1、 圍手術期危急處理模擬訓練第一頁，共四十二頁。病例討論 患者女， 54歲，體重66kg。 患者因腋窩淋巴結腫大要求全麻下淋巴結摘除手術。 日間手術,手術時間約1小時 麻醉門診：神志清醒，心率 82次/分，心律齊，血壓102/60mmHg， 中等身材，氣道評估無異常，無任何實驗室異常發現。 有COPD, 吸煙史，時用沙丁胺醇 有青霉素及頭孢菌素過敏病史，萬古霉素治療 入手術間前給以萬古霉素1g/5min I.V第二頁，共四十二頁。圍手術期危急處理模擬系列三 for Lecturing圍手術期預防性抗菌藥物應用隱患&對策RED-MAN-SYNDROME第三頁，共四十二頁。衛生部下發紅頭文件?醫院感

2、染管理標準?抗菌藥物臨床應用指導原那么?藥品管理法?關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知?“要加強圍手術期抗菌藥物預防應用的管理切開皮膚(黏膜)前30min(麻醉誘導時)開始給藥，以保證在發生細菌污染之前血清及組織中的藥物已到達有效濃度(MIC 90)第四頁，共四十二頁。25%-50%的抗生素用于預防性給藥麻醉醫生對于抗生素的特點、給藥方式以及潛在的副作用并不很清楚我們完全參與了圍術期的抗生素應用，然而沒有選擇權，且對于抗生素的使用很少監測 Anesth Analg,2006,102:1177-82)第五頁，共四十二頁。圍手術期抗菌藥物預防應用問題過敏性休克發生率增加氣道高反響患者發生率增

3、加 喉痙攣 支氣管痙攣 嚴重氣道痙攣 聲門緊閉頑固性低血壓發生率增加過敏性皮疹發生率增加神經肌肉阻滯發生率增加第六頁，共四十二頁。手術前預防性使用抗菌藥物必要性降低外科切口感染的三個里程碑消毒滅菌技術的開展與應用外科手術技巧的改善圍術期抗菌藥物的預防性使用第七頁，共四十二頁。手術前預防性使用抗菌藥物必要性手術部位感染surgical site infection,SSI的危險性=污染微生物的毒力和濃度傷口損傷程度異物的存在對圍手術期抗菌藥物的耐藥性全身和局部免疫狀態圍手術期抗菌藥物的使用第八頁，共四十二頁。預防性使用抗菌藥物原那么原那么1在感染危險性高或感染后果嚴重時應用預防性應用抗生素的適應

4、癥類清潔污染切口及局部類污染切口手術如進入胃腸道、呼吸道、女性生殖道使用人工材料或人工裝置的手術清潔手術，時間長、創傷大、一旦感染后果嚴重者如開顱、心臟和大血管、門脈高壓癥手術病人有感染高危險因素糖尿病、營養不良、免疫低下、高齡類切口及嚴重污染的類切口，應治療性使用抗菌藥物。第九頁，共四十二頁。預防性使用抗菌藥物原那么原那么2在切皮前30-45分鐘或麻醉誘導期給予抗菌藥物，切皮時藥物在組織中到達頂峰值1.給藥的時機極為關鍵，應在切開皮膚(黏膜)前30min(麻醉誘導時)開始給藥，以保證在發生細菌污染之前血清及組織中的藥物已到達有效濃度(MIC 90)。2.應靜脈給藥，30min內滴完，不宜放在

5、大瓶液體內慢慢滴入，否那么達不到有效濃度。3.血清和組織內抗菌藥物有效濃度必須能夠覆蓋手術全過程。常用的頭孢菌素血清半衰期為1-2h, 因此，如手術延長到3h以上，或失血量超過1500m1，應補充一個劑量。4.一般應短程使用，擇期手術結束后不必再用。假設病人有明顯感染高危因素，或應用人工植入物，或術前已發生細菌污染(如開放性創傷)時，可再用一次或數次到24h。5.手術中發現已存在細菌性感染，手術后應繼續用藥直至感染消除第十頁，共四十二頁。預防用抗生素的選擇選擇相對廣譜、有效殺菌劑、覆蓋大多數病原菌、平安、價廉的藥物頭孢菌素列為首選心血管、頭頸、胸腹壁、四肢手術首選一代頭孢消化道、呼吸道、生殖的

