1、第十五章 牙列缺損和缺失武漢市六醫(yī)院口腔科范文娟牙列缺失指上頜或下頜或上下頜全部牙齒的缺失，即無牙頜牙列缺損指上頜或下頜牙列內(nèi)部分牙的缺失牙列缺損和牙列缺失的概念口腔修復體固定修復體可摘修復體可摘局部義齒全口活動義齒全口義齒 第一節(jié) 固定修復體固定修復體亦稱固定義齒，是對牙體缺損或牙列缺損患者進行固定修復的治療方式，是臨床中常用的修復設(shè)計。固定修復體的類型 1.牙體缺損修復體2.牙列缺損修復體 嵌體固定橋 全冠 部分冠 貼面 適應(yīng)證：1牙體缺損涉及牙尖、切角、邊緣嵴及 牙合面，不能用充填材料修復者； 2牙體缺損需恢復鄰面接觸點者； 3牙體缺損，仍存在較大體積健康牙體組織，可為嵌體提供足夠抗力者

2、。禁忌證: 1青少年恒牙和兒童乳牙； 2牙合面缺損范圍小且表淺，前牙缺失未涉及切角者； 3牙體缺損范圍大，固位和抗力不佳者嵌體高嵌體：不僅嵌入牙體組織內(nèi)，而且還高出并覆蓋牙齒的牙合面優(yōu)點：牙體受力性質(zhì)由拉應(yīng)力變?yōu)閴簯?yīng)力，從而使牙折的可能大為減小。全冠：一種覆蓋整個牙冠表面的修復體 1金屬全冠鑄造全冠錘造全冠2非金屬全冠 全瓷冠樹脂全冠3混合全冠烤瓷熔附金屬全冠樹脂-金屬混合全冠全冠制作步驟1設(shè)計2牙體預備3取模4制作臨時冠5技工制作6試戴粘固金屬全冠鑄造鎳鉻合金全冠 金屬烤瓷全冠 上前牙外傷全瓷冠修復部分冠適應(yīng)癥：主要用于完整保留患牙唇頰面或其它面的自然形態(tài)與色彩； 牙體組織有部分缺損但又不能

3、用嵌體修復者。制作方式與步驟：與全冠類似貼面：一種主要覆蓋唇頰側(cè)牙面的修復體。適應(yīng)癥：主要用于前牙和前磨牙的牙體色澤不佳、牙體少量缺損的情況。禁忌癥：牙體缺損量過大、牙齒異位嚴重或修復體間隙過小者，貼面修復難以達到良好的修復效果。固定橋利用缺牙間隙相鄰的兩側(cè)或一側(cè)的天然牙作基牙，通過其上的固位體將義齒黏固于天然牙上。 *固定橋的組成及作用1固位體 使固定橋獲得固位而粘固在基牙上的部分，連接基牙與橋體，使固定橋和基牙形成一個功能整體。2橋體 人工牙，恢復缺失牙形態(tài)和功能的部分。一側(cè)或兩側(cè)借連接體與固位體相連。3連接體 橋體與固位體之間的連接部分固定橋分類按結(jié)構(gòu)不同分類雙端固定橋（最常見）單端固定

4、橋半固定橋復合固定橋按材料不同分類金屬-烤瓷固定橋金屬-樹脂固定橋全瓷固定橋金屬固定橋*按橋體設(shè)計不同分類橋體接觸式固定橋橋體懸空式固定橋 第二節(jié) 可摘局部義齒 利用口內(nèi)余留的天然牙、黏膜、牙槽骨作支持，借助義齒的固位體及基托等部件裝置取得固位和穩(wěn)定，用以修復缺損的牙列及相鄰的軟、硬組織，患者可自行取戴的一種修復體。可摘局部義齒，RPD RPD的缺點初戴異物感 （體積大，部件多）穩(wěn)定性不強 咀嚼效率低若設(shè)計不合理，易損傷基牙、黏膜，繼發(fā)齲病、牙周炎，加速牙槽骨吸收，顳下頜關(guān)節(jié)疾患等。適應(yīng)癥1 各種牙列缺損，游離端缺牙。2 缺牙伴有牙槽骨、頜骨或軟組織缺損者。3 過渡性義齒。4 可摘義齒式夾板，

