HB不是決定輸血的唯一因素）。注意單位換算紅細(xì)胞容量（ml）=需要增加的HB（g/dl）體

25、重（kg） 32021/7/19 星期一甘肅省血液中心633.6 輸注紅細(xì)胞通道輸其他制品順次血小板 粒細(xì)胞 血漿（冷沉淀）2021/7/19 星期一甘肅省血液中心643.7血液從輸血科(血庫)冰箱取出后應(yīng)在多長時間內(nèi)輸注? 全血和紅細(xì)胞需在離開專用貯血冰箱后30分鐘內(nèi)輸注，一個單位的全血或紅細(xì)胞(200ml制備)2小時以內(nèi)輸注結(jié)束，倘若受血者條件允許情況下可在4050分鐘內(nèi)完成輸注；機(jī)采血小板或手工分離濃縮血小板的輸注應(yīng)以病人能夠耐受的速度進(jìn)行；新鮮冰凍血漿或普通冰凍血漿融化后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸注，如果是成年受血者200ml一般應(yīng)在50分鐘以內(nèi)輸完。 2021/7/19 星期一甘肅省血液中心6

26、5懸浮紅細(xì)胞輸注方法輸注方法、劑量同全血。輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加液充分混勻，必要時在輸注過程中也要不時輕輕搖動血袋使紅細(xì)胞懸起，以避免出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象。若已出現(xiàn)管路堵塞，可將少量生理鹽水注入血袋中稀釋血液并混勻。2021/7/19 星期一甘肅省血液中心663.8 血液儲存溫度的監(jiān)控4.2.1 血液儲存設(shè)備使用人工監(jiān)控時，應(yīng)至少每4h監(jiān)測記錄溫度1次。4.2.2 血液儲存設(shè)備使用自動溫度監(jiān)測管理系統(tǒng)時，應(yīng)至少每日人工記錄溫度2次，2次記錄間隔8h以上。4.2.3 血液儲存設(shè)備的溫度監(jiān)控記錄至少應(yīng)保存到血液發(fā)出后1年，以保證可追溯性。2021/7/19 星期一甘肅省血液中心6

27、7 檢驗指標(biāo)變化;癥狀體征改善情況;輸血指征與依據(jù);輸注成分、輸注量;輸血反應(yīng)情況. 3.9 療效評估(48小時內(nèi)）2021/7/19 星期一甘肅省血液中心68 紅細(xì)胞：對比輸血前后血紅蛋白的濃度和紅細(xì)胞的計數(shù)；缺氧狀態(tài)的改變；慢性貧血15分鐘檢測HB和24小時后一樣；血小板：出血改善，計數(shù)升高；血漿： 凝血機(jī)制改善；PT、APTT計數(shù)2021/7/19 星期一甘肅省血液中心693.10 部分血品及部分輸血范圍的輸血指南紅細(xì)胞血漿血小板冷沉淀2021/7/19 星期一甘肅省血液中心70 附件四 內(nèi)科輸血指南 紅 細(xì) 胞血紅蛋白60g/L或Hct 100g/L 不必輸血Hb 正常1.5倍，創(chuàng)面彌

28、漫性滲血急性大出血輸入大量庫存全血或紅細(xì)胞后（出血量或輸血量患者自身血容量）病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙緊急對抗華法令抗凝血作用血 漿2021/7/19 星期一甘肅省血液中心73 附件四 內(nèi)科輸血指南新鮮冰凍血漿 主要用于補(bǔ)充多種凝血因子（特別是因子）缺陷及嚴(yán)重肝病患者普通冰凍血漿 主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子血 漿2021/7/19 星期一甘肅省血液中心74血漿的輸注劑量血漿輸注10-15ml/kg，凝血因子可提高25%2021/7/19 星期一甘肅省血液中心75內(nèi)科輸血指南-血小板：血小板計數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征： 血小板計數(shù)50109/L

29、一般不需輸注 血小板10-50109/L 根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注 血小板計數(shù)100109/L，可以不輸血小板計數(shù)50109/L，應(yīng)考慮輸血小板計數(shù)是50100109/L，根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定如術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血，不受限制血 小 板2021/7/19 星期一甘肅省血液中心77機(jī)采血小板的輸注劑量 機(jī)采血小板1袋為一個治療量（1U），血小板數(shù) 2.51011個， 成人依據(jù)病情每次可輸12袋（U），2-3天輸注1次 ， 兒童酌情而定。10-20ml/(kg.次)（65% 輸注: 1小時30%; 20-24小時20% CCI: 輸注: 1小時7.5109/L 20-24小時4

