1、第PAGE23頁共NUMPAGES23頁2022年跌倒的防范管理制度1、護理人員認真檢查轄區設施，設立警示牌，避免患者發生跌倒因素，杜絕不安全隱患。2、根據患者不同情況，采取相應的保護性措施，對發生病情變化的患者，做好患者的健康宣教工作。3、執行患者發生跌倒的應急預案及處理流程4、患者突然發生跌倒時，護士應立即檢查患者傷情，通知醫生并初步判斷跌因素，根據不同病情配合醫生采取必要的急救措施。5、加強巡視，嚴密觀察病情變化，并向醫生匯報。6、及時準確記錄病情變化，并做好交接班和宣教安慰工作。7、及時上報護理部。手術確認制度一、接患者之前，手術室護士與病房護士查對。手術室護士依據手術通知單及核查本到

2、病區護士站和病房護士查對病人病歷，包括病人姓名、性別、年齡、病案號、診斷、手術名稱、手術部位、術前醫囑執行情況、藥物、醫學影像資料等。二、手術通知單與病歷核對無誤后，手術室護士與病區護士共同到病房，行自我介紹后，與病人共同核對床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱、手術部位、手術時間、腕帶等信息確認，同時檢查各項術前準備情況(備皮質量、是否更衣、有無假牙、貴重物品等)，攜帶腹帶及_光片等用物，確認無誤后病房護士在手術病人核對本上簽名，根據病情用平車接患者入手術室。三、接入手術室后，在半限區交巡回護士共同核對病區、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱、手術部位、手術時間、腕帶。戴帽后進入手術間

3、。四、入手術間后由麻醉醫生再次查對上述內容。五、麻醉之前手術醫生與麻醉師還必須共同與清醒的患者交談查對進行“病人姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位”再次的確認。昏迷及神志不清病人應通過“腕帶”再次進行查對。六、手術者切皮前。由手術室巡回護士，提請實行手術“暫停”程序，由手術者、麻醉師、巡回護士、病人(清醒的病人)進行四方核對，確認無誤后方可手術。手術室護士根據手術通知單填寫手術病人核對本持通知單、核對本到病區護辦室與病房護士查對手術通知單與病歷核對無誤檢查術前醫囑與用藥執行情況與病區護士共同到病房自我介紹與病人共同核對床號、姓名、年齡、性別、手術部位、手術名稱、手術時間等信息檢查各項術前準備

4、情況(備皮質量、是否更衣)叮囑患者取下假牙、貴重物品等交家屬保管攜帶腹帶及_光片等用物確認后病房護士在手術病人核對本上簽名根據病情用平車接患者入手術室戴帽交巡回護士再次核對入手術間后麻醉師查對麻醉前手術醫生與麻醉醫師查對切皮前巡回護士、手術者、麻醉師、病人進行核對確認無誤后手術。輸注藥品安全管理制度1加強醫護人員的輸液安全意識臨床藥師定期對醫護人員進行安全輸液相關知識的培訓。著重在靜脈輸液相關基礎知識；靜脈治療前的八項評估；各種藥物的ph值、滲透壓及對血管的刺激；各種藥物溶媒的選擇；常見的藥物配伍禁忌；輸液反應的觀察及處理等。做到人人重視，人人參與管理。2確保輸液用具安全輸注藥物前必須認真檢查

5、輸液用具有效期、包裝的完整性。如已過期則不可重新消毒再使用。3藥物的安全使用靜脈輸液治療流程中藥物的領取、擺藥、配置、查對、更換液體等步驟均存在安全隱患，必須確保每一個步驟安全，才能保證輸液的安全。3.1醫囑查對藥物在使用前必須由_人以上核對醫囑，確認醫囑無誤后才能執行。執行醫囑前需打印好輸液瓶簽、輸液卡、輸液執行單，由專人負責擺補液3.2溶液查對擺補液者必須認真檢查每一袋/瓶溶液的質量，確保它的安全性。為了避免出錯，我們規范了檢查溶液的流程。一擠二照三倒轉四復照：一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無滲液，如發現有滲液，說明軟包裝已有裂縫，溶液已污染，不能使用；二照：對光照看溶液的質量：認真觀察

