1、多發性骨折護理查房 第一頁，共三十九頁。凡兩個或兩個以上部位發生骨折者均稱多發性骨折。同一部位內多處骨折如多根肋骨骨折、恥骨骨折、坐骨骨折等，或由同一外力機制造成損傷如距小腿關節骨折合并腓骨近端骨折(MaisOn一neuve骨折)、孟氏骨折(Monteggia骨折)、蓋氏骨折(Galeazzi骨折)等，均按單一損傷計算。對腦、肺、腹腔臟器、神經、血管等其他系統損傷，均列為合并傷。一、概念第二頁，共三十九頁。二、學習內容第三頁，共三十九頁。多發性骨折的原因第四頁，共三十九頁。床號：41姓名：郭正亮性別：男年齡：26歲入院時間：2022-8-4主訴：車禍傷致全身多處外傷伴疼痛、出血三小時?，F病史：

2、緣與3小時前被汽車撞傷致全身多處外傷，左前臂及肘部大面積皮膚剝落，骨質外露，右前臂局部皮膚高度隆起，活動受限，腰部局部皮膚青紫，右下肢呈肢屈曲、內收、外旋畸形，右踝關節活動受限。即時無昏迷及頭痛，有面色及口唇蒼白、四肢濕冷，無惡心、嘔吐，無心悸、呼吸困難，無腹脹、腹痛，無四肢抽搐，傷后即感傷口部疼痛，呈持續性痛，傷口活動性出血，量約1000ml，由沙河市中醫院急救車送入我院，具體用藥及治療不詳，給予傷口紗布包扎止血及石膏固定，以“四肢多發骨折及車禍傷收入院。病例介紹第五頁，共三十九頁。病例介紹?？魄闆r左前臂及肘部大面積皮膚軟組織剝落，骨質外露，肌肉碎爛，局部缺損，污染嚴重，可見血管、神經、肌腱

3、斷端外露；橈動脈未觸及，右前臂中上段皮膚高度隆起，未見皮膚破潰，皮溫高，活動受限，左大腿明顯腫脹，外觀畸形，無皮膚破損。中上段壓痛明顯，觸及骨折斷端。左下肢感覺正常，左足趾可活動，左側足背動脈搏動可觸及。右下肢呈肢屈曲、內收、外旋畸形，右髖關節活動受限，余肢體未見明顯異常。第六頁，共三十九頁。病例介紹輔助檢查情況 左尺橈骨中上段正側位2022-8-4我院：1、左肘關節脫位2、左側尺骨上段骨折3、左尺骨鷹嘴骨折4、左穩固中下段骨質未見明顯異常5、左肘及尺骨局部皮下氣腫。有尺橈骨正側位：右側尺橈骨多發骨折。中股骨中上段正側位：左側股骨干骨折。盆骨正位片：1、左側恥骨上下支骨折2、右側髖關節半脫位。

4、左、右脛腓骨中上段正側位：左右脛腓骨中上段骨質未見明顯異常。 頭顱+胸部+全腹+腰椎椎體CT平掃2022-8-4我院：1、頭顱CT平掃未見明顯異常，2、左側多發肋骨骨折，3、左肺挫傷4、全腹部CT平掃未見明顯異常5、骶骨左側骨折。第七頁，共三十九頁。左股骨干骨折左側恥骨上下支骨折左側4、6、7肋骨骨折骶骨左側骨折失血性休克左肺挫傷右側尺橈骨多發骨折左前臂及肘部皮膚撕脫傷左側尺骨上段骨折左尺骨鷹嘴骨折及橈動脈、神經，繞神經淺支斷裂入院診斷：第八頁，共三十九頁。相關治療第九頁，共三十九頁。第十頁，共三十九頁。第十一頁，共三十九頁。第十二頁，共三十九頁。治療措施 檢查血常規、電解質、肝腎功根據檢驗結

5、及時給予抗感染補液、營養等治療第十三頁，共三十九頁。針對這位患者我們提出哪些術前及術后的護理問題呢？第十四頁，共三十九頁。術前護理15第十五頁，共三十九頁。急救護理防止休克 多發性骨折因出血多，首先應保持呼吸道通暢，充分吸氧，快速建立靜脈通路，立即調整液體出入量補充平衡液、全血等，以恢復和維持有效循環血量。給予心電監護，嚴密觀察病人的生命體征，觀察病人的意識和表情，瞳孔的變化，尿量。注意其他臟器有無損傷，注意有無肝臟等臟器的損傷，如病人主訴上腹部疼痛，壓痛，應立即報告醫生，進一步檢查，發現問題及時處理。骨盆骨折的病人已發生膀胱、尿道損傷。觀察病人有無排尿困難，尿痛，血尿，應考慮膀胱損傷，立即報