5、牙齒松動度不超過度，牙槽骨吸收不超過1/2者。5 頜面重度磨損或者多個牙缺失造成咬合垂直距離過低需恢復垂直距離者。6 不耐受或者不接受固定義齒的牙體組織磨切。7 即刻義齒。非適應(yīng)癥缺牙間隙過小或者合齦距過低義齒強度不夠。生活不能自理者。對材料過敏或異物感明顯者。嚴重的牙體、牙周或粘膜病變未得到有效控制。*組成和作用一般由人工牙、基托、牙合支托、固位體和連接體5部件組成。可摘局部義齒，RPD *Kennedy牙列缺損分類法第一類：義齒鞍基在兩側(cè)基牙的遠中，遠中 為游離端，即雙側(cè)游離缺牙 第二類：義齒鞍基在一側(cè)基牙的遠中，遠中 為游離端，即單側(cè)游離缺牙 第三類：義齒鞍基在一側(cè)或兩側(cè)，且鞍基前 后都

6、有基牙 第四類：義齒鞍基位于基牙的前面，即前部 缺牙，基牙在缺隙的遠中Kennedy第一類Kennedy第二類Kennedy第三類Kennedy第四類可摘局部義齒的設(shè)計基本要求：1.能保護口腔軟硬組織的健康；2.有良好的固位，支持與穩(wěn)定3.能恢復功能，滿足美觀4.堅固耐用，方便摘戴義齒的固位固位力：防止義齒沿就位道相反方向脫出的力摩擦力、吸附力、大氣壓力、重力義齒的穩(wěn)定不穩(wěn)定的表現(xiàn)：翹動、擺動、旋轉(zhuǎn)和下沉現(xiàn)象。解決方法：消除支點法和抗衡法戴牙醫(yī)囑 堅持戴用 逐步適應(yīng) 注意清潔 門診隨訪全口義齒終于又可以這樣吃萍果了！牙列缺失后的組織改變上頜牙牙槽脊吸收向上向內(nèi)，上牙弓逐漸縮小下頜牙牙槽脊吸收向

7、下向外，上牙弓逐漸變大唇頰組織失去硬組織支撐，面容呈衰老狀牙槽嵴吸收在拔牙后前3個月最快，約6個月后顯著下降，應(yīng)在拔牙后3-6個月盡快行全口義齒修復一般情況，全口義齒修復后3-4年后應(yīng)進行必要的調(diào)頜和重襯處理，7-8年后應(yīng)重新修復全口義齒的固位義齒抵抗從口內(nèi)垂直脫位的能力吸附力、表面張力、大氣壓力等義齒的穩(wěn)定義齒對抗水平和轉(zhuǎn)動的力量，防止義齒側(cè)向和前后方向脫位。需從排牙、咬合關(guān)系、磨光面形態(tài)上注意，使唇頰舌肌功能協(xié)調(diào)全口義齒制作全口義齒由人工牙和基托兩部分組成。記錄頜骨間關(guān)系和印模的制取是全口義齒成功的關(guān)鍵。 頜位關(guān)系記錄包括垂直關(guān)系記錄和水平關(guān)系記錄 排列人工牙是全口義齒恢復功能和美容的重要部分中性區(qū)：牙列缺失后，牙列原來所占據(jù)的空間便形成了一個潛在的間隙，此間隙為唇頰肌和舌肌內(nèi)外作用力的中性區(qū)。全口義齒應(yīng)按“中性區(qū)”位置排牙。*無牙頜解剖標志點全口義齒初戴使用新義齒的方法復查時間保護義齒的方法義齒未來的維護覆蓋義齒義齒基托覆蓋在天然牙、已治療的牙根或種植體上，并由它們支持的一種可摘局部義齒或全口義齒。即刻義齒又稱預成義齒，是一種在患者的天然牙尚未拔除前取印模，預先制作，牙齒