1、外科護(hù)理學(xué)緒論 王瑩瑩 外科學(xué)范疇 外科護(hù)理學(xué)的概念與發(fā)展簡(jiǎn)史 學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)的方法和要求 外科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)及工作范疇 外科護(hù)士的工作范疇和工作重點(diǎn) 目的及要求了解外科學(xué)的概念和范疇及外科護(hù)理學(xué)的概念熟悉外科學(xué)及外科護(hù)理學(xué)的發(fā)展史說(shuō)出學(xué)習(xí)外科學(xué)的方法及外科護(hù)理工作的范疇一、外科學(xué)的概念什么是外科疾病？外科醫(yī)生的工作范圍包括什么？外科=開(kāi)刀？外科學(xué)的概念 外科學(xué)研究以需要手術(shù)或手法為主要療法的疾病的病因、病理、診斷、預(yù)防和治療方法及手術(shù)技能。是醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要組成部分。 二、外科學(xué)的范疇 （1）損傷 各種機(jī)械或者暴力原因引起機(jī)體破壞傷，如機(jī)體開(kāi)放性損傷、閉合性損傷、內(nèi)臟破裂、骨折、血?dú)庑亍⒊鲅?/p>

2、性休克等。此類(lèi)傷多需要通過(guò)外科手術(shù)治療達(dá)到功能恢復(fù)。 物理、化學(xué)燒傷（電流、高熱、化學(xué)物質(zhì)等） 冷凍傷：過(guò)度的低溫造成。 獸類(lèi)、爬蟲(chóng)的叮咬傷。 1.損傷例如：內(nèi)臟破裂、骨折、燒傷等。（2）、感染由細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等作用人體致病。 分為特異性、非特異性 特異性感染是指破傷風(fēng)桿菌、結(jié)核桿菌、真菌等一些特殊性的感染。 非特異性感染是指化膿性或一般性感染。（3）、腫瘤良性腫瘤 神經(jīng)纖維瘤、脂肪瘤、腺瘤等。 惡性腫瘤 癌、肉瘤。（4）、畸形先天性畸形后天性畸形（疤痕攣縮）（5）、其它方面 非感染性炎癥：關(guān)節(jié)腱鞘或筋膜的非感染性炎癥、消化性潰瘍、慢性結(jié)腸炎、胰腺炎等。 梗阻性疾病：腸梗阻、結(jié)石梗阻。 血

3、管性疾病：動(dòng)脈瘤、靜脈曲張、血栓疾病等。 內(nèi)分泌性疾病：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。增生性疾病：如骨質(zhì)增生、前列腺增生、乳腺增生等。 以上疾病雖歸外科處理，但不一定都要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，如早期感染、惡性腫瘤晚期治療等。外科通常可以通過(guò)手術(shù)、手法達(dá)到治療目的，但不是唯手術(shù)。內(nèi)科是以藥物治療為主要方法治療疾病，但近年來(lái)的各種介入技術(shù)發(fā)展迅速。肝硬化，肝癌，冠心病等外科和內(nèi)科的范疇是相對(duì)的而不是絕對(duì)的。二者可以互相轉(zhuǎn)化，如十二指腸球部潰瘍、化膿性感染、冠心病等。所以外科學(xué)的范疇是會(huì)不斷更新的。三、外科學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史古代外科學(xué)的發(fā)展 原始社會(huì) 夏商時(shí)期 周朝 春秋戰(zhàn)國(guó) 漢代 兩晉南北朝 隋唐時(shí)期