6、告醫生，及時 處理。第十六頁，共三十九頁。急救護理疼痛的處理 疼痛會引起反射性血管擴張，加重組織灌注缺乏，使休克不易糾正。引起疼痛的原因很多，除創傷。組織受壓、缺血也會引起。妥善保護好骨折肢體，保持制動、牽引和固定，合理應用鎮靜、鎮痛藥，以減輕疼痛。體位的護理 不要隨意搬動患者，用氣墊床。胸腰骨折采取軸線翻身方式，即保證肩部，腰部和臀部在同一平面上。腫脹肢體抬高，高于心臟水平。第十七頁，共三十九頁。術后護理第十八頁，共三十九頁。深靜脈置管的護理 用專用的無菌透明貼膜外固定，可有效防止導管移位，扭曲、受壓及脫出，同時要防止患者因翻身或不自主動作導致管道接頭脫落。注意觀察患者穿刺點局部皮膚有無紅、

7、腫、熱、痛，滲血及膿性分泌物 等炎癥反響。正常情況下每周更換一次貼膜，如有滲出，卷邊等立即更換，做好消毒，嚴格無菌操作。對靜脈輸液管道，要24小時更換，觀察液體滴入是否通暢，導管有無扭曲，受壓 ，連接有無漏液現象，對接頭處使用的三通閥或肝素帽，發現松動或脫落，立即去除，嚴格消毒后更換新的，對接頭處的各項操作如輸液，給藥及輸液泵銜接操作時，嚴格無菌操作，防止醫源性感染發生。對輸注靜脈高營養液，刺激性藥物后，用生理鹽水沖洗管腔，再輸注其他液體。第十九頁，共三十九頁。尿管的護理尿管要牢固的固定在床沿上，防止翻身時將尿管拉出，防止尿管受壓，扭曲而影響尿液排出，發現引流不通暢時，應及時檢查并調整尿管位置

8、，使尿管保持通暢。每日定時開放導尿管，不可使尿管長期開放，防止長期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。傾倒尿液時不可將引流袋高于床沿，以防逆行感染。每日會陰護理2次，保持尿道口清潔。根據病情鼓勵患者多飲水以到達沖洗膀胱的目的，嚴防泌尿系感染。一次性尿袋每日更換，防逆流尿袋每周更換，普通尿管每周更換，硅膠尿管每月更換一次。每周常規一次尿常規檢查，如有尿路感染，及時治療。第二十頁，共三十九頁。骨牽引護理牽引的目的和作用 1骨折、脫位的復位和固定 2 緩解肌肉萎縮，防止畸形 3 肢體制動，減輕疼痛，預防畸形和病理性 骨折 第二十一頁，共三十九頁。護理措施心理護理 多和病人溝通，向病人解釋骨牽

9、引的必要性和平安性，解除顧慮，安心接受治療。病情觀察 觀察肢體血管神經功能，防止操作不當或牽引壓迫引起血管神經損傷，注意肢體遠端顏色、溫度、感覺和運動功能。保持有效牽引 骨牽引者每日擰緊牽引弓的螺母，防止脫落；保持牽引錘懸空，滑車靈活。第二十二頁，共三十九頁。護理措施牽引重量：不可隨意增減，定期測量患肢長度，并與健側比照，及時調整。軸線牽引：驅干伸直，骨盆放正，兩者中軸應在同一直線上，牽引方向與近端肢體成一直線，告知患者及家屬不得擅自改變體位或隨意放松牽引。第二十三頁，共三十九頁。骨牽引并發癥的預防及護理1皮膚破潰、壓瘡：保持床單位整潔，在骨突起處加氣墊，定時按摩擦浴。2牽引針孔感染 ：保持牽

10、引針孔周圍皮膚清潔，防止牽引針左右滑動，每日在針孔處滴75%酒精兩次，無菌敷料覆蓋。如針孔處感染，及時處理。3足下垂：牽引時足部保持功能位，臥位時足上不要壓重物。4關節僵硬:骨折復位后，要遵循循序漸進的原那么進行功能鍛煉。第二十四頁，共三十九頁。護理問題及措施軀體移動障礙知識缺乏疼痛有導管脫落的危險皮膚完整性受損排便異常營養失調血容量缺乏潛在并發癥第二十五頁，共三十九頁。 1.協助病人洗漱、進食、排泄及個人衛生活動等 2.告訴病人疾病康復過程，使病人心中有數，增強自信心，并逐漸增加自理能力 3.移動病人軀體時，動作穩、準、輕，以免加重肢體、椎體損傷。 4.指導并鼓勵病人做力所能及的自理活動，進

