1、護理實踐中的法律高安市婦幼保健院 皮凌云一 、概述 護理角色與職能的拓展，使得護理的法律責任擴大。為了保證護士在護理實踐中的護理行為與法的原則一致，及保護自身的正當權益，護士有必要學習和掌握法的基本知識，了解和懂得護理中各種與法有關的問題。一、概述（一）法的概念法（law)是由國家制定或認可的，以國家強制力保證實施的，調整社會個體與政府之間關系的行為規范。法的分類有兩種：一種是根據法的調節手段，分為民法、行政法、刑法。另一種是根據法所調節的社會關系，分為經濟法、勞動法、教育法、衛生法等。其中民法、刑法及衛生法與護理實踐密切相關。一、概述衛生法是由國家制定或認可，并由國家強制力保證實施，旨在保護

2、人體健康，調整人們在與衛生有關的活動中形成的各種社會關系的法律規范。一、概述（二）護理中法的功能.保障護理行為的合法性。 2. 將護理專業人員的責任與其他醫藥衛生人員的責任相區別。 3. 界定自主性護理措施的范圍。 4. 保證護理標準并幫助護士在法律范圍內對護理行為負責。一、概述（三）護理立法的現狀 2008年5月12日衛生部頒發了中華人民共和國護士管理條例。（四）護理立法的基本原則 1.國家憲法是護理立法的最高守則 2.符合本國護理專業的實際情況3.反映科學是現代護理觀 4.條款要顯示法律特征 5.要注意國際化趨勢二、護理行為的法律限定（一）侵權行為侵權行為 一般指侵害他人的財產或人身權利并

3、造成損害的行為。侵權行為分為有意侵權行為和無意侵權行為。有意侵權行為表現為當事人具有相關的法律知識，但仍故意侵犯他人的權益，在護理實踐中，有意侵權行為包括威脅、侵犯患者身體，侵犯患者隱私和誹謗，無意侵權行為包括疏忽大意、瀆職。二、護理行為的法律限定2）侵犯他人身體： 未經他人的知情同意，有意接觸他人身體，并造成困窘或傷害的行為。在護理工作中如患者拒絕簽署知情同意書，護士仍用接觸他人身體的行為，如用注射相威脅，即是威脅他人身體，如果護士對這位患者進行注射就屬于侵犯他人身體。是否屬于侵犯他人身體，知情同意與否是最基本的界限。二、護理行為的法律限定 知情同意是指在醫療護理過程中，患者在獲得關于自己疾

4、病治療和護理措施利弊等信息的前提下做出同意接受或拒絕該項治療和護理的書面承諾。如果患者同意，通常會在醫療機構提供的書面知情同意書上簽字。知情同意包括以下幾方面的內涵：提供給患者的信息是真實和可以理解的；患者是有獨立行為能力的個體；簽署人是自愿的。二、護理行為的法律限定 在接受特殊診斷程序、內外科治療或臨床實驗前須由患者或患者的法定責任人簽署知情同意書。但在搶救患者的緊急情況下，如果患者沒有能力，且其法定責任人不能及時到場的情況下，沒有知情同意，醫務人員也可以實施搶救措施。二、護理行為的法律限定 1）未經患者知情同意，隨意使用患者的姓名獲取利潤，如利用患者的照片或姓名資料做廣告。2）不正當的侵入

5、，如為經患者同意讓護生觀察治療護理過程或將治療護理過程拍攝照片、錄音。3）擴散患者的資料，如把患者的資料隨意給與該患者治療和護理無關的醫務人員或者與之討論患者的資料。4）發表攻擊性的虛假信息。二、護理行為的法律限定一個公民的隱私權可能與其他權利相沖突。如果護士不能確定有關患者的哪些信息可以公開或保密，應咨詢上級護 士和相關部門。在臨床實踐中，既要考慮患者資料的保密性，又要保證給患者提供治療和護理的醫務人員的信息需求。醫療護理人員對患者的病情、治療和護理信息進行交流和討論是必要的、合法的。 二、護理行為的法律限定（4）誹謗：誹謗是一種散布虛假信息并對他人名譽造成損害的行為。誹謗包括口頭誹謗和書面