6、手術多數用二代頭孢，少數用三代頭孢氨基糖苷類有耳腎毒性，選擇時應注意一般不用喹諾酮類藥物可于泌尿系統手術第十一頁，共四十二頁。預防性使用抗菌藥物原那么原那么3 選擇適宜的抗菌藥物 頭頸外科手術 頭孢唑啉或頭孢拉定 、 經口咽部粘膜切口的大手術 頭孢唑啉(或頭孢拉定)+甲硝唑 心臟手術 頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛 神經外科手術 頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢曲松 血管外科手術 頭孢唑啉或頭孢拉定 乳房腹外疝手術 ， 頭孢唑啉或頭孢拉定 應用植入物或假體的手術 頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛 骨科手術(用螺釘、鋼板、關節置換) 頭孢拉定或頭孢唑啉；頭孢呋辛 胸外科手術(食管、肺) 頭孢唑啉或頭孢拉定；頭

7、孢呋辛；頭孢曲松 胃十二指腸手術 頭孢呋辛；頭孢美唑 膽道手術 頭孢呋辛或頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮舒巴坦 闌尾手術 頭孢呋辛或頭孢噻肟；+甲硝唑 結、直腸手術 頭孢呋辛或頭孢曲松或頭孢噻肟；+甲硝唑 泌尿外科手術 頭孢呋辛；環丙沙星 婦產科手術 頭孢呋辛或頭孢曲松或頭孢噻肟；+甲硝唑 病人對青霉素過敏可用克林霉素。氨基糖苷類抗生素因其價廉易得，基層醫院應用。萬古霉素，喹諾酮類一般不宜用作預防，除非藥物敏感試驗及MRSA所致感染。第十二頁，共四十二頁。頭孢唑啉 作用與用途為半合成第一代頭孢菌素。對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌的作用強，抗菌譜廣。臨床主要用于呼吸道感染、泌尿生殖系、膽囊炎、肝膿腫、心

8、內膜炎、敗血癥及軟組織及耳部感染等。 劑量與用法 靜注，成人，0.5g/次，2-4次/日；兒童，每日20mg-100mg/kg，分2-4次。 副作用 與青霉素有交叉過敏反響。 本卷須知1 不可和氨基甙類抗生素混合同時注射，以免降效。 2 肝腎功能不全者慎用。 3 對青霉素過敏的病人慎用。 4 供肌注用的粉針劑內含利多卡因。靜脈第十三頁，共四十二頁。頭孢拉定 化學名：(6R，7R)-7(R)-2-氨基-2-(1，4-環己烯基)乙酰氨基-3-甲基-8-氧代-5-硫雜-1-氮雜雙環4、2、0辛-2-烯-2-羧酸 為第一代頭孢菌素，對革蘭陽性球菌、厭氧革蘭陽性菌與革蘭陰性菌的作用具良好抗菌作用。適應癥

9、適用于敏感菌所致的呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等。不良反響胃腸道反響較為常見。藥疹及靜脈炎本卷須知對頭孢菌素及有青霉過敏者素禁用本品。 本品主要經腎排出，腎功能減退者須減少劑量或延長給藥間期。 應用本品的患者以硫酸銅法測定尿糖時可出現假陽性反響。 用法用量靜脈滴注、靜脈注射，成人，一次0.5-1.0g，每6小時1次，一日最高劑量為8g。 第十四頁，共四十二頁。頭孢呋辛鈉化學名6R，7R-7-2-2呋喃基乙醛酰胺-1-3羥甲基-8-氧-5-硫雜-1-氮雜雙環 為第二代頭孢菌素類藥物 適應癥呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等。尤其適用于不宜用青霉素治療者。腹部骨盆及矯形外科