11、行功能鍛煉，預防關節僵硬或強直。 5.指導病人康復訓練，使用助行器。防止由于缺少活動引起的并發癥。 等。P1：軀體移動障礙與骨折、制動，體力和耐力下降有關。第二十六頁，共三十九頁。每天做健康宣教，讓患者及家屬了解自己當前的病情及用藥情況，知道各種藥物的作用。在發藥和進行靜脈輸液時告知患者及家屬所用藥品的名稱及藥物的本卷須知。指導患者進行康復鍛煉，隨時解答患者疑惑。P2：知識缺乏與缺乏相關專業知識有關第二十七頁，共三十九頁。 1.觀察記錄疼痛性質、部位、程度，起始和持續時間，發作規律，伴隨病癥及誘發因素。 2.減輕或消除疼痛刺激：1.當傷口有炎癥時，配合醫生及時換藥。2.維持良好的姿勢與體位，減

12、輕臥床過久引起不適3.翻身時，妥善保護好傷處，防止對傷處過度轉動。 3.教會病人減輕和消除疼痛的方法，如分散注意力，必要時使用鎮痛藥并觀察其療效和不良反響。P3：疼痛：與多處骨折有關第二十八頁，共三十九頁。護理措施第二十九頁，共三十九頁。P4：有導管脫落的危險護士妥善固定好導管，防止是受壓，扭曲，折疊。密切觀察引流液的量、性狀、顏色翻身時動作應輕柔防止引流管牽拉準確記錄引流量告知患者及家屬各引流管的目的及本卷須知，提高重視。加強巡視，勤觀察，加大檢查及督導。第三十頁，共三十九頁。P5皮膚完整性受損-與臥床、手術有關評估病人皮膚情況，使用氣墊床維持足夠的液體輸入以保持體內足夠的水分建立翻身卡，2

13、小時翻身一次，防止局部長期受壓翻身防止拖、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷。防止局部刺激，保持床鋪平整、清潔、枯燥，無皺褶 第三十一頁，共三十九頁。 1.可提供單獨隱蔽的環境，如用屏風遮擋，以消除緊張情緒，利于排便 2.觀察糞便的量、性狀、排便次數 3.鼓勵患者多飲水.多吃高熱量.高蛋白.高維生素飲食防止便秘，必要時給予開塞露，灌腸 4.保持肛周皮膚衛生P6：排便異常：與胃腸功能異常、進食減少有關第三十二頁，共三十九頁。 1.合理的營養支持治療，行腸內腸外營養的同時嚴密觀察有無并發癥的發生 2.遵醫囑輸注白蛋白，血漿等膠體以糾正低蛋白血癥 3.定時監測血紅蛋白，蛋白食量等生化指標，隨時對癥處理P7、

14、8：營養失調-低于機體需要量，血流量缺乏第三十三頁，共三十九頁。 1.預防肺部感染：鼓勵擴胸、深呼吸和有效咳嗽 ，以增進肺功能，保持口腔清潔，保持室內空氣清新，溫度適宜。 2.預防便秘：飲食平衡，多吃豐富纖維的食物、蔬菜和水果。 3.預防下肢深靜脈血栓 、關節僵硬：協助肢體活動，每天按摩不能移動的肢體23次，TDP理料以促進血液循環，防止血栓形成； 4.指導并鼓勵病人做力所能及的自理活動，預防關節僵硬或強直 。 5.鼓勵患者多飲水防止泌尿系感染 6.加強翻身防止壓瘡 7.鼓勵患者加強雙下肢肌肉收縮肌肉萎縮P9：潛在并發癥肺部感染、下肢深靜脈血栓、關節僵硬、泌尿系感染壓瘡、便秘、肌肉萎縮.與臥床時間長，機體功能退有關第三十四頁，共三十九頁。術后康復指導第三十五頁，共三十九頁。注意適當休息，生活規律，心情愉快，防止 重體力勞動和劇烈運動。繼續給予營養豐富、清淡、易消化飲食，適當增加粗纖維的食物，保持大便通暢。指導病人多食含鈣高的食物，如牛奶、海米、蝦皮等，以促進骨折愈合。 防止感冒，室內經常通風換氣，保持空氣清新。 健康宣教第三十六頁，共三十九頁。 循序的鍛煉防止：骨質疏松癥、骨折延遲愈合、關