1、亂花漸欲迷人眼 -胸痛、惡心、嘔吐、發熱病例分析 湖南省人民醫院老年病科 歐柏青 鄧婷智張，男性，68歲因“突發胸痛4+小時”于2015/11/5 17:08入院現病史患者于2015年11月5日中午進餐后約1h左右出現胸前區疼痛，呈持續性、壓榨、憋悶性質，伴有惡心、嘔吐，無心悸、氣促，無大汗及頻死感，無意識喪失及大小便失禁當地醫院考慮AMI，給予阿司匹林腸溶片150mg口服后轉入我院入院體查T36.5C，P:80次/分，R18次/分 BP:左140/70mmHg，右154/84mmHg 神清，痛苦面容，自主體位，查體合作 頸靜脈無怒張,心界不大，心率80次/分，律齊，無雜音。肺部（） 腹部（）

2、 雙下肢無水腫11月5日5:08pm入院ECG11月5日5:08pm入院ECG入院診斷胸痛查因： 冠心病 急性前間壁心肌梗死? 陳舊性下壁心梗死 心功能I級（Killip分級） 動脈夾層?2型糖尿病11月5日（入院當天）造影 2110月6日11月6日（入院第二日）患者訴胸痛完全緩解，精神好為排除夾層仍行CTA11月6日行大動脈CTA鹽酸地爾硫卓有效，夾層、AMI已排除，能佐證患者胸痛病因是冠脈痙攣嗎11月7日（入院第三日）10:30患者進食少量后又感胸痛，自述為整個胸骨后痛，以胸骨平第二肋最明顯，疼痛程度較入院當日稍輕，呈持續性，需家屬不停按摩，給予“硝酸甘油” 含服無效，伴有惡心、嘔吐11月

3、8日-11月11日（入院第四日-七日）患者仍胸痛，且進食即感惡心、嘔吐，從此拒絕進食惡心厲害時自行刺激咽后壁嘔吐給予護胃止嘔等對癥治療無效11月10日3:25am胸痛發作時11月10日（入院第六天）11月10日心臟彩超: EF63%10月10日血淀粉酶陰性請心理科醫生會診 通過量表評分診斷為老年性抑郁癥 “鹽酸舍曲林”50mg Qd “奧氮平”10mg qn繼續給予補液、胰島素泵治療 仍反復胸痛、惡心、嘔吐，酮癥基本不能進食11月6日-11日（入院第27天）低熱 11月10日CRP，血沉，降鈣素原陰性11月11日全院大會診（入院第七日）全院大會診： 消化科：需排除胃食道痙攣可能，繼續護胃治療，

4、必要時做胃鏡，疼痛發作時予間苯三酚解痙 心理科：抑郁癥，予奧氮平，舍曲林 內分泌：糖尿病，饑餓性酮癥，繼續補液，胰島素維持 泌尿外科：閱讀CT片及腹部B超，目前未見明顯結石及腫瘤，基本排除泌尿系疾病所致疼痛11月11日夜間患者胸痛再發，癥狀同前值班醫生給予“間苯三酚”解痙 癥狀緩解11月12日（入院第八天）無胸痛、惡性、嘔吐再發，體溫正常，進食少量病情貌似進入緩解階段 11月14日8:10am仔細追查，嗜睡為服藥過量（11月13日晨起，奧氮平2粒+阿普唑侖1粒）奧氮平+哈樂=血壓低？停用奧氮平、哈樂、舍曲林，繼續升壓藥維持，患者精神逐漸好轉11月14日（入院第十天）11月14日酮體轉陰，再無胸痛、嘔吐11月17日血糖穩定停胰島素泵，血壓穩定停升壓藥物11月21日PCI3411月5日的上午，到底發生了什么？ 最后的元兇是 +排骨湯米飯= 酮癥以急性胸痛為突出表現的糖尿病酮癥糖尿病酮癥是糖尿病的嚴重并發癥，其臨床表現多樣，少數患者表現為腹痛，其也可以出現胸痛1，以胸痛為首發癥狀在國內也有類似報道2。1.陳灝珠.實用內科學.12版，北京人民衛生出版社，2005；1058.2.楊力，李夢杰.以急性胸痛為突出表現的糖尿病酮癥酸中毒1例.醫學信息學.2012,12(25),420.本例體會即使有冠脈