6、溶液有無沉淀、絮狀物、霉點等；三倒轉：將溶液上下倒轉后再檢查有無漂浮物或絮狀物；四復照：再一次對光照看溶液，檢查其質量。如檢查溶液時發現有異常馬上更換并上報護理部處理。與軟包裝溶液檢查法類似。方法：一擰二搖三照四倒轉：一擰：用母指、食指、中指三個手指輕輕地擰瓶塞，檢查其松緊情況，如不能擰動或輕微動視為正常，如輕輕一擰其活動度很大，則提示該溶液不能使用；二搖：輕輕地搖動瓶身；三照、四倒轉與軟包裝溶液檢查方法相同。張貼瓶簽前必須認真核對溶液的名稱、濃度、劑量與瓶簽是否相符，核對無誤后才能張貼。3.3配藥補液擺后，配藥者在配藥前必須再認真查對一次，確認藥名、濃度、劑量無誤后嚴格按無菌操作加藥，藥液盡

7、量做到現配現用。3.4更換補液更換補液時必須先檢查將要接瓶的補液有無混濁、沉淀等。查對相鄰二組補液有無配伍禁忌，如無才能接瓶，更換后應仔細觀察二者的反應是否有沉淀、混濁的現象出現，如有應馬上更換輸液管；對兩種已知有配伍禁忌的補液不能相鄰輸入，中間應有其他的液體間隔，如無其他補液，應用生理鹽水間隔。藥液輸入后，應密切觀察用藥后的效果和不良反應。另外，換瓶/袋時需注意茂菲氏滴管及輸液管是否已空，防止空氣輸進病人體內導致空氣栓塞的發生。四、輸液反應觀察4.1觀察有無藥物的過敏反應凡是輸液所需使用的藥物，對于易過敏者都應在輸液前做皮內敏感試驗，只有無過敏反應時才能進行輸液。但有些病人由于體質等因素可能

8、發生“遲發性過敏”反應。這些病人雖然皮內試驗為陰性，但可在輸入一定量的藥液后發生過敏反應，故需要密切觀察。如果在輸液過程中皮膚出現丘疹、有癢感，并有心慌、氣短或見病人顏面蒼白、口唇發紺、四肢發冷、測血壓有下降趨勢，即為過敏反應，須立即停止輸液。一般癥狀輕者可口服抗過敏藥物，如苯海拉明、撲爾敏等；若出現過敏性休克，則要分秒必爭全力搶救。4.2觀察輸液的速度輸液的速度應根據患者的年齡、病情、體質及輸入液體的總量，輸液的目的和藥物的性質等多種因素來考慮。一般情況下成人以每分鐘4060滴為宜。有些藥物的滴速不宜太快，如氯化鉀一般稀釋成_%濃度，每分鐘應控制在2040滴。尤其在給重癥心臟病患者輸液時，其

9、速度應控制在每分鐘1530滴為宜。給老年人及嬰幼兒輸液亦必須減慢速度。然而有些藥物則需快速輸入才能發揮作用，如甘露醇為達到其脫水作用，按每kg體重12g的劑量應在_分鐘內滴注完畢。這在控制急性腦水腫病人時應用較多。又如給休克早期的病人輸液亦應盡早而快速，這時及時糾正休克狀態十分重要。特別需要指出的是，有些病人覺得輸液時間過長或出于不愿忍受輸液時對活動的限制，甚至怕影響到睡眠等原因，在未經醫護人員允許的情況下，自行調快輸液速度，這是非常危險的。4.3觀察輸液藥物有無溢至血管外有些藥物(多數抗癌藥)是不允許滲出到血管外。一旦有外滲可使病人局部疼痛難忍，嚴重時可導致局部_壞死。因此如果觀察到輸液外滲

10、應及時對癥處理，如局部濕敷硫酸鎂等。4.4對神志不清患者更要仔細觀察對接受輸液治療的神志不清患者，須有專人陪護，并在輸液全過程中細心觀察脈搏、呼吸、心率、血壓以及顏面表情和體態，如有異常應立即報告醫生并及時作出相應的處理，防止發生意外。五、輸液反應處理5.1靜脈輸液時盡量減少藥物配伍品種多種藥物配伍易造成微粒、熱原迭加而超標引起輸液反應，由于中草藥注射劑既易帶入微粒，又易與其它藥物發生反應，因此使用中草藥注射劑時盡量不要與其它藥物配伍。5.2規范操作，注意環境、人員的清潔衛生輸液的復配過程應在凈化區內進行。對配液間及輸液間采用紫外燈消毒可使空氣細菌下降95_，保持空氣的清潔主要是減少人流、物流

