1、心肌梗死護理查房 王雨濃查房目的1.心肌梗死定義2.心肌梗死的臨床表現3.溶栓療法的禁忌癥及適應癥4. 心梗的護理措施例介紹病入院時情況： 患者魏如華，女，75歲，農民，文盲，已婚，家住：五河縣東劉集鎮喬集村，住院號：545074，于2015年04月06、23:40“突發胸悶、心前區不適入院.來時四肢末梢涼，“在急診科予靜脈輸液后轉入我科” ， 心電圖： 既往史：腦梗塞病史6年，規則服藥，高血壓病史4年，規則服藥，子宮肌瘤1年入科情況：T36，P：46次/分，R:24次/分，BP：72/44mmhg。 來時意識模糊、瞳孔左4mm右4mm、光反射靈敏、四肢末梢涼、帶入靜脈輸液暢。 救治措施：妥善

2、安置，心電監護。遵醫囑心電監護示： P：46次/分，遵醫囑予阿托品0.5mg靜脈推注， BP：72/44mmhg，遵醫囑予0.9%NS40ml+去甲腎上腺素20mg以5ml/h泵入，予0.9%NS30ml+多巴胺30mg以8ml/h泵入.遵醫囑予留置胃管，無菌技術留置導尿、抽查血氣分析.病情進展 患者予04.07.08:40訴胸部不適，煩躁不安，告知醫生，遵醫囑予嗎啡3mg靜脈推注. 患者病情進展什么是心肌梗塞 心肌梗死(myocardialinfarction)是指因冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應心肌持久而嚴重的缺血導致心肌壞死。臨床上表現為持久的胸骨后劇烈疼痛、心肌損傷標記物增高、特異

3、性的心肌缺血損害心電圖進行性改變。臨床表現1.先兆 50%-81.2%的病人在發病前數天有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀，以新發生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。心絞痛發作較以往頻繁、性質劇烈、持續時間長，硝酸甘油療效差，誘發因素不明顯。心電圖示ST段一時性的明顯抬高或壓低，T波倒置或抬高.2.癥狀 （1）疼痛：為最早出現的最突出的癥狀。疼痛的部位于心絞痛相似，但程度更劇烈，多伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感，持續時間可達數小時或數天，休息和服用硝酸甘油不緩解。部分病人疼痛可向上腹部、下頜、頸部、背部放射。少數病人無疼痛，一開始即表現為休克或急性心力衰竭臨床表現（5）

4、低血壓和休克：主要為心源性休克，為心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降所致。主要表現為煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿少等休克癥狀。（6）心力衰竭：主要為急性左心衰竭，表現為呼吸困難、咳嗽、發紺、煩躁等癥狀。重者可發生肺水腫，隨后可發生頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰表現。溶栓療法的禁忌癥及適應癥2）禁忌癥： 既往發生過出血性腦卒中，一年內發生過缺血性腦卒中或腦血管事件近期（24周）活動性內臟出血（月經除外）、大手術、創傷史，包括頭部外傷、創傷性心肺復蘇或較長時間（大于10min）的心肺復蘇，在不能壓迫部位的大血管穿刺嚴重未控制的高血壓(180/110mmhg）或慢性嚴重的高血壓病

5、史可疑主動脈夾層出血性疾病或有出血傾向者，嚴重肝腎損害及惡性腫瘤等溶栓效果評價【 次要指標 】 1自溶栓開始2小時以內胸痛較溶栓前緩解70或完全緩解； 2自溶栓開始24小時內出現再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、室速、室顫，或房室、束支傳導阻滯消失，或下壁，正后壁心肌梗塞出現一過性竇緩、竇房或房室傳導阻滯。有兩項主要指標或一項主要指標加兩項次要指標時，判定為血管再通，溶栓成功。心梗護理措施(1)臥床休息：發病后13天內應絕對臥床休息，自理活動如洗漱、進食、排便、翻身等由護士協助完成。向病人、家屬說明絕對臥床休息目的是減少心肌耗氧量、減輕心臟負荷，隨病情好轉 (2)疼痛護理：疼痛使患者煩躁不

6、安，可加重心臟負擔，易引起并發癥發生，需要盡快止痛，遵醫囑給予嗎啡或哌替啶皮下或肌肉注射，可同時使用硝酸甘油持續靜脈滴注或口服硝酸異山梨醇酯。并隨時詢問病人疼痛變化。 可逐漸增加活動量。心梗護理措施(3)吸氧：給予4-6升氧氣吸入。(4)心理護理：保持情緒穩定，病人心前區疼痛劇烈時，保證有一名護士陪伴在病人身邊，便于詢問疼痛變化情況及安慰病人，向病人說明應用多種治療措施，疼痛會逐漸緩解。 (5)飲食護理：最初23天以流食為主，隨病情好轉逐漸改為半流食、軟食及普食。飲食應低脂、易消化食品，需少量多餐。心梗護理措施(6)心電監護：在監護室行連續心電圖、血壓、呼吸監測35天，若發現頻發室早5個分，或

7、多源室早、R-on-T現象或嚴重房室傳導阻滯時，應警惕室顫或心臟驟停可能發生，必須立即通知醫生，并準備好除顫器。心梗護理措施(7)排便護理：急性心肌梗死病人排便用力可增加心臟負荷，易誘發其并發癥，囑病人排便時嚴禁用力。由于急性期臥床期間活動少，腸蠕動減慢，進食減少，又不習慣床上排便，故易發生便秘，對急性心肌梗死病人應常規給予緩瀉劑。針對病情提出護理問題：PC：猝死P1：胸痛P2：心輸出量減少P3：組織關注量不足P4：有窒息的危險P5：恐懼P6：有皮膚完整性受損的危險P7：有泌尿系感染的危險P8: 有受傷的危險P9：有管道滑脫的危險重要的輔助檢查1.心電圖：（1）特征性改變：ST段抬高性急性心肌

8、梗死ECG表現特點為： 在面向透壁心肌壞死區的導聯ST段明顯抬高呈弓背向上型，寬而深的Q波（病理性Q波），T波倒置 背向心肌壞死區的導聯則出現相反的改變，即R波增高，ST段壓低和T波直立并增高。非ST段抬高 的心肌梗死心電圖特點：無病理性Q波，有普遍性ST段壓低0.1mv，但aVR導聯ST段抬高，或有對稱性T波倒置無病理性Q波，也無ST段變化，僅有T波倒置變化。（3）定位診斷：ST段抬高性心肌梗死的定位 下 壁：II、III、avF； 前間壁：V1、 V2 、V3； 前 壁：V3、V4、V5； 側 壁：I、avL、V5、V6；高側壁：I、avL；正后壁：V7、V8；廣泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5；右室：V3R、V4R、V5R心肌梗死心電圖 前壁心肌梗死V1.V2.V3健康指導5.用藥指導：指導病人按醫囑服藥，告知藥物的作用及不良反應，并教會病人定時測脈搏，定時門診隨診。若胸痛發作頻繁、程度較重、時間較長，服用硝