1、學習目標概述發明使用目的注射部位操作方法注意事項 并發癥預防及處理概述 皮下注射 將少量藥液注入皮下組織的方法。常用注射部位為上臂及股外側。發明使用據醫學史書記載，注射器出現的最初形態是灌腸器。我國漢代醫學家張仲景在他的傷寒論（寫于公元219年）陽明全篇中寫道：“陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖硬不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導。”在此書的“豬膽汁方”一文中又明確指出： “大豬膽一枚，瀉汁和陳醋少許，以灌谷道（肛門）內，如一食頃，當大便，出宿食惡物甚效。”如何“灌谷道”呢？他寫道：“以小竹管內入谷道中。”這種小竹管就是灌腸器注射器的雛形。

2、早在15世紀，意大利人卡蒂內爾就提出注射器的原理。但直到1657年英國人博伊爾和雷恩才進行了第一次人體試驗。法國國王 路易十六（1774-1792 年在位）軍隊的外科醫生阿貝爾也曾設想出一種活塞式注射器。但是一般認為法國的普拉沃茲是注射器的發明者。他于1853年監制的注射器是用白銀制作的，容量只有1毫升，并有一根帶有螺紋的活塞棒。英國人弗格森第一個使用玻璃注射器。玻璃透明度好，可以看到注射藥物的情況。此后有玻璃管金屬并用制成的注射器，可用煮沸法消毒，針頭也可以磨尖再用和消毒。現在用的注射器用塑料制造，用一次即扔掉，大大減少了注射時發生感染的危險性。為了保證衛生，防止交叉感染，當代的注射器多采用

3、塑料質地。注射時無菌技術十分重要。目的需迅速達到藥效又不能或不宜口服給藥局部給藥預防接種注射部位上臂三角肌、上臂外側、腹部、后背、臀部、大腿的外側方。操作方法將用物備齊攜至床邊，核對，向病人解釋，以取得合作。選擇注射部位,用安爾碘進行皮膚消毒，待干。將藥液吸入注射器，排盡空氣，左手繃緊皮膚，右手持注射器，食指固定針栓，針頭斜面向上和皮膚呈30度到40度角，過瘦者可捏起注射部位，迅速刺入針頭的1/22/3，放開左手固定針栓，抽吸無回血，即可推注藥液。注射完畢，用消毒棉簽輕按針刺處，快速拔針，清理用物。 注意事項1針頭刺入角度不宜大于45度，以免刺入肌層。2盡量避免應用對皮膚有刺激作用的藥物作皮下

4、注射。3經常注射者，應更換部位，輪流注射。4注射少于1ml的藥液，必須用1ml注射器，以保證注入藥液劑量準確。并發癥出血注射部位瘀斑、硬結低血糖反應、感染針頭彎曲或針體折斷并發癥預防及處理 一、出血 （一）發生原因 1. 注射時針頭刺破血管。 2. 病人本身有凝血機制障礙，拔針后局部按壓時間過短，按壓部位欠準確。 臨床表現 拔針后少量血液自針口流出。對于遲發性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛，局部皮膚瘀血。 預防及處理 1. 正確選擇注射部位，避免刺傷血管。 2. 注射完畢后，重視做好局部按壓工作。按壓部位要準確、時間要充分，尤其對凝血機制 障礙者，適當延長按壓時間。 3. 如針頭刺破

5、血管，立即拔針，按壓注射部位。更換注射部位重新注射。 4. 拔針后針口少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據血腫的大小 采取相應的處理措施。皮下小血腫早期采用冷敷促進血液凝固，48小時后應用熱敷促進瘀血的吸收和消散。皮下較大血腫者早期可采取消毒后無菌注射器穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術切開取出血凝塊。 二 瘀斑、硬結形成 發生原因 同一部位反復長期注射，注射藥量過多，藥物濃度過高，注射部位過淺。密集的針眼和 藥物對局部組織產生物理、化學刺激，局部血循環不良導致藥物吸收速度慢，藥物不能充分吸收，在皮下組織停留時間延長，蓄積而形成硬結。 不正確抽吸藥液可吸入玻璃屑

6、、橡皮粒等微粒，在進行注射時，微粒隨藥液進入組織中 無法吸收，作為異物刺激機體防御系統，引起巨噬細胞增殖，結果導致硬結形成。 注射部位感染后纖維組織增生形成硬結。 臨床表現 局部腫脹、瘙癢、可捫及硬結。嚴重者可導致皮下纖維組織變性、增生形成腫塊或出現脂肪萎縮、甚至壞死。 預防及處理 1.熟練掌握注射深度，注射時，針頭斜面向上與皮膚呈3040角快速刺入皮下，深度為 針梗的1/22/3。 2. 操作前，選用銳利針頭，選擇注射點要盡量分散，輪流使用，避免在同一處多次反復注 射，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損處部位注射。 3. 注射藥量不宜過多，少于2ml為宜。推藥時，速度要緩慢，用力要均勻，以減少對局部

7、 的刺激。 4. 注射后及時給予局部熱敷或按摩，以促進局部血液循環，加速藥物吸收，防止硬結形成 （但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，胰島素藥效提早產生）。 5. 護理人員應嚴格執行無菌技術操作，防止微粒污染。先用砂輪割鋸，再用酒精消毒后掰 開安瓿，禁用長鑷敲打安瓿。鑒于玻璃粒、棉花纖維主要在安瓿頸口和瓶口沉積，注意抽吸藥液時不宜將針頭直接插瓶底吸藥，禁用注射器針頭直接在頸口處吸藥。為避免化學藥物微粒出現，注射一種藥物用一副注射器。 6. 做好皮膚消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。若皮脂污垢推積，可先用70%乙醇擦凈后再消毒。 7. 已形成硬結者，可選用

8、以下方法外敷：用傷濕止痛膏外貼硬結處（孕婦忌用）。用 50%硫酸鎂濕熱敷。將云南白藥用食醋調成糊狀涂于局部。取新鮮馬鈴薯切片浸入654-2注射液后外敷硬結處。 三 低血糖反應、感染 發生原因 皮下注射所致低血糖反應多發生在胰島素注射期間。皮下注射胰島素劑量過大，注射部位過深，在運動狀態下注射，注射后局部熱敷、按摩引起溫度改變，導致血流加快而胰島素的吸收加快。 臨床表現 突然出現饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無力、心率加快，重者虛脫、昏迷、甚至死亡。 預防及處理 嚴格遵守給藥劑量、時間、方法，嚴格執行技術操作規程，經常更換注射部位。對使用 胰島素的病人多次反復進行有關糖尿病知識、胰島素注射有關

9、知識的宣教，直到病人掌握為止。 2. 準確抽吸藥液劑量。 3. 根據病人的營養狀況，把握進針深度，避免誤入肌肉組織。如對體質消瘦、皮下脂肪少 的病人，應捏起注射部位皮膚并減少進針角度注射。 4. 避免注入皮下小靜脈血管中。推藥前要回抽，無回血方可注射。5. 注射后勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。 6. 注射胰島素后，密切病人情況。如發生低血糖癥狀，立即監測血糖，同時口服糖水、饅 頭等易吸收的碳水化合物。嚴重者可靜脈推注50%葡萄糖4060ml。 四 針頭彎曲或針體折斷 發生原因 1. 針頭質量差，如針頭過細、過軟；針頭鈍，欠銳利；針頭有鉤；針頭彎曲等。或針頭消 毒后重復使用。 2. 進針部位有硬結或瘢痕。 3. 操作人員注射時用力不當。 臨床表現 病人感覺注射部位疼痛。若針體折斷，則折斷的針體停留在注射部位上，病人情緒驚慌、恐懼。 預防及處理 1.選擇粗細適合、質量過關的針頭。針頭不宜反復消毒，重復使用。2. 選擇合適的注射部位，不可在局部皮膚有硬結或瘢痕處進針。 3. 協助病人取舒適體位，操作人員注意進針手法、力度及方向。 4. 注射時勿將針梗全部插入皮膚內，以防發生斷針時增加處理難度。 5. 若出現針頭彎曲，要尋找引起針