11、和保持地面清潔。醫護人員在靜脈輸液操作前有效地進行手的清潔與消毒，是防止臨床輸液反應的重要措施之一。認真執行操作規程，嚴格消毒患者穿刺部位皮膚。配液時，切割安瓿前后用酒精棉球擦拭切割處，可有效地防止污染及因安瓿內負壓將大量玻璃微粒吸入藥液。配液加入粉針劑時，加藥后應讓藥物必須充分溶解，必要時增加燈檢，符合輸液要求方可輸注；藥液宜現配現用，尤其是在高溫潮濕季節或外部環境較差時。5.3選擇質量保證的輸液器具目前臨床都使用帶有終端濾器的一次性輸液器，但各廠家一次性輸液器的終端濾器質量參差不齊。因此我們應選擇信譽保證、質量可靠的廠家供貨。輸液器具貯存不宜過久，同一個批號盡量在短期內使用。實驗表明，現今

12、一次性注射器微粒大都超標，而使用消毒的玻璃注射器加藥時很少帶入微粒。因此，建議臨床加藥時最好使用消毒的玻璃注射器以減少輸液中不溶性微粒的累加。5.4注意藥物使門一些中藥注射劑其微粒數隨濃度增加而增加，而且_例雙黃連粉針劑輸液反應中有_例是因超劑量而引起，因此，我們不能隨意加大中藥注射劑用藥量。另有文獻報道，川芎嗪與維生素c分別加入_gs中微粒數明顯少于兩藥混合后加入_gs中，因此配液也是一個重要的環節，我們應注意配制順序，從小壺加藥時應避免并用藥物在小壺中混合，以免因濃度較高發生反應。5.5選擇適宜的稀釋劑和輸注速度最好選用藥品說明書上的稀釋劑，選用輸注速度則應考慮病人的年齡、病情、身體狀況及

13、藥物性質。醫院醫患溝通制度隨著醫學模式的轉化和我國衛生法制建設的不斷完善，人民生活水平、文化素質的提高和_意識的增強，患者想要得到的醫療信息越來越多。因此，加強醫患之間的溝通，既能提高患者對疾病診療全過程及其風險性的認識，減少醫患之間由于信息不對稱而產生的矛盾和糾紛，同時，又能增強醫務人員的責任意識和法律意識，提高醫療服務質量，使患者及其近親屬學習到更多的健康衛生知識，破除_、增進醫患互信、科學的戰勝疾病。為適應新形勢，保護患者合法權益、防止醫療糾紛的發生，維護良好的醫療秩序及廣大醫務人員的切身利益，確保醫療安全，化解醫患矛盾，從更深層次上穩步提升醫療質量，特制定本制度。一、執行對象：凡是本院

14、職工在為患者提供的各種服務過程中都應當遵守本制度。二、各崗位人員的醫患溝通時機、內容及要求全院所有工作人員除應主動、熱情、禮貌、誠懇、語氣平緩、滿意回答患者及親屬提出的問題外，不同崗位尚需與患者及親屬就以下內容進行滿意有效的溝通：1、導醫。以主動了解患者當前需要為主要內容并給予滿意回答。2、掛號室。了解患者姓名、性別、年齡、住址、_、聯系電話、職業、工作單位等內容。小兒患者還需要了解其監護人情況。3、門(急)診首診醫師。門診首診醫師依照首診醫師負責制度規定接診。在接診時，應根據患者的既往病史、現病史、體格檢查、輔助檢查等對疾病做出初步診斷，并安排其進一步診療辦法，征求患者意見，告知起居、飲食、

15、活動以及接受診療中的注意事項等內容，直至患者滿意離去。需要進一步檢查或治療者應簡述其必要性、依從性(診療活動帶來的不便而導致患者依從接受的程度)以及花費情況，并指導或護送患者進入下一個診療程序。4、住院處人員。當患者辦理住院手續、補繳預交款、進行結算、查詢費用等情況時，住院處工作人員應當向患者介紹我院的物價執行標準，并說明費用發生的原因和記帳流程，消除患方誤會。如有爭議，住院處工作人員應當主動與費用發生源工作人員聯系，由費用源頭給予溝通解釋。如系住院處記帳錄入錯誤，應主動賠禮道歉。5、病區住院期間的溝通(1)入院時溝通：病區工作人員無論是誰發現患者新來入住，均應主動、熱情上前招呼，并聯系值班護