10、手術；心臟、肺部、食管及血管手術；全關節置換手術中預防感染。 預防手術感染：術前0.5-1.5小時靜脈注射該品1.5g，靜脈注射：0.25g至少用2.0ml滅菌注射用水溶解、0.75g至少用6.0ml滅菌注射用水溶解，1.5g至少用12.0ml滅菌注射用水溶解，搖勻后再緩慢靜脈注射，也可參加靜脈輸注管內滴注 相互作用該品與以下藥物有配伍禁忌：慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、新霉素、鹽酸金霉素、鹽酸四環素、鹽酸土霉素、粘菌素甲磺酸鈉、硫酸多粘菌素B、葡萄糖酸紅霉素、乳糖酸紅霉素、林可霉素、磺胺異惡唑、氨茶堿、可溶性巴比妥類、氯化鈣、葡庚糖酸鈣、鹽酸苯海拉明和其他抗組胺藥、利多卡因、去甲腎上腺素、間

11、羥胺、哌甲酯、琥珀膽堿等。偶亦可能與以下藥物發生配伍禁忌：青霉素、甲氧西林、琥珀酸氫化可的松、苯妥英鈉、丙氯拉嗪、水解蛋白。 該品不能以碳酸氫鈉溶液溶解。 該品不可與其他抗菌藥物在同一注射容器中給藥。 該品與強利尿藥合用可引起腎毒性。 第十五頁，共四十二頁。頭孢替安慎重用藥：本人或父母兄弟有易引起支氣管哮喘、皮疹、蕁麻疹等變態反響性疾病體質者。藥物相互作用與本品類似的化合物別種頭孢類抗生素與速尿等利尿藥并用可增強腎毒性，因而本品與速尿等利尿藥并用時應注意腎功能 第十六頁，共四十二頁。頭孢西丁頭孢西丁鈉與速尿等強利尿劑合用時，可增加腎毒性 頭孢西丁鈉與阿米卡星、氨曲南、紅霉素、非格司亭、慶大霉素

12、、氫化可的松、卡那霉素、甲硝唑、新霉素、奈替米星、去甲腎上腺素等藥物屬配伍禁忌。 第十七頁，共四十二頁。頭孢曲松鈉 商品名：羅氏芬 Rocephin 【適應癥】對羅氏芬敏感的致病菌引起的感染，如：膿毒血癥，腦膜炎，腹部感染 ( 腹膜炎、膽道及胃腸道感染 ) ，骨、關節、軟組織、皮膚及傷口感染，腎臟及泌尿道感染，呼吸道感染，尤其是肺炎、耳鼻喉感染，生殖系統感染，包括淋病，術前預防感染。【用法用量】靜脈注射：羅氏芬 1 克溶于 10 毫升中用于靜脈注射，注射時間不能少于 24 分鐘。 靜脈滴注： 靜脈滴注時間至少要 30 分鐘，羅氏芬 2 克溶于 40 毫升以下其中一種無鈣靜脈注射液。【不良反響】

13、 全身性副作用： 胃腸道不適 ：血液學改變 ：皮膚反響 ：皮疹，過敏性皮炎，瘙癢，蕁麻珍，水腫，多形性紅斑等。【禁忌】 能看出對頭孢菌素類抗生素過敏者禁用。 【本卷須知】 過敏性休克、偽膜性腸炎、頭孢曲松鈣鹽沉積。羅氏芬慎用于治療患有高膽紅素血癥的新生兒。羅氏芬不應用于可能開展為腦黃疸的新生兒 ( 尤其是早產兒 ) 。定期測定血象。 尿糖也可能出現假陽性結果。因此，在使用羅氏芬期間，應以酶法測定尿糖。 不相容性 羅氏芬不能參加林格氏等含有鈣的溶液中使用。據論著報道，羅氏芬與氨苯喋啶、萬古霉素、氟康唑以及氨基糖甙類抗菌素具有不相容性。 穩定性 配制之羅氏芬溶液，可在室溫下保持其理化穩定性 6 小

