1、應用呼吸機輔助呼吸 搶救衰竭危重病人危重病危重病是指在多種因素作用下，病情發展到了危險嚴重階段的綜合表現。危重病急癥的主要病癥有：心搏、呼吸驟停、休克、多發傷、心血管意外、呼吸系統急癥、消化系統急癥、內分泌急癥等多系統器官功能失常與衰竭、急性中毒、昏迷等。危重病的早期緊急處理，有效的止血，呼吸循環的穩定、支持，是危重病人后期治療的基礎，可降低致殘率和死亡率，減少后期MODS的發生。呼吸機應用指證臨床指證：呼吸淺慢、不規則、極度呼吸困難、呼吸欲停或停止、意識障礙，呼吸頻數、頻率35次/min。血氣分析指證：PH7.207.25 PaCO27080mmHg；PaO2在吸入40%O2，30min后仍

2、50mmHg。呼吸機應用禁忌癥未經減壓及引流的張力性氣胸、縱隔氣腫。中等量以上的咯血。重度肺囊腫或肺大皰。低血容量性休克未補充血容量之前。急性心肌梗塞（以上均為相對禁忌癥）應用呼吸機的準備工作檢查呼吸機各項工作性能是否正常，各管道間的連接是否緊密，有無漏氣，各附件是否齊全。送氣道或呼吸道內活瓣是否正常。檢查電源。氧氣鋼瓶內或中心供氧壓力是否足夠。濕化器是否清潔。呼吸機操作方法（一）呼吸機與患者的連接方式 1、面罩：適用于神志清楚合作者，短期或間斷應用。 2、氣管插管：用于昏迷或半昏迷患者經口或經鼻。 3、氣管切開。(二)呼吸機參數的調節 3、通氣壓力：肺內輕度病變時為1520CmH2O，肺內中

3、度病變時為2025CmH2O，肺內重度病變時為2530CmH2O。4、FiO2低濃度（2428%）不超過40%適用于COPD患者；中濃度氧（4060%）適用于缺O2而CO2滯留時；高濃度氧（60%）適用于CO中毒，心源性休克，吸入高濃度氧不應超過12天。（三）通氣方式CV：患者的呼吸頻率R，通氣量TV，氣道壓力PS完全受呼吸機控制，適用于重癥呼吸衰竭患者的搶救。具體方法包括：MCV是最常用的呼吸方式，優點是可以保證通氣量。MCV+SIGH，又稱自動間歇肺泡過度充氣，在MCV的基礎上，每100次呼吸中有一次相當于2倍潮氣量的長嘆氣。PCV優點是氣通壓力恒定，不易發生肺的氣壓傷。(三)通氣方式：

4、A/C：通氣靠患者觸發，并以CV的預設頻率低為備用。特點：當吸氣用力不能觸發或觸發通氣頻率低于備用頻率時，通氣機以備用頻率取代。 peep：呼吸機在吸氣時將氣體壓入肺臟，在呼氣時仍保持氣道內壓，至呼氣終末仍處于預定氣壓水平。一般主張終末正壓在510CmH2O，適用于肺順應性差的患者。如ARDS及肺水腫等。(三)通氣方式 ： CPAP：是在患者自主呼吸的基礎上，呼吸機在吸、呼兩相均給予一定正壓，把呼吸基線從零提高到一定的正值，使肺泡張開，用于肺順應性下降及肺不張、OSAS等。 (三)通氣方式： IMV和SIMV：在自主呼吸的過程中呼吸機按照指令定時、間歇的向病人提供預定量的氣體，稱IMV。若呼吸

5、機間歇提供的氣體與患者呼吸同步，既稱SIMV。呼吸機的頻率一般為210次/min。優點是保證通氣量，又有利用呼吸機的鍛煉，作為撤離呼吸機的過度措施。（四）選擇適當的通氣方式：常用通氣方式：IPPV、HFJV、peep、PSV、IMV和SIMV。IPPV適用于無自主呼吸病人。有自主呼吸但通氣量不足時可選擇PSV。嚴重低氧血癥可選HFJV和peep；ARDS宜用peep，IMV和SIMV則用于停機的過度。（五）接通電源，打開呼吸機電源開關，調試呼吸機送氣是否正常，確實無漏氣。然后將呼吸機送氣管道末端與病人面罩式氣管導管或或金屬套管緊密連接好，呼吸機的機械通氣即可開始。（七）在呼吸機通氣期間，可根據

6、病人自主呼吸情況選擇控制呼吸或輔助呼吸。監測血氣變化及病人的生命體征變化，要自始始終保證呼吸道通暢。上機后2小時就應監測血氣。若PO2SO2應調FiO2、peep、延長吸氣時間，若PCO2應調TV延長呼氣時間，一般地每日監測1次血氣。（八）病人自主呼吸恢復達到停機要求時，應及時停機。1、停機條件：病人的呼吸和咳嗽能力恢復，自主呼吸能產生足夠的通氣量；肺部感染控制；呼吸道分泌物不多；無嚴重的肺部或全身合并癥；動脈血氣PaO250mmHg， PaCO2無明顯升高，PH基本正常。（八）病人自主呼吸恢復達到停機要求時，應及時停機3、停機方法：有條件可先運行SIMV，然后逐步過度到停機。無條件時可逐步增加停機次數，但每次停機時間不宜太長。當舊的停機累計總時間超過開機總時間時，即可停機。或初次停機時間不宜太久，