16、士予以接待。值班護士接待新入患者后，在安排病床以后及時向患者告知住院須知、注意事項、生活指南等內容，并幫助患者熟悉就餐、用水、入廁等事宜。確定經治醫師、責任護士后應當告知患方經治醫師、責任護士姓名、稱呼，并在床頭卡上予以注明。(2)病區首診醫師：病區首診醫師依照首診醫師負責制度接診。當班醫師(含進修、實習、新畢業輪轉醫師)發現新患者入住護理程序尚未結束之前應主動與患者打招呼，告知住院診療程序，消除著急、緊張情緒，取得患者配合，護理程序一經結束，當班醫師即開始診療程序。接診前先向患者介紹自己姓名，態度要熱情、誠懇。首次病程記錄書寫完成以后應立即與患者及家屬就初步診斷、可能的病因誘因、診療原則、進

17、一步檢查的內容、飲食、休息、注意事項等進行初步溝通。(3)急診入院患者應在護士辦理住院的同時即應開始進行診療搶救等活動，并及時告知(診斷、危險、風險、最佳診療措施)以及書寫危重告知書。危重告知書應由其近親屬或委托代理人簽字并同意擬定的診療方案。(4)由于風險、費用等原因患方不同意最佳診療方案時應擬定次選方案，并就患方不同意選擇最佳方案而選擇次選方案由患方簽字認可。(5)入院三天內的溝通。醫護人員在患者入院三天內必須進行正是溝通。醫護人員應向患方介紹疾病診療情況、主要診療措施、取得的預期效果以及下一步治療方案、需要患方在哪些方面予以配合、以及患方對診療的意見體驗等進行廣泛溝通，密切醫患關系。(6

18、)住院期間的溝通。包括病情變化、有創檢查及有風險處置前后、變更診療方案、貴重藥品使用、發生欠費、急危重隨疾病轉歸的及時溝通、術前、術中改變手術方式、麻醉前、輸血前以及超醫保范圍藥品、項目等時機的溝通。以上情況溝通要及時，消除患方不良情緒對診療造成不利影響。(7)出院時。醫護人員除正常出具出院證、出院記錄外，應向患方明確說明患者在院診療情況、出院醫囑及出院注意事項，隨診及隨訪時間。需要時應為患者出具診斷證明以及病歷復印件。診斷證明蓋章和復印病歷應由經治醫師負責辦理。6、醫技科室及其他協助診療科室的溝通。包括放射影像科、超聲影像科、內窺鏡室、電生理室、功能檢查室、檢驗科、病理科、細菌室、手術室、特

19、殊治療室、康復治療室、針灸理療科、其他門診專科等。上述科室應主動熱情招呼患者進入診療程序，說明注意事項，在本科室業務范圍內回答患方提問，介紹診療目的。溝通口徑應與申請醫師口徑一致，以免引起歧義而導致不良后果。絕對禁止上述科室超過專業執業范圍回答咨詢。必要時應進行了解患者病史資料的溝通。7、藥房。藥房藥劑師調配處方時應主動熱情的做好窗口接待工作。處方存在問題時應向患者說“對不起，有個地方我看不清楚，我去問問醫生，請您稍侯片刻”，征得患方同意后應主動找相關醫師進行修改，不可讓患者往返糾正。發出藥品時應交待清楚每種藥品使用方法及注意事項，直到患者滿意離去。8、收費處。參照住院處執行。三、溝通注意事項

20、：1、溝通應力求使用表達貼切的通俗語言，注意既不能引起歧義，也不能引起患者不科學的幻想。2、溝通要注意內容的層次性。要根據病情的輕重緩急、復雜程度以及預后好差，由不同級別的醫護人員溝通。同時要根據患者及其近親屬的文化程度和要求不同，采取不同方式溝通。如已經發生糾紛苗頭，要重點溝通。3、對帶有共性的多發病、常見病、季節性疾病可以進行_溝通。4、對于疑難、危重患者，由患者所在科室或小組共同與家屬正式溝通；對于治療風險大、效果不理想及預后不良者，應由科主任主持科內會診討論后由科主任為主_與患者溝通。5、對于在醫療活動中可能出現問題的患者，應立即將其做為重點對象有針對性的進行預防性溝通。預防性溝通應記

