1、 腰腿痛腰椎間盤突出癥 第六十九章：腰腿痛和頸肩痛本次授課內容：一、腰腿痛概述：1、脊柱生理解剖復習2、腰腿痛定義：3、腰腿痛原因及分類4、診斷及鑒別診斷二、腰椎間盤突出癥：1、定義：2、病因：3、病理分型：4、臨床表現：癥狀、體征、特殊檢查5、診斷及鑒別診斷：6、治療原則：一、腰腿痛概述：(一)、解剖基礎：正常脊柱的生理彎曲：椎間盤的功能：后伸前屈旋轉脊髓及神經根(二)、腰腿痛定義：是指腰背疼痛而又可能并發一側或兩側下肢痛的一種綜合征(三)、腰腿痛原因及分類1、外傷性原因： 脊柱：骨折或脫位、脊椎滑脫、椎間盤突出 軟組織：腰扭傷、腰肌勞損、棘上棘間韌帶 損傷、腰3橫突綜合征、臀上皮神經炎 椎

2、管：陳舊性骨折脫位、畸形、硬脊膜囊腫 內臟：腎損傷3、退行性改變： 脊柱：腰椎骨關節炎、小關節紊亂、骨質疏 松癥 椎管：椎體后緣骨贅、椎管狹窄、黃韌帶 肥厚 內臟：內臟下垂正確的提物和搬運姿勢錯誤的提物和搬運姿勢腰部活動時的正確與錯誤姿勢5、腫瘤及類腫瘤： 脊柱：血管瘤、轉移性腫瘤、脊索瘤、骨巨 細胞瘤 軟組織：脂肪瘤、纖維瘤、血管瘤 椎管：脊髓和神經根瘤 內臟：胰腺癌、盆腔腫瘤、腎腫瘤、腹膜后 腫瘤6、下肢疾病： 先天性髖內、外翻 先天性髖脫位 小兒麻痹后遺癥 扁平足 下肢骨折畸形愈合(四)、診斷及鑒別診斷：1、詳細詢問病史： 一般情況：年齡、工作性質、工作 環境、外傷史、受涼史、勞累史 疼

3、痛的性質：部位，病程長短，疼 痛與勞動、工作、休息的關系， 有無放散及部位 了解治療的經過、效果如何2、全面檢查： 病人姿勢：步態，坐立姿勢 脊柱畸形：后凸、前凸、側凸、生理 曲度改變 腰背肌肉有無痙攣 壓痛點：壓痛部位、范圍、有無放散 脊柱運動檢查：腰部的常見壓痛點脊肋角笫三腰椎橫突尖骶脊肌腰5骶1棘間骶髂關節上份臀肌髂嵴起點臀上皮神經腰椎間盤突出癥：一、定義：是因椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合癥三、病因及發病情況：（一）、病因：1、 內在因素：2、外在因素：損傷3、家族及遺傳傾向： 4、與發育有關： H2O新生兒：90%18歲：80%70歲：65

4、%（三）、好發部位：L4、5突出（60%）L5、S1突出L5、S1 L4、5（9%）（28%）高位突出（3%）四、分類和病理： 、突出程度：膨出突出脫出、突出后部位不同： 中央型：側突型（一）、癥狀:五、臨床表現：1、腰痛伴下肢放散痛：2、跛行： 3、活動受限：前屈旋轉后伸側彎脊柱側彎與神經根關系4、腰椎痙攣和腰椎側突畸形：5、棘突旁壓痛與放散痛：6、神經功能損害：（1）、運動：拇背伸力減弱趾屈力減弱（2）感覺： 感覺障礙區L45椎間盤突出致感覺障礙區L4L5S1（2）感覺： L34椎間盤突出致感覺障礙區L3L4L5S1（2）感覺： L45椎間盤突出致感覺障礙區L5L4S1L3（3）反射：膝腱

5、反射：踝反射異常：跟腱反射：（4）馬尾綜合征：鞍區感覺遲鈍，肛周反射弱（二）、常用檢查方法及體征：、直腿抬高試驗：（拉格氏征）直腿抬高與神經根的關系（二）、常用檢查方法及體征：、直腿抬高試驗：（拉格氏征）、直腿抬高加強試驗：、健腿抬高試驗：健肢健腿抬高與神經根受壓的關系、仰臥挺腹試驗：5、股神經牽拉試驗：（三）、特殊檢查：1、線平片：腰椎正側位。 正位側位腰椎生理曲度變直并有輕度滑脫（三）、特殊檢查：1、線平片：腰椎正側位。 腰椎生理曲度變直，骨質增生，骨橋形成，椎間盤鈣化2、椎管造影：歐乃派克椎管造影脊髓造影顯示：L4、5椎間盤突出，脊膜、神經根受壓變形3、CT、MRI：正常腰椎CT中央型突

6、出椎體內不規則低密度影為許莫氏結節中央型突出伴椎間盤“真空現象”側后型突出MRI示：L4、5椎間盤突出，脊膜、神經根受壓變形六、診斷：（一）、明確診斷：（二）、定位及分型：七、鑒別診斷(自學）1、腰3橫突綜合征：L3橫突2、腰椎管狹窄癥椎管狹窄的幾種因素七、鑒別診斷：后縱韌帶鈣化，側隱窩狹窄小關節突增生，側隱窩狹窄椎間盤突出鈣化伴骨質增生小關節突增生，黃韌帶肥厚3、梨狀肌綜合征：坐骨神經與梨狀肌關系類型七、鑒別診斷：4、頸椎病（頸腰綜合癥）七、鑒別診斷：八、治療：（一）保守治療：、臥硬板床休息：正確方法上下床、牽引：牽引床上行牽引治療、推拿、按摩：4、理療：5、局部封閉療法：6、輸液治療： 地塞米松5mg+ 2利多卡因5ml硬膜外腔注射（二）、手術治療：1、傳統手術方法：椎板減壓，髓核摘除術（1）適應癥：（2）術前準備：定位問題：（3）手術方法：拉開神經根及硬膜囊，切開后縱韌帶髓核摘除術（4）術后處理：直腿抬高練習及腰圍保護2、前路椎間盤摘除、椎體融合術摘除間盤后置入融合器術后X線位置良好，椎間盤高度恢復1、傳統手術方法：2、前路椎間盤摘除、椎體融合術3、介入療法：4、 人工椎間盤置換術：（二）、手術治療：（1）經皮穿刺椎間盤切除術穿刺擴張摘除髓核（2）髓