1、大咯血的緊急急救措 施呼吸科阿依夏木第一頁，共十四頁。咯血的定義咯血hemoptysis 指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經口排出者 。喉第二頁，共十四頁。咯血量小量咯血：每日咯血量在100ml以內中等量咯血：每日100500ml大量咯血：每日咯血量500ml以上 或一次咯血量超過300ml第三頁，共十四頁。咯血的治療一、一般治療二、對癥治療 常用藥物介紹三、對因治療第四頁，共十四頁。腦垂體后葉素垂體后葉素有“內科止血鉗之稱，無禁忌癥應首先使用。可直接作用于血管平滑肌，具有強烈的血管收縮作用。用藥后由于肺小動脈的收縮，肺內血流量銳減，肺循環壓力降低，從而有利于肺血管破裂處血凝塊的形成，到達止

2、血目的。垂體后葉素510U+25%葡萄糖液2040ml，緩慢靜注1015min 注畢；或垂體后葉素1020U+5%葡萄糖液250500m1，靜滴。必要時68h 重復1 次。總量以不超過每天40u為宜 。禁忌癥：高血壓、冠心病、孕婦、對該藥過敏。注射過程中出現頭疼，面色蒼白、出汗、胸悶、心悸、惡心、腹部不適，血壓升高，應減慢注射速度，仍無好轉，停止注射第五頁，共十四頁。酚磺乙胺具有增強血小板功能和粘合力，減少血管滲透性的作用，從而到達止血效果：用法用量：酚磺乙胺0.25g+25%葡萄糖液40m1，靜注，12次/d；酚磺乙胺0.75g+5%葡萄糖液500ml，靜滴，1 次/d。第六頁，共十四頁。巴

3、曲酶由巴西蛇巴西蝮蛇屬的毒液經過別離和提純而制備的一種凝血酶。注射1KU 的巴曲酶20min 后，健康成人的出血時間會縮短至1/2 或1/3，其效果可保持23 天。本品僅具有止血成效，血液的凝血酶原數量并不因此而增高，因此一般無血栓形成之危險。本品可供靜脈或肌內注射，也可供局部使用。每安瓿含1 個克氏單位KU的巴曲酶。成人每天用量1.02.0KU，兒童0.31.0KU，注意用藥過量會使其成效下降。第七頁，共十四頁。咯血窒息搶救咯血窒息的原因：1、大量咯血阻塞呼吸道；2、體弱、咳嗽無力、咳嗽反射功能差、無力將血液咯出；3、患者極度緊張，誘發喉頭痙攣咯血窒息前的病癥： 胸悶、氣憋、唇甲紫紺、面色蒼

4、白、冷汗淋漓、煩躁不安、喉頭嚕嚕作響第八頁，共十四頁。緊急搶救措施體位引流：將患者取頭低腳高45俯臥位、拍背、迅速排出積血，頭部下垂、面孔上舉，盡快清理口腔積血，取出假牙。氣管插管：將有側孔的粗鼻導管插入氣管內，邊進邊抽吸，動作要輕巧迅速，深度一般24-27cm將血液吸出，直至窒息緩解。支氣管鏡吸引：采用硬質氣管鏡插入氣管內吸引。 纖維支氣管鏡內徑細、管壁軟、易被阻塞，不宜采用。必要時輸血：出現休克時：抗休克治療。第九頁，共十四頁。急救處理 預防氣道阻塞 1.臥床休息大咯血病人應臥床休息，盡可能減少搬動，假設急于往外地運送，可致途中因受顛簸、劇烈震動加重咯血。 2.輕輕咳嗽，將血咳出，不要屏氣

5、。 3.精神緊張者給予鎮靜劑，但禁用嗎啡。第十頁，共十四頁。維持呼吸循環1.吸氧。2.每日補液20003000。3.給予抗生素預防感染。4.有休克者，快速補液，輸新鮮血液。5.呼吸衰竭者給予呼吸興奮劑。第十一頁，共十四頁。積極止血1垂體后葉素可直接作用于血管平滑肌，使小動脈、毛細血管、小靜脈收縮。用藥中病人可能出現面包蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意及過敏等副作用。假設病人曾患高血壓、冠心病、動脈硬化、肺心病、心力衰竭或腸結核時，宜慎用或禁用。2止血芳酸：本藥有很強的抗血纖維蛋白溶解作用，適用于纖維蛋白溶解所引起的肺出血 。3止血敏：本藥可促進血小板增加，增加血小板功能及血小板粘合力，減少血管滲透性。 4其他藥物：阿托品、氯丙嗪、Vit K、腎上腺皮質激素、高滲氯化鈉注射液。第十二頁，共十四頁。謝謝！第十三頁，共十四頁。內容總結大咯血的緊急急救措 施。可直接作用于血管平滑肌，具有強烈的血管收縮作用。或垂體后葉素1020U+5%葡萄糖液250500m1，靜滴。酚磺乙胺0.25g+25%葡萄糖液40m1，靜注，12次/d。由巴西蛇巴西蝮蛇屬的毒液經過別