30、.5109/L 一般能增加：20109/L2021/7/19 星期一甘肅省血液中心791、輸注前要輕搖血袋，混勻；2、血小板應(yīng)盡快輸用，因故未輸要在室溫下置；3、以病人可以耐受的最快速度輸入。血小板注意事項2021/7/19 星期一甘肅省血液中心80七、臨床輸血技術(shù)規(guī)范 附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南冷沉淀 纖維蛋白原0.8g/L(2-4g/L)冷沉淀凝血因子2021/7/19 星期一甘肅省血液中心81 附件四：內(nèi)科輸血指南冷沉淀主要用于兒童及成人輕型甲型血友病纖維蛋白原0.8g/L冷沉淀凝血因子2021/7/19 星期一甘肅省血液中心82冷沉淀成分:因子(200ml新鮮冰凍血漿制備：180Iu、

31、100m1新鮮冰凍血漿制備：0.540Iu)、纖維蛋白原(200mI新鮮冰凍血漿制備：150mg、100ml新鮮冰凍血漿制備：75mg)、血管性血友病因子(vWF)、纖維粘連蛋白（Fn）XIII因子 。2021/7/19 星期一甘肅省血液中心83冷沉淀融解方法輸注方法和劑量 輸注前在37恒溫水浴中融化，不斷輕輕搖動血袋，直到血漿完全融化為止（同血漿融解方法）。融化后應(yīng)盡快輸注，輸注時有條件的可分批融化。常用劑量是1-1.5U/10kg。兒科：5-10ml/kg（時間0.5-1小時）輸注FFP和冷沉淀，以使PT和APTT縮短到正常對照1.5倍范圍內(nèi)，并使纖維蛋白原濃度至少達(dá)到1.0g/L2021

32、/7/19 星期一甘肅省血液中心843.11臨床合理用血-成分輸血成分輸血有很多優(yōu)點：最主要的優(yōu)點是制品濃度高、療效好、不良反應(yīng)少全血輸注有很多缺點：最主要的缺點是全血中保存損害產(chǎn)物多，如細(xì)胞碎屑、鉀、鈉、氨、乳酸等2021/7/19 星期一甘肅省血液中心85臨床合理用血-全血并不“全” 庫存全血中血小板、白細(xì)胞在24小時內(nèi)已失活，、因子24小時活性減少50%以上。血液離開血循環(huán)要與抗凝保存液混合，發(fā)生了“保存損害”保存液是針對紅細(xì)胞設(shè)計的，4只能保存紅細(xì)胞，對其他成分無保存作用2021/7/19 星期一甘肅省血液中心86臨床合理用血-適應(yīng)證懸浮紅細(xì)胞去白紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞FP、 FFP 、CR

33、YO 、血小板 2021/7/19 星期一甘肅省血液中心87懸浮紅細(xì)胞適應(yīng)癥血容量正常的慢性貧血需要輸血者；外傷和手術(shù)引起的急性失血需要輸血者心、肝、腎功能不全、老年、小兒需要輸血者；妊娠期并發(fā)貧血需要輸血者。2021/7/19 星期一甘肅省血液中心88去白細(xì)胞紅細(xì)胞特點 少白細(xì)胞紅細(xì)胞的特點是：絕大部分白細(xì)胞已經(jīng)去除。使得HLA抗原作用較弱，可減少非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)及HLA同種免疫的發(fā)生，減少了傳播CMV的危險，且降低了經(jīng)血液傳播疾病的風(fēng)險。 2021/7/19 星期一甘肅省血液中心89去白細(xì)胞紅細(xì)胞適應(yīng)癥由于反復(fù)輸血或多次妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體，引起非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)的受血者；準(zhǔn)備進(jìn)行造血干細(xì)胞或器官移植的受血者；預(yù)期需要長期反復(fù)輸血的受血者，如再生障礙性貧血、白血病、重型地中海貧血等，可從第一次輸血起就選用本制品。因此符合上述適應(yīng)癥者，盡量選用該血液制品 2021/7/19 星期一甘肅省血液中心90洗滌紅細(xì)胞 洗滌紅細(xì)胞是將保存期內(nèi)懸浮紅細(xì)胞等制品離心、洗滌，去除了幾乎全部血漿和大部分白細(xì)胞、血小板，等非紅細(xì)胞成分的血液。2021/7/19 星期一甘肅省血液中心91洗滌紅細(xì)胞的適應(yīng)癥用于存在抗IgA血漿蛋白抗體的受血者，或輸注血液成分后發(fā)生過敏反應(yīng)的受血者；自身免疫溶血性貧血和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的受血者；高鉀血癥及肝腎功能障礙者；對于多次輸