14、時。或在 +5 條件下保持 24 小時。 第十八頁，共四十二頁。羅氏芬可以肌肉注射，也可以靜脈推注，常規推注劑 量每次2g，本例計量過大，推注速度？多數麻醉藥能夠導致組織胺釋放，故誘導麻醉后使用 抗生素經常出現皮疹本例是否與過敏反響有關上海某醫院一患者因對頭孢類抗生素過敏死亡的病例我院還出現術中胸腔用羅氏芬灌洗出現休克的案例w w w . m e d i n f e c t . c o m濫用抗菌藥物表現種種舉例 1男性患者，55歲，因腦膠質瘤擬行手術，誘導麻醉后給予羅氏芬4g靜脈推注，數分鐘血壓下降、心律減慢，至心跳驟停。經胸外按壓心跳恢復。手術被迫中止。該患者推注羅氏芬過程中還出現皮膚蕁麻

15、疹。第十九頁，共四十二頁。鹽酸克林霉素注射液 為林可霉素的衍生物。對革蘭陽性菌及革蘭陰性厭氧菌有良好抗菌活性，作用機制是抑制細菌細胞的蛋白質合成。適用于鏈球菌屬、葡萄球菌屬及厭氧菌所致感染，如吸入性肺炎、膿胸、肺膿腫、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染及敗血癥等。 靜脈給藥速度不宜過快，600mg的本品應參加不少于100ml的輸液中，至少滴注20分鐘。1小時內輸入的藥量不能超過1200mg。 【不良反響】 1胃腸道反響2血液系統：偶可發生白細胞減少、中性粒細胞減少、嗜酸性粒細胞增多和血小板減少等；罕見再生障礙性貧血。 3過敏反響：可見皮疹、蕁麻疹、血管性水腫和血清病反響等，4肝、腎功能異常，如血清氨基

16、轉移酶升高、黃疸等。 5. 靜脈滴注可能引起靜脈炎；本卷須知 1本品可增強吸入性麻醉藥的神經肌肉阻斷現象，導致骨骼肌軟弱和呼吸抑制或麻痹呼吸暫停，以抗膽堿酯酶藥物或鈣鹽治療可望有效。 2本品具神經肌肉阻斷作用，可增強神經肌肉阻斷藥的作用，兩者應防止合用。本品與抗肌無力藥合用時將導致后者對骨骼肌的效果減弱，為控制重癥肌無力的病癥，在合用時抗肌無力藥的劑量應予調整。 3氯霉素或紅霉素在靶位上均可置換本品，或阻抑本品與細菌核糖體50S亞基的結合，體外試驗顯示本品與紅霉素具拮抗作用，故本品不宜與氯霉素或紅霉素合用。 4與阿片類鎮痛藥合用時，本品的呼吸抑制作用與阿片類的中樞呼吸抑制作用可因相加而有導致呼

17、吸抑制延長或引起呼吸麻痹呼吸暫停的可能，故必須對病人進行密切觀察或監護。 5. 本品不宜參加組份復雜的輸液中，以免發生配伍禁忌。 第二十頁，共四十二頁。衛生部辦公廳關于加強克林霉素注射劑臨床使用管理的通知 靜脈滴注前應先將藥物用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋，600mg本藥物應參加100ml200 ml 的輸液中，滴速宜緩慢，至少輸注30至50分鐘。一小時內滴注的藥量不宜超過1200mg 克林霉素可增強神經肌肉阻滯劑的作用，兩者應防止合用；不宜參加組成復雜的輸液中，以免發生配伍禁忌 第二十一頁，共四十二頁。 該患者藥物使用劑量小于正常健康人耐受臨床試驗最大劑量2.4g，排除中毒；患

18、者過去曾經使用過林可霉素2.4g，靜脈滴注,未見異常，排除單純過敏反響所致。 通過標準化輸液泵給藥試驗發現，該藥的可能致死輸注速度為20.04mgmin，而該患者的給藥速度是致死速度的3倍！提示患者死因與滴速過快有密切關系。w w