1、第一頁，共六十三頁。 一、膝關節根底解剖第二頁，共六十三頁。1、交叉韌帶；2、側副韌帶； 3、半月板；4、膝關節后外側區域解剖；5、膝前區結構解剖 6、膝后結構第三頁，共六十三頁。核心韌帶前交叉韌帶ACL后交叉韌帶PCL周圍韌帶內側副韌帶MCL外側副韌帶LCL后外復合體PLC髕韌帶第四頁，共六十三頁。1、ACL前交叉韌帶由大量的膠原纖維束組成，外表有滑 膜包裹，平均長度38mm25-41mm，平均寬度 10mm7-12mm。第五頁，共六十三頁。第六頁，共六十三頁。ACL股、脛骨止點股骨附麗區呈橢圓形或半圓形，附麗區長軸與股骨縱軸交角為26脛骨附麗區呈三角形，內側為脛骨平臺關節面，外側為外側半月

2、板前角，前方為半月板橫韌帶。第七頁，共六十三頁。ACL分為兩束-前內側束和后外側束膝關節伸直時，后外側束拉緊，變得扁平；膝關節屈曲時，前內側束拉緊。基于這種解剖形態，前交叉韌帶可以限制脛骨前移和內旋，對限制內外翻及過伸也有一定作用。第八頁，共六十三頁。黑箭示ACL前內側束 白箭示ACL后外側束 第九頁，共六十三頁。功能解剖前交叉韌帶相對等長：在膝關節屈伸活動中，兩附麗區間距離不超過2mm。目前，治療前交叉韌帶損傷重建技術，正是根據這一等長概念完成。第十頁，共六十三頁。后交叉韌帶PCL韌帶平均長度32-38mm，橫截面31.2mm，是ACL的1.5倍。脛骨及股骨附麗區面積約為韌帶中段橫截面的3倍

3、，故在損傷重建時非常困難。第十一頁，共六十三頁。第十二頁，共六十三頁。第十三頁，共六十三頁。2、內、外側副韌帶： .MCL 由深、淺兩層組成，淺層是通常所稱的內側副韌帶，由平行的和斜行的纖維所組成，起自股骨內側結節之下，止于脛骨的內側；深層為淺層下方的關節囊增厚所致。 MCL的功能主要是防止膝關節外翻。 第十四頁，共六十三頁。第十五頁，共六十三頁。LCL 起自股骨外上髁的上方，止于腓骨頭下方，呈一圓索狀結構，長約57cm。在經過關節間隙時有腘肌腱將其與外側半月板隔開。LCL的功能是防止膝關節內翻，并與膝后外側結構一起防止膝關節的內翻和外旋。第十六頁，共六十三頁。3、內、外側半月板 為纖維軟骨結

4、構，位于膝關節內、股骨髁和脛骨平臺之間；功能是：吸收軸向應力；關節潤滑作用；本體感覺半月板前、后角內的神經纖維。第十七頁，共六十三頁。第十八頁，共六十三頁。內側半月板：內側半月板較小的前角和大的后角，箭示銳利的游離緣 第十九頁，共六十三頁。外側半月板呈等邊三角形的外側半月板前、后角 第二十頁，共六十三頁。 4、股四頭肌的各個頭的的作用不同：內側頭，伸膝的015；外側頭，伸膝的1590；股直肌，伸膝的90 150第二十一頁，共六十三頁。關節粘連是大量結締組織增生的結果，其中型膠原的表達與粘連組織的形成關系較大成纖維細胞數和關節粘連的發生關系較大5、根底研究第二十二頁，共六十三頁。4、膝關節后外側

5、區域解剖示意圖第二十三頁，共六十三頁。側面觀：1、髂脛束；2、中1/3關節囊韌帶；3、LCL；4、腓腸肌腓側副韌帶；5、腘肌和肌腱。 第二十四頁，共六十三頁。后面觀：1、股二頭肌腱；2、LCL；3、腘腓韌帶；4、腘肌和肌腱。 第二十五頁，共六十三頁。5、膝前區結構解剖膝前區主要的軟組織結構有：股四頭肌肌腱，髕肌腱和內、外側支持帶。 第二十六頁，共六十三頁。第二十七頁，共六十三頁。6、膝后肌肉結構第二十八頁，共六十三頁。7、關節囊外層為纖維層，內層為滑膜層，除關節軟骨和關節盤以外，滑膜覆蓋關節內的一切結構，關節囊內有少量滑液。第二十九頁，共六十三頁。第三十頁，共六十三頁。 二、常見的膝關節創傷第