4、 金元時(shí)代 明清 原始社會(huì)中，人類(lèi)的基本生活活動(dòng)就是求食和救護(hù)。遇有傷患，會(huì)用舌頭舔或涂抹唾液；外傷時(shí)，會(huì)到溪流中用水沖洗，去掉血污，防止感染，骨折后用樹(shù)枝固定，等等。這些動(dòng)物性本能的救護(hù)行為是人類(lèi)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的原型，形成了外科最原始的治療方法。 古代外科學(xué) 舊石器時(shí)代（距今250萬(wàn)年距今約1萬(wàn)年），我們的祖先開(kāi)始用人工制造的砭石治療傷病。 出土地點(diǎn)：內(nèi)蒙古呼和浩特 出土?xí)r間：1973年 質(zhì)地：石質(zhì)勞動(dòng)促進(jìn)人類(lèi)大腦的發(fā)達(dá)，產(chǎn)生了意識(shí)和思維，人們開(kāi)始自覺(jué)地積累醫(yī)療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。人類(lèi)在“用火”過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)身體的某一部分用火烤后感覺(jué)減輕了疼痛。于是，便用獸皮、樹(shù)葉、沙土燒烤后敷貼在身體的某一部位，產(chǎn)生了

5、熱敷這一最早的護(hù)理手段。石器時(shí)代，出現(xiàn)了“砭石”，“砭bian，以石刺病也。”即以石刺破膿瘡或疼痛部位，治療某些疾病，這是外科手術(shù)與器械護(hù)理的萌芽。 出土地點(diǎn)：內(nèi)蒙古 質(zhì)地：瑪瑙 大小：長(zhǎng)約2cm 收藏單位：陜西醫(yī)史博物館藏 簡(jiǎn)介：有鋒刃，可放血、破癰。 新石器時(shí)代（距今1萬(wàn)年距今約5000年），使用箴石治療癰腫。在奴隸社會(huì)，原始社會(huì)瓦解后出現(xiàn)的人剝削人的社會(huì)。生產(chǎn)力比原始社會(huì)前進(jìn)了一大步。奴隸的勞動(dòng)使勞動(dòng)分工成了可能，在奴隸社會(huì)便有了“職業(yè)醫(yī)生”的出現(xiàn)。奴隸社會(huì)，文化上的卓越成就之一是文字的發(fā)明。有了文字，古代奴隸制國(guó)家才留下大量醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。奴隸社會(huì)的醫(yī)學(xué)籠罩著濃厚的宗教色彩 。奴隸社會(huì)的醫(yī)學(xué)

6、文獻(xiàn)含有許多迷信成分 。2001年6月26日，山東省廣饒傅家大汶口文化遺址中發(fā)現(xiàn)一例在5000年前也就是公元前2000年前，奴隸社會(huì)，成功實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)的人顱骨。周代，外科已成為獨(dú)立的專(zhuān)科， 周禮天官有“疾醫(yī)、瘍醫(yī)、食醫(yī)、獸醫(yī)”的劃分，指出瘍醫(yī)主治腫瘍、潰瘍、金瘍和折瘍。 1973 年出土的馬王堆帛書(shū)五十二病方， 系春秋時(shí)所寫(xiě)， 是目前發(fā)現(xiàn)最早的一部醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，具有相當(dāng)高的醫(yī)學(xué)水平。其中載有很多外科病，如感染、創(chuàng)傷、凍傷、諸蟲(chóng)咬傷、痔漏、腫瘤、皮膚疾病等。 具有很高的外科水平，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到破傷風(fēng)（傷痙）的發(fā)病與創(chuàng)傷受風(fēng)有關(guān)，嬰兒破傷風(fēng)（索痙）與居住環(huán)境潮濕及臍帶不潔有關(guān)。可見(jiàn)當(dāng)時(shí)外科已有一定的治療水

7、平。外科初具規(guī)模，形成一個(gè)學(xué)科是在漢朝，戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的巨著內(nèi)經(jīng)奠定了外科學(xué)的理論基礎(chǔ)。對(duì)癰疽的病因機(jī)理已有一定的認(rèn)識(shí)。其中靈樞shu癰疽所載，幾乎遍及身體各部位的癰疽瘡癤，有針砭、按摩、豬膏外用、手術(shù)等多種外科療法，并最早提出用截趾術(shù)治療脫疽。脫疽是指四肢末端壞死，嚴(yán)重時(shí)趾（指）節(jié)壞疽脫落的一種慢性周?chē)芗膊　Ｓ址Q(chēng)脫骨疽。西醫(yī)學(xué)的血栓閉塞性脈管炎和動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥 我國(guó)歷史上最著名的外科學(xué)家華佗，他以麻沸散（由大麻或曼陀羅花、草烏等組成）作為全身麻醉后，為病人進(jìn)行死骨剔除術(shù)及剖腹術(shù)，見(jiàn)于后漢書(shū)， 這在世界上是最早的，比歐洲發(fā)明全麻藥早1000多年。東漢 張仲景的金匱要略，載有治療外科疾病的多首