21、入病程記錄，必要時由患方簽字。6、經治醫師與患方溝通困難或障礙者應另換其他醫務人員(盡可能由上級醫師)溝通。7、診斷不明或病情惡化時科室內醫務人員應先進行討論，統一協調后，再行溝通，避免患方不信任或產生疑慮。8、溝通時可以借助于實物、圖譜、標本、模型等對照講解，增加患方感性認識，便于患方對診療過程的理解和支持。四、溝通技巧：與患方溝通應體現尊重對方、耐心傾聽對方的傾訴、同情患者的病情或遭遇、愿為患者奉獻愛心的姿態并本著誠信的原則進行。同時應掌握以下技巧：1、一個技巧。多聽病人或家屬說幾句，盡量讓病人和家屬宣泄和傾訴，對患者的病情盡可能做出準確解釋。2、兩個掌握。掌握病情、檢查結果和治療情況；掌

22、握醫療費用給患方造成的心理壓力。3、三個留意。留意溝通對象的受教育程度、情緒狀態及對溝通的感受；留意溝通對象對病情的認知程度和對交流的期望值；留意自身的情緒反應，學會自我控制。4、四個避免。避免使用刺激對方情緒的語氣、語調、語句；避免壓抑對方情緒、刻意改變對方觀點；避免過多使用對方不易聽懂的專業詞匯；避免強求對方立即接受醫生的意見和事實。五、溝通記錄：醫護人員的每次溝通都應在病歷的病程記錄或護理記錄中有詳細記載。記錄的內容有：時間、地點、參加的醫護人員以及患者、親屬姓名、實際內容、溝通結果等。重要的溝通記錄應當由患方簽署意見和簽名。六、評價：1、醫患溝通做為病歷記錄的常規內容，納入醫院質量考核

23、體系并獨立做為質控點。2、因沒有按照要求進行醫患溝通或溝通不當引發投訴或糾紛者，承擔全部損失。七、本制度由醫院全面質量管理委員會辦公室負責解釋。八、本規定自_年_月_日起開始執行。手術部位標識制度1、手術病人手術部位必須做好標識，術前由手術醫師用不褪色筆在手術部位進行體表標識，以“+”作為標識標志。2、主動邀請患者及家屬參與對手術部位共同確認。3、手術室工作人員在接病人時依據手術通知單和病歷，與病房護士及患者或家屬三方核對，再次確認手術標識。4、手術醫生、麻醉師、手術室護士在麻醉開始前，應進行三方核對，特別是涉及側別和相鄰的部位，再次確認手術部位及體表標識。經反復核對后，方可開始手術。切實做到

24、手術麻醉實施前、手術開始前、患者離開手術室前“三確認”。2022年跌倒的防范管理制度（二）跌倒是一種突發的、不自主的_改變，導致身體的任何部位(不包括雙腳)意外的觸及地面，但不包括由于癱瘓、癲癇病發作或外界_作用引起的摔倒。跌倒/墜床可嚴重影響老年人的健康及生活質量，其中將近一半的跌倒/墜床會引起嚴重的損傷，安全是做好護理工作的基礎。老年病人的安全管理是醫院護理工作的重點，也是護士長管理的重中之重。為預防跌倒/墜床發生及對已發生跌倒/墜床的病人進行有效管理，現制訂我院跌倒/墜床管理要求如下：一、跌倒/墜床管理_架構：1.二級管理網絡構成。護理部主任護士長二級跌倒/墜床管理架構。一級管理護理部成

25、立護理安全管理委員會，委員會由護理部主任及護士長組成，負責對全院的跌倒/墜床監控、指導及管理。二級管理病區護士長，負責對本病區跌倒/墜床病人的監控和管理。2.病區_管理：護士長。負責對本病區跌倒/墜床的監控、會診、指導及管理。責任護士。負責對所管病床跌倒/墜床病人的監控和管理，必要時報告上級老師。二、跌倒/墜床評估與報告制度1.高危病人跌倒/墜床評估范圍：新入院病人跌倒/墜床評估要求：對于以下新入院病人，護士需及時使用病人跌倒/墜床危險因素評估及護理措施表進行首次評估，以篩查高危人群進行重點預防，同時做好相關記錄；在病人出院/轉科/死亡時，凡有病人/家屬簽字的評估表，附在護理記錄單之后，歸入病

