1、急性肺水腫的搶救配合心內科 2011年3月定義 急性肺水腫是短時間內由多種病因引起肺組織液體量過度增多甚至滲入肺泡，嚴重影響氣體交換的一種病理狀態。 分期及臨床表現間質肺水腫：頻繁刺激性咳嗽；胸悶、呼吸急促，心率增快、頸靜脈怒張； 可聞及哮鳴音、干濕羅音；胸片可見肺紋理模糊；PaO2下降、PaCO2正常。肺泡肺水腫：呼吸困難；肺部廣泛濕羅音；咳粉紅色泡沫痰；末梢紫紺；胸片顯示兩肺廣泛絮狀陰影 ；PaO2下降、PaCO2升高。 分期及臨床表現休克期：上述癥狀加重；全身紫紺；血壓下降、四肢濕冷。 臨終期：休克及缺氧加重；酸中毒加重；昏迷；心律失常、心跳停止。病史 22床，李某某，男，87歲，診斷：

2、AECOPD、冠心病、慢性心衰、心功能級。患者有陣發性胸悶心悸史5年，有腦出血病史，腦梗塞病史，因“反復咳嗽、咳痰10余年伴氣促加重3天” 來院就診，于2011.1.30 9：00平車推入病房。患者神志清，二便正常，長期臥床，被動體位，皮膚完整。入院后予一級護理，氧氣2升/分持續吸入，予抗炎、平喘、化痰，強心、利尿、擴冠、保護胃粘膜等對癥治療。2.12予右股深靜脈穿刺置管，2.20予留置胃管，鼻飼流質。2.28患者血壓下降，給予強心、擴容、升壓等對癥治療后，血壓恢復正常，因病情危重予告病危。予床邊心電監護，q4h記錄生命體征。患者家屬放棄氣管插管。3月1日7:50患者突發氣促，咯粉紅色泡沫痰并

3、大汗淋漓，氧飽和度急劇下降。判斷患者發生急性肺水腫，立即通知醫生，配合搶救。給予禁食和相應對癥處理后，患者缺氧癥狀改善，氧飽和度逐漸上升，恢復正常水平，最后，在升壓藥的維持下，患者生命體征漸趨平穩。 護理問題 氣體交換受損：與左心衰竭致肺間 質和肺泡內液體異常增多有關。 心輸出量減少：與左室心肌收縮力受損有關。液體量過多：與心臟前后負荷加重有關。 潛在并發癥水電解質紊亂：與應用利尿劑有關。心源性休克：與心肌收縮力降低、心排出 量減少等有關。心臟停搏：與低血壓、急性左心衰有關。護理措施（急癥搶救和重癥護理） 體位、保持呼吸道通暢、給氧2 建立靜脈通路、搶救車3做好病情監測和記錄4 病情觀察及判斷

4、1 準確用藥、監測EKG變化5給氧面罩吸氧酒精濕化吸氧，去泡沫劑使用氧流量810升/分保持呼吸道通暢準確用藥解痙鎮靜強心利尿擴血管升壓喘啶、甲強龍8:00，嗎啡8:30氨力農8:20,多巴酚丁胺8:36速尿8:20可拉明8:52,納洛酮9:05多巴胺、阿拉明9:20健康指導 心理護理：急性肺水腫為危重急癥，做好家屬安撫工作，告知疾病相關知識，積極取得家屬配合。健康指導 安全宣教：與家屬共同保障患者安全。 保持環境安靜，減少不必要的探視，必要時拉起床簾。 告知家屬各管路重要性： 輸液管路避免受壓、堵塞、脫開。 心電監護各導聯線避免受壓，以免皮膚受損。 氧飽和度夾子定時更換夾持位置，避免指端受壓。 保持氧氣管通暢，避免脫開，確保供氧，并做好安全用氧的宣教。 告知家屬準確用藥的重要性，勿隨意調整藥液滴速。告知輸液滴速 過快可誘發急性肺水腫。 告知家屬預防壓瘡的重要性，待患者血壓平