8、方劑。西漢前后的金創(chuàng)瘓疚方為我國(guó)第一部外科專(zhuān)著，可惜沒(méi)有保存下來(lái)。可見(jiàn)，到了漢代，從理論、實(shí)踐、藥物、手術(shù)、著作等多方面看，外科已初步形成了一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科。 三國(guó)時(shí)期華佗，使用酒服麻沸散進(jìn)行死骨剔除術(shù)、剖腹術(shù)。在麻醉藥發(fā)明前西方主要使用神經(jīng)干機(jī)械性壓迫，飲酒，放血等使病人喪失神志，甚至棒擊病人頭部造成昏迷的“麻醉”方法，但這些方法都不能使人滿(mǎn)意。由于手術(shù)病人十分痛苦，休克極多，迫使手術(shù)向快速方向發(fā)展。俄國(guó)外科醫(yī)生皮羅果夫可三分鐘鋸斷大腿。 金元時(shí)代危亦林著世醫(yī)得救方在正骨方面有精確的記載，主張?jiān)诠钦刍蛎摼实恼麖?fù)前用烏頭、曼陀羅等藥物先行麻醉，且強(qiáng)調(diào)“若其人如酒醉，即不可加藥，切不可過(guò)多。”這一

9、記載說(shuō)明要安全掌握麻醉劑量。對(duì)復(fù)雜骨折主張“用刀割開(kāi)或用剪剪去骨峰者，以手整頓骨節(jié)歸原。”可見(jiàn)對(duì)手術(shù)切開(kāi)整復(fù)已達(dá)到相當(dāng)高的水平。對(duì)脊柱骨折，主張用懸吊復(fù)位法，比西方提出此法早600多年。成熟：中醫(yī)外科到了明清時(shí)代發(fā)展鼎盛，已達(dá)成熟階段，出現(xiàn)了許多系統(tǒng)著作，形成了許多學(xué)術(shù)流派。明代薛己外科樞要第一次記載了新生兒破傷風(fēng)的診治及預(yù)防，強(qiáng)調(diào)“小兒生下時(shí)，欲斷臍帶，必以蘄qi艾為掂，香油浸濕，熏燒臍帶至焦，方段。其束帶需用軟帛厚棉裹束，日間視之，勿令尿濕，以防臍風(fēng)。”從各個(gè)方面闡述外科臨床的整體觀念，主張“治瘍必求其本”。汪機(jī)外科理例最早確定外科含義，并提出“治外必本諸內(nèi)的”的思想。對(duì)后世影響最大的，

10、以陳實(shí)功的外科正宗為代表 ，收集自唐代以來(lái)治療外科疾病的有效方藥。他對(duì)于自刎切斷氣管者主張急用絲線(xiàn)縫合刀口，對(duì)于急性乳房炎（乳癰）和乳癌（乳巖）也有較明確的描述。顧世澄瘍醫(yī)大全，唇裂修補(bǔ)術(shù)：“整修缺唇，先將麻藥涂缺唇上，后以一鋒刀刺缺唇處皮，即以繡花針穿絲線(xiàn)，釘住兩處缺皮，然后擦傷血調(diào)之藥，三五日內(nèi)不可哭泣及大笑，又怕傷風(fēng)打嚏，每日只吃稀粥，肌生肉滿(mǎn)，去其絲即合成一唇矣。”清代設(shè)有專(zhuān)治骨折和脫臼的專(zhuān)科，并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，有助于正骨術(shù)的發(fā)展。醫(yī)宗金鑒的正骨心法是當(dāng)時(shí)最好的正骨書(shū)，記載了利用體重，整復(fù)脊椎骨折，并用竹簾、通木等固定整復(fù)后的脊椎。現(xiàn)代外科學(xué)奠基于是19世紀(jì)40年代，先后解決了手術(shù)疼痛、