6、誹謗。2.無意侵權行為 疏忽大意和瀆職是衛生保健場所中兩種無意侵權行為的表現。（1）疏忽大意：是指行為人因不專心履行職責而造成客觀上的過失行為。二、護理行為的法律限定（2）瀆職：行為人在履行專業職責的過程中的失職行為導致當事人受到傷害稱之為瀆職。在護理實踐中，瀆職的認定取決于以下四個指標：1）護士有義務提供恰當的護理給患者。 3）患者受到傷害。2）護士未履行職責。 4）護士沒有履行職責而造成患者的傷害。二、護理行為的法律限定盡管護士并不是有意傷害患者，但由于其沒有盡職盡職，所提供的護理沒有達到應有的護理標準，他仍然需為瀆職負責。三、護理實踐中的法律責任（一）護士的法律責任1. 護理質量標準 護

7、理質量是指護理工作為患者提供的知識、技術和生活服務的作用和效果的優劣程度，是完成預定質量標準的合格程度。各類護理工作的質量標準、操作程序和規范是供護士共同遵守的護理行為準則，是衡量護理服務質量和技術質量的尺度。任何標準、程序、規范都是經過實踐統籌的最佳選擇，不可任意更改。按標準、程序、規范運作是實現質量目標的根本途徑。 三、護理實踐中的法律責任2. 護理文書 護理文書作為病歷的一個部分，是嚴肅的法律性文件。文書記錄的準確性、一致性和真實性對于司法正確、公正具有非常重要的意義。護士應根據所在醫療機構文書書寫格式，記錄自己為患者所做的每項護理工作，如在值班期間所做的常規護理，包括生命體征的測量、變

8、換體位、確保患者的安全、患者的反映。另外，還必須完整地記錄病情的突然變化、通知醫生的時間、醫生處理的時間及護理的應對措施。當涉及法律糾紛時，完整是護理記錄可以為護士免于瀆職的法律訴訟提供充分的依據。因此護士應保證護理文書書寫的及時、客觀、準確和完整。三、護理實踐中的法律責任（2）質疑病情發生變化的患者的醫囑：無論醫生要求護士報告病情變化與否，護士都有責任報告患者的病情變化，以給醫囑的修改提供依據。（3）質疑和記錄口頭醫囑以避免轉達錯誤：在搶救患者時如醫生給予口頭醫囑，護士需向醫生復述一遍，證實準確無誤后方可執行，并記錄口頭醫囑內容、給予的日期、時間和醫生的姓名。（4）質疑難辨認、不清楚、不完整

9、的醫囑：藥物名稱、劑量在書寫過程中容易發生錯誤，護士有責任確認醫囑中的藥物名稱、應用途徑是否正確，是否安全適當。三、護理實踐中的法律責任護士必須評估所有的醫囑，若發現醫囑有明顯的錯誤或會對患者造成傷害，應向醫生闡明，如醫生仍執意要求其執行，護士則有權拒絕執行，并按事件發生的順序書寫書面報告向上級反映。反之，若明知該醫囑可能造成對患者的損害，卻聽之任之，倘若釀成嚴重后果，護士將與醫生共同承擔由此所引起的法律責任。三、護理實踐中的法律責任4.藥品器械管理 做好藥品管理工作十分重要。藥品應根據種類與性質妥善放置，設專人負責。定期檢查藥品質量，如發現變質、過期，藥瓶的標簽與瓶內藥品不符，標簽污染模糊等

10、，不得使用。血清制品、疫苗、某些抗生素和胰島素應置于冰箱保存。對控制使用的藥品，如麻醉、鎮靜和抗精神病藥品按特殊藥品管理規定保管和使用。三、護理實踐中的法律責任護士應保持所有的醫療器械處于功能狀態。應掌握儀器的操作程序，按照操作程序正確使用各種醫療儀器。對不熟悉的儀器不要隨意使用。在實踐中對患者進行使用器械的指導時，所有的護士應使用操作指南并保證所指導的操作程序是相同的，在允許患者使用儀器前，要求患者回示使用儀器的方法，以確定患者已具備獨立使用的能力。護士應通過在職教育更新與保持有關儀器安全使用的知識和技能。三、護理實踐中的法律責任 （二）護生的法律責任護生是正在學習護理專業的學生。護生只能在身為注冊護士的指導者的嚴密監督和 指導下，嚴格按照護理操作規程