1、臨床路徑定義：由醫生護士與其他人員對一特定的診斷和手術，做最適當的有順序和時間性的照顧計劃，以減少康復的延遲及資源的浪費，使服務對象獲得最佳的照顧品質。實施臨床路徑的原因：1.有利于競爭的策略；2.成本的考量3.質量的考量（醫護人員維護的部分）實施臨床路徑的理論溝通沖突化解結果評量循證實踐機構理論實施臨床路徑的好處：1.可以選擇最佳的照顧模式；減少不必要的浪費；所有工作人員都知道自己所擔負的角色；由變異分析檢討改進；通過對病人和家屬的說明，能預期所接受的照顧可界定標準住院天數和檢查項目；有利于評價；有利于系統地掌握臨床的數據。臨床路徑的長遠效果：增加病人與家屬的滿意度；能測量和改善臨床結果；從

2、病人的角度進行持續的品質改善；促進多專業服務記錄文件的整合；有效地管理和控制住院天數；減少并發癥與再入院比例；有效管理資源使用；降低平均住院病人的成本；提高工作人員的滿意度。（美國目前教學醫院開展98%，各醫院按自己情況不同，逐個開展，最多100多種）臨床路徑對專業人員的利益：1.每個人都參與，2.每個人都有研究可做，3.是合作的結果。臨床路徑的基本項目：評估，檢驗，治療，藥物，營養，會診，活動，教育措施，出院計劃，預期結果，變異，病人的健康問題臨床路徑的基本格式：預期結果，評估，檢查，治療，活動，變異臨床路徑的基本格式扁桃體摘除術臨床路徑：手術后46小時預期結果：口服止痛劑能較好控制疼痛病人

3、與家屬教育完成病人的家屬能表現出知道何時需要通知醫生的知識出血水腫疼痛沒有減輕無法吞服液體評估：呼吸道的管理，出血病人與家屬的教育扁桃體切除出院指導作用解釋藥物與其副作用變異：*變異的定義：從假設的標準中偏差的情況，任何由預期的決定中有所變化的過程變異分析：針對臨床路徑上的各項內容，出現變異情形分析整理比較成本效益等標志：實施前后，某一病種*變異的正確觀念：變異有正負變異，不要對它有負面的觀念偏差看法，任何的變異都是有價值的，任何變異都能有利于品質的改良。變異的分類：一般分類：系統：與各部門有關的過程：與服務程序有關的結果：如預期出院，照顧的費用，住院日數，病人滿意度，經濟收益。變異的處理：記

4、錄：與病情無關的，不放在法律記錄內；記錄：個案管理者記錄預期結果，預期目標日期，變異日期，變異說明，變異處理措施，變異號，記錄日期，記錄者簽名。推行臨床路徑護士的職責：將臨床路徑單夾于病歷上，2.病人的檢驗單加蓋臨床路徑字樣，3.病人與家屬的教育，4.出院計劃的執行，5.有變異時，與醫生討論，加以修正，6.小組長負責核對進度表，并與醫生聯系。效益評估的項目：住院天數；照顧品質；醫療費用；病人滿意度；工作人員滿意度。常見的結果指標：生理，心理，功能，行為，知識，癥狀控制，生活品質臨床路徑表成為病歷單張臨床路徑盡速資訊化病歷簡化變異記錄電腦大量數據統計醫護人員的教育培養能力協調/合作；溝通/表達；

5、快決定/授權/支配工作；協商/解決爭議；專業自主；解決問題/評判性思維（護士必須學習護理程序）；效率/創造性；品質改良與控制。變異列舉與病人有關的變異：拒絕做檢查/治療；無法決定做檢查/治療；感覺不能回家；拒絕回家；對內外科藥物治療不合作病情改變/并發癥；手術后并發癥；無法脫離人工呼吸器；語言障礙；無法學習有關知識；出院后無法自己照顧自己與家庭有關的變異：家人沒能在約定的時間內接病人家人無法照顧病人；語言障礙；對照顧病人知識不足；困難配合治療；無法學習；要求第二個會診/意見；經濟問題無法購藥與系統（機構）有關的變異：復建部門周末不上班；手術室爆滿；取消手術、檢驗/治療；機器故障；儀器不足；檢驗錯誤；檢驗單遺失；等待檢驗報告/病理報告；延遲回應，