11、傷口感染和止血、輸血等問(wèn)題。手術(shù)疼痛曾是妨礙外科發(fā)展的重要因素之一。1846年美國(guó)威廉.托馬斯.摩根第一次用乙醚全麻給病人拔牙獲得成功。自此，乙醚麻醉就被普遍地應(yīng)用于外科。 1846年美國(guó)馬薩諸塞州總醫(yī)院的威廉摩根用乙醚麻醉，從一個(gè)病人的脖子上割下一個(gè)腫瘤，首次證明在進(jìn)行大手術(shù)時(shí)，能用乙醚來(lái)進(jìn)行全身麻醉。傷口“化膿”是100余年前外科醫(yī)生所面臨的最大困難問(wèn)題之一，當(dāng)時(shí)，截肢后的死亡率竟高達(dá)4050。 1846 匈牙利醫(yī)生塞梅爾維斯, Semmelweis要求接生前使用漂白粉溶液洗手，使產(chǎn)婦死亡率由10降至1。這是抗菌技術(shù)的開(kāi)端。 英國(guó)的Lister是公認(rèn)的抗菌外科的創(chuàng)始人，1867年他使用石炭

12、酸浸泡器械、噴灑手術(shù)室，使所截肢病人的病死率從45降15。從而奠定了抗菌術(shù)的基本原則。1878年德國(guó)的羅伯特.科赫發(fā)現(xiàn)了傷口感染的病原菌，從此消毒、滅菌術(shù)得以迅速發(fā)展。在現(xiàn)代外科學(xué)中建立了無(wú)菌術(shù)。1889年德國(guó)提出了手臂消毒法，1890年美國(guó)倡議戴橡皮手套，這樣就使無(wú)菌術(shù)臻于完善。1929年英國(guó)Fleming發(fā)現(xiàn)青霉素。年美國(guó)醫(yī)生在做手術(shù)的時(shí)候還穿著日常服裝做手術(shù)，也沒(méi)有戴手套。年美國(guó)醫(yī)生在做手術(shù)的時(shí)候穿著手術(shù)衣，但沒(méi)有戴手套。 年美國(guó)的Halsted提倡戴滅菌橡膠手套。手術(shù)出血也是妨礙外科發(fā)展的另一重要因素。1872年英國(guó)Wells介紹止血鉗，1873年德國(guó)Esmarch在截肢時(shí)倡用止血帶，

13、他們是解決手術(shù)出血的創(chuàng)始者。1901年美國(guó)Landsteiner發(fā)現(xiàn)血型，止血據(jù)公元前世紀(jì)的壁畫(huà)，繃帶已經(jīng)用于止血。 奧地利維也納卡爾.蘭德斯坦納Landsteiner，在1900年發(fā)現(xiàn)血型，并獲得了 1930年的諾貝爾獎(jiǎng) 。從此可用輸血來(lái)補(bǔ)償手術(shù)時(shí)的失血。初期采用直接輸血法，但操作復(fù)雜，輸血量不易控制； 1915年德國(guó)萊韋森Lewisohn提出了加枸櫞酸鈉使血不凝固的間接輸血法，以后又有血庫(kù)的建立，才使輸血簡(jiǎn)便易行。 19世紀(jì)40年代起，麻醉、傷口感染、止血、輸血逐步完善。外科學(xué)得以快速發(fā)展。 當(dāng)代外科的發(fā)展 新材料的使用（心臟瓣膜、人工關(guān)節(jié)、人造血管）和微創(chuàng)外科技術(shù)（腔鏡外科，內(nèi)鏡外科，介