6、三十一頁，共六十三頁。1、脛骨平臺骨折第三十二頁，共六十三頁。2、股骨遠端骨折第三十三頁，共六十三頁。3、髕骨骨折第三十四頁，共六十三頁。4、交叉及側副韌帶損傷第三十五頁，共六十三頁。5、半月板損傷第三十六頁，共六十三頁。三、膝關節損傷后的根本病理變化第三十七頁，共六十三頁。炎癥期彈性纖維與膠原物質形成階段重建期攣縮期第三十八頁，共六十三頁。 四、康復評定第三十九頁，共六十三頁。1、關節活動度測量 2、疼痛評估3、行走能力運動相關性評定4、膝關節屈伸能力評定5、膝關節穩定性評定6、本體覺評定 7、肌力耐力評定第四十頁，共六十三頁。411、膝關節活動度(屈伸)第四十一頁，共六十三頁。2、疼痛評估

7、主被動關節活動時疼痛分級綜合評估。第四十二頁，共六十三頁。3、行走能力及運動相關性評定包括無障礙步行；上下樓梯；蹲站能力；運動姿勢；協調能力等。第四十三頁，共六十三頁。4、膝關節屈伸能力評定a、比較式評定：即患側膝關節與健側膝關節相關性評定，包括髕骨活動度評定；股四頭肌、腘繩肌、腓腸肌、腘肌肌力評定；肌纖維組織韌帶評定；滑膜及關節囊評定等。b、直接評定：對關節活動相關組織直接評估。第四十四頁，共六十三頁。5、膝關節穩定性評定膝關節靜力性限制：韌帶及關節囊構成。膝關節動力性限制：相關肌肉收縮構成。第四十五頁，共六十三頁。6、本體覺評定 膝關節根本運動感覺缺失評定第四十六頁，共六十三頁。7、肌力耐

8、力評定膝關節運動相關肌肉抗阻能力評定。第四十七頁，共六十三頁。 五、膝關節功能障礙的康復治療第四十八頁，共六十三頁。1、概述 膝關節損傷的情況多樣化、復雜化，治療方面雖有一定理論指導，但仍有各家自己的經驗性治療，對于早期切損傷并不復雜的康復介入治療意見根本統一，但在現行的醫院體制下，康復醫學科很難接觸到早期患者，骨折固定后的患者多數是被安排在家休養或鍛煉。第四十九頁，共六十三頁。1、概述 骨折患者的每一次門診復查根本都是在骨科完成，局部醫生和患者的共同認識是所謂的“傷筋動骨一百天，就是這樣的黃金康復期被白白浪費，接下來考驗的是康復治療師的技能，現就“一百天以后的膝關節創傷功能障礙患者康復問題淺

9、析一下我科治療心得，以求拋磚引玉之效。第五十頁，共六十三頁。2、創傷性膝關節損傷的結果是：關節軟組織增生粘連 屈伸困難 肌肉萎縮 日常生活困難。第五十一頁，共六十三頁。3、常見的癥結是：1股中間肌的變性甚至貼骨粘連，束縛了股直 肌的正常收縮，股直肌廢用性的短縮。2髕骨與股骨之間的粘連制約了髕骨的滑動。3股內外側支持帶的粘連、交叉韌帶短縮。 第五十二頁，共六十三頁。4髕上下囊及各韌帶附著囊、髕下脂肪墊、 髁間窩等變性粘連造成關節功能障礙。 髕上囊損傷與變性對膝關節屈曲影響巨大。 第五十三頁，共六十三頁。5髕腱的粘連使髕骨下緣與脛骨粗隆之間的距離縮短，髕骨下移，髕股接觸面遠端移位，使伸膝時，股四頭

10、肌對脛骨的作用力減弱。主動伸膝受限。6長期膝關節屈曲制動，腘繩肌、腘肌短縮無彈性，主動伸膝受限。第五十四頁，共六十三頁。7以上問題均可造成膝關節活動范圍減小、疼 痛、關節的本體感覺減弱平衡能力下降肢體功能障礙。第五十五頁，共六十三頁。2、遵循麥特蘭德手法分級根本理論3、關節松動理論: 滑動、轉動、軸旋轉、壓迫、牽伸和別離等運動。 第五十六頁，共六十三頁。3、全程治療遵循康復理念無痛或微痛第五十七頁，共六十三頁。大于六十度角以后牽引法第五十八頁，共六十三頁。大于六十度角俯臥式牽伸法第五十九頁，共六十三頁。3060角牽伸法第六十頁，共六十三頁。大于60角別離牽伸法第六十一頁，共六十三頁。第六十二頁，共六十三頁。內容總結一、膝關節根底解剖。股骨附麗區呈橢圓形