26、歷保存。2.高危病人跌倒/墜床評估頻次：(1)首次跌倒/墜床評估總分_分，病情穩定者評估一次即可；(2)首次跌倒/墜床評估總分_分，提示病人有跌倒/墜床的高度危險。病情穩定者每周評估一次；(3)首次跌倒/墜床評估總分_分，病情不穩定者每次至少評估兩次；(4)病人病情發生變化時服用特殊藥物時需及時評估，每周至少兩次，若連續評估_次分數均_分，則可暫不再評估。三、跌倒/墜床的高危因素防范措施1.提供安全的、可預防跌倒/墜床的病人診療環境。(1)根據專科特點，合理進行病房、治療室、診斷室、換藥室等設置，規范陳放各類設施。(2)保持室內光線充足，恰當使用夜間照明設施。(3)保持病區地面清潔、干燥。及時

27、清除水漬、污垢及行走途中的障礙物的等。(4)常用物品置于病人易取放處，必要時協助病人大小便。(5)告知病人及家屬床檔的正確使用方法，以防跌倒/墜床。(6)對于環境中的跌倒/墜床隱患應及時排除或盡量減低，并恰當設置警示標志，提示跌倒/墜床風險。2.病人入院時做好預防跌倒/墜床的健康宣教。3.跌倒/墜床高危人群(跌倒/墜床評估總分_分)的管理：(1)提示病人有跌倒/墜床的高度危險，及時與病人及家屬溝通并在評估單上簽字，同時做好護理記錄。(2)病人床旁標識“防跌倒/墜床”，警示病人有跌倒/墜床的高度危險。(3)并囑咐病人活動時應有人在場或攙扶，無人陪伴時勿擅自離床活動，慎防跌倒/墜床。(4)加強病房

28、巡視，嚴格交接班。(5)病人服用特殊藥物時，如易引起頭昏/低血壓等不良反應的藥物前，要做好解釋，服藥后要仔細觀察，有頭昏或眩暈癥狀時，囑病人臥床休息。(6)做好防跌倒/墜床的知識宣教并行相關記錄。(7)根據病情，對于極度躁動的病人恰當使用約束帶以保護病人。使用前應與病人/家屬做好溝通簽字；使用時要注意動作輕柔，經常檢查約束部位及骨突處受壓局部皮膚，避免損傷發生。(8)根據病情，恰當使用床檔或/和其它約束措施，如約束帶，防止病人跌倒/墜床。若床檔已拉起，囑病人下床時先將床檔放下，切勿翻越致跌倒/墜床。四、病人跌倒/墜床后的護理處置原則。不要輕易搬動病人，初步評估后再作進一步處理。1.立即觀察病人

29、意識、瞳孔及測量t、p、r、bp。2.檢查有無受傷、受傷部位及嚴重程度，尤其注意有無顱腦損傷、骨折、內出血等，并做好記錄。3.同時立即通知醫師和病人家屬。4.視情況將病人扶回病床或安置在安全處。5.協助和配合醫師作進一步處理。6.及時向上級領導匯報。不論有無受傷，科室于_小時內填寫護理意外、差錯事件報告單并交至護理部。嚴重不良事件立即口頭報告護士長、護理部，在_小時內填報護理意外、差錯事件報告單交護理部。五、跌倒/墜床護理質量管理與持續質量改進1.跌倒/墜床預防措施及時正確。2.及時評估與預報跌倒/墜床的高危人群。3.與病人/家屬溝通良好。4.跌倒/墜床后處理措施積極正確有效。5.各科室護士長

30、每年至少開展兩次以上全科追蹤活動，并做好記錄。6.護理部每年至少開展兩次以上全院再追蹤活動，并做好記錄。防范患者跌倒1.醫院后勤管理人員，科室護士長、值班護士每天認真檢查病區公共設施及護理單元，發現潛在的危險障礙物應及時清除或設立警示牌，杜絕一切不安全因素及隱患。2.臨床護士須對每位新入院患者進行跌倒、墜床危險因素評估，篩選出高危人群，認真填寫住院病人危險因素評估表和告知書，并掛相應的警示牌，提醒全科醫護理人員加強對易墜床、易跌倒高危人群的安全管理。3.護理人員加強巡視，把防墜床、防跌倒，納入護理觀察巡視重點范疇，必要時協助患者上下床、上衛生間等。4.護士長及高年資護士，應指導護士做好高危人群

31、的防范措施，如正確使用防護床欄、留陪護人員陪伴、使用約束帶等。5.醫護人員應加強對患者及家屬，防墜床、防跌倒知識的宣教，醫患共同重視與防范。6.減少跌倒的環境因素。門診、病房地面的清潔應在上班前與下班后完成，以保證病人高峰時期地面干燥。如果工作期間拖地，拖布應相對干燥，并須同步放置醒目警示牌。7.病人發生跌倒墜床后，護理人員應及時做出相應處理，初步觀察，并立即報告醫生，涉及生命安全的應立即就地搶救。8.醫生根據病人跌倒或墜床受傷的部位進行初步傷情判定，按照影響生命安全的順序處理救治病人，做好相關輔助檢查及治療。9.病區護士長應及時查找引起病人跌倒或墜床的原因，并進行分析評價、控制危險因素，并如

32、實填寫護理不良事件報告表上報護理部。-1防范患者墜床與跌倒管理制度2.凡發生病人墜床與跌倒事件，無論有無后果均應填寫“患者跌倒報告表”上報護理部。3.墜床與跌倒評估要求。首次評估患者跌倒風險總分_分評估_次/周，待病情穩定，總分_分，不在評估；病情變化隨時評估.接受特殊治療或特殊用藥評估_次/周；病情穩定或轉出時評估_次。4.防范墜床與跌倒的安全措施做好護理體檢，對新病人或轉科病人進行病情評估，對病人有一項或多項障礙及年齡大于_歲或_歲，有頭昏史，服用特殊藥物(降壓藥.利尿劑等)的病人應列入交班，重點巡視，預防跌倒。對病人和家屬進行防墜床、跌倒安全教育，病人和家屬在入院須知上簽名。定期檢查護理

33、用具，確保功能完好。病人視覺障礙、意識改變、術后麻醉未醒，小兒和活動不方便的老年人以及危重病人常規使用床欄，酌情請家屬陪護。凡系跌倒高危患者床邊掛防跌倒標識；設床欄，病人床邊設可及呼叫鈴及必需物品。提供安全就醫環境，保持病房通道和病房走廊無障礙物;有充足的光線，清掃地面時在旁設醒目的防滑標志;有臺階地面用醒目顏色標志。防墜床與跌倒的監控要求1.凡評估分值為高危險者由科室護士長監控，檢查措施落實情況并在評估表單上確認簽字。2.若已發生跌倒事件，科室認真分析、整改，科內質控員對整改措施落實情況的跟蹤檢查。并按不良事件上報護理部。3.護理部不定期對全院防墜床與跌倒安全措施進行抽查，定期與不定期對發生

34、跌倒的案例進行分析及預警，制定防范措施，不斷改進護理工作。患者跌傷與傷情認定報告制度1.值班護士一旦發現患者跌傷，應及時啟動跌傷護理應急預案，處置好患者，降低負面影響。2.通知值班醫師，并協助進行傷情評估認定，完善相關檢查及記錄。3.根據傷情及時采取治療護理措施，并安撫患者及家屬。4.科室按規定填寫患者跌傷報告表應在_小時內上報護理部，上報程序如下：值班人員科室護士長護理部主管副院長或院長5.護理部視情況_專家進行評估，指導制定護理措施。6.發生患者跌傷科室有意隱瞞不報，事后發現將按情節輕重給予嚴肅處置，并納入科室績效考核。患者跌倒、墜床等意外事件的報告制度1、患者一旦發生跌倒、墜床等意外事件

35、時，當班醫務人員應立即上報科室負責人，由科室負責人立即匯報醫務科，同時填寫醫療安全不良事件報告表，報表內容包括跌倒、墜床等意外事件發生的具體時間、地點、經過、原因及事后處置情況，對患者造成的影響和采取的的撲救措施。醫務科詳細了解具體情況后，制定整改措施；2、科室設置報告的原則，鼓勵主動報告，堅持非處罰性主動報告的原則，促進不良事件的良性轉歸。患者跌倒.墜床等意外事件處置工作流程【處理程序】做好安全防范發生墜床時護士立即趕到通知醫生查看受傷情況判斷病情采取急救措施加強巡視嚴密觀察病情變化準確記錄做好交接班。【上報程序】患者發生跌倒.墜床時護士立即趕到通知醫生查看受傷情況判斷病情采取急救措施上報護

36、士長護士長根據情況逐級上報。2022年跌倒的防范管理制度（三）1、所有住院病人在入院評估時進行跌倒/墜床的風險評估。2、新入院病人使用住院病人首次護理記錄單對跌倒/墜床的高危風險因素進行初次評估，評估在病人入院_小時內完成。3、凡是初次評估有跌倒/墜床高危風險因素的病人，需使用住院病人跌倒/墜床高危因素評估及監測表進行危險等級評分及監測記錄。采用跌倒/墜床危險因素評估表進行評分，確定危險等級：_分低度危險性；_分中度危險性；_分高度危險性。并將評估的結果記錄在跌倒/墜床高危因素評分結果監測上，只需記錄評估時間、危險因素的總評分數及簽名；并根據其危險等級采取有效的防護措施，預防跌倒/墜床。4、評

37、分_分的中、高危病人，需在病人床頭掛“防跌倒/墜床”警示標識牌，并列入交班內容，加強交接班，所有工作人員對有跌倒/墜床風險病人應予以特別_。5、做好健康宣教，告知病人及家屬跌倒/墜床的危害及預防的重要性。6、病人病情穩定時，每周評估并記錄一次；病人轉科、病情發生變化時，或使用鎮靜/止痛/安眠/利尿/降血壓/調節血糖等藥物時跌倒后，及時進行評估。再次對病人及家屬進行預防跌倒/墜床宣教并記錄。7、一旦發生跌倒/墜床，立即啟動跌倒/墜床應急預案措施：(1)迅速進行有效的處理，減輕對病人身體健康的損害或將損害降至最低。(2)立即向護士長報告。科室按規定填寫護理不良事件登記(上報)表，于24h內按護理不

38、良事件報告流程書面上報護理部。(3)護士長要_科室成員認真分析討論，制訂改進措施并追蹤改進效果。8、鼓勵積極上報跌倒/墜床事件，發生跌倒/墜床的科室有意隱瞞不報，發現后與護士長績效考核掛鉤。9、護理部定期進行分析及預警，制訂防范措施，不斷改進護理工作。預防跌倒/墜床的防范措施1、對存在發生跌倒、墜床危險因素的高危病人，使用住院病人跌倒/墜床高危因素評估及監測表進行評估及監測記錄，并采取相應的預防措施。2、加強巡視，及時發現并滿足病人需求，如對年老、走路不穩的病人，行動時有人照顧或攙扶，幫助其選擇合適的運動方式。3、指導病人正確用藥，告知用藥的反應及注意事項。4、對易發生跌倒的區域放置“小心滑倒

39、”、“防跌倒/墜床”標識牌，警示各級工作人員、病人及家屬。5、護士在護理意識不清、躁動不安、癲癇發作、老年癡呆、精神異常的病人，及無陪伴的_歲以下嬰幼兒時必須用床欄或約束帶保護，必要時有專人監護或家屬陪伴，并做好交班。6、提供足夠燈光，將物品置于病人易取處，保持病房及衛生間地面干燥，清除病房及床旁走道障礙物。7、做好健康教育。(1)告知病人及家屬陪伴預防跌倒/墜床的重要性。(2)做好入院宣教，告知病人在住院期間、起床活動時穿防滑鞋，褲子長度適宜，外出檢查時有專人陪同，檢查前更換外出鞋，行動不便者準備輪椅。(3)對有可能發生病情變化者，告知病人避免突然變化_的動作，以免引起_性低血壓，發生意外。

40、(4)疾病需要臥床休息的病人，不要隨意下床，以免跌倒。(5)在床上活動的病人，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，避免活動過大、過急，如有需要護士及時給予協助。病人跌倒/墜床的緊急處置預案1、發現病人不慎跌倒/墜床等意外事件發生時，應立即通知醫師進行急救處置，并通知科室負責人。如病人病情允許，同時將其轉移至搶救室，聯系家屬。2、對受傷病人進行病情評估及傷情判斷，測量生命體征，評估意識狀態及判斷有無皮膚擦傷、骨折等。(1)受傷較輕者，協助病人臥床休息，安慰病人，并測量血壓、脈搏，根據病情做進一步的檢查和治療。(2)皮膚出現瘀斑者進行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫生酌情進行傷口清創縫合。創面較大，傷口較深者遵醫囑注射破傷風針。