14、入外科）的快速發(fā)展，改變了許多治療方法，減少了手術(shù)痛苦。另外，機(jī)器人外科手術(shù)已在臨床試驗(yàn)成功。隨著克隆技術(shù)，納米技術(shù)，基因工程，組織細(xì)胞工程的發(fā)展，本世紀(jì)的外科學(xué)將會(huì)發(fā)生巨大的，多方面的變化。人工關(guān)節(jié)人工血管手術(shù)機(jī)器人手術(shù)機(jī)器人Operating Room外科護(hù)理學(xué)的發(fā)展 外科護(hù)理學(xué) 是對(duì)外科患者實(shí)施整體護(hù)理的臨床護(hù)理學(xué)科，是護(hù)理學(xué)的重要組成部分 。 外科護(hù)理學(xué)的發(fā)展與護(hù)理學(xué)的發(fā)展緊密相連。從南丁格爾證實(shí)了護(hù)理學(xué)地位到現(xiàn)在，回顧護(hù)理學(xué)的臨床實(shí)踐和理論研究，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了以疾病為中心、以病人為中心及以人的健康為中心的三個(gè)階段。 現(xiàn)代護(hù)理學(xué)以整體護(hù)理觀為指導(dǎo)思想，按護(hù)理程序的要求完成護(hù)理工

15、作。還立志于研究疾病的三級(jí)預(yù)防，以預(yù)防疾病的發(fā)生、發(fā)展，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，促進(jìn)康復(fù)，防治病殘。 1.以疾病為中心的階段 (17世紀(jì)以后-20世紀(jì)50至70年代的階段)此期的特點(diǎn)是護(hù)理對(duì)象是病人，護(hù)理場(chǎng)所是醫(yī)院，護(hù)理方式是執(zhí)行醫(yī)囑并完成護(hù)理操作。2.以病人為中心的階段(20世紀(jì)50-70年代的階段)此期的主要特征是護(hù)理除了各項(xiàng)技術(shù)性操作外，更充實(shí)了許多有關(guān)“人”的研究，護(hù)士承當(dāng)著多種角色：除了是護(hù)理者，同時(shí)也是教育者、研究者和管理者。 3.以人的健康為中心的階段(20世紀(jì)70年代后期至今的階段)此期的護(hù)理特點(diǎn)是以人的健康為中心的護(hù)理觀念使護(hù)理對(duì)象從病人擴(kuò)展到健康者的預(yù)防保健，工作場(chǎng)所從

16、醫(yī)院延伸至家庭和社區(qū)，護(hù)理方式是以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿恼w護(hù)理，護(hù)士的職能更是多功能。四、外科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)1 良好的身體素質(zhì)健全的體魄、開(kāi)朗的性格、飽滿(mǎn)的精神狀態(tài)，應(yīng)對(duì)繁重的護(hù)理工作。2 良好的心理素質(zhì)積極、平穩(wěn)、正常的心態(tài)，不能抱怨，委屈。3 高度的責(zé)任心，每項(xiàng)操作正確、無(wú)誤，避免事故的發(fā)生。4 精湛的技能及敏銳的觀察力及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人心理、病理、生理問(wèn)題 膽大 眼明 手巧 心細(xì)外科護(hù)理工作的特點(diǎn)病人發(fā)病急 病情變化快 搶救多 病人多存在軀體移動(dòng)障礙 外科護(hù)士的工作重點(diǎn) 外科病人的護(hù)理分為手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后三個(gè)階段。手術(shù)前護(hù)理重點(diǎn)在于：密切觀察病情變化，緩解病人的痛苦，幫助病人做好身體、心理方面的準(zhǔn)備以適應(yīng)手術(shù)的要求手術(shù)中護(hù)理重點(diǎn)在于：預(yù)防醫(yī)源性感染和意外傷害，保證病人的安全和手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)在于：解除病人的術(shù)后疼痛，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥和殘障，促進(jìn)病人身心的早日全面康復(fù)如何學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)樹(shù)立正確和穩(wěn)固的職業(yè)思想用整體護(hù)理觀指導(dǎo)學(xué)習(xí)抓三基教育 正確對(duì)待手術(shù)，加強(qiáng)法律意識(shí) 學(xué)習(xí)要理論聯(lián)系實(shí)際 樹(shù)立正確和穩(wěn)固的職業(yè)思想1、要明確學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)的目的是更好的為病人服務(wù),為人類(lèi)健康服務(wù), 要有良好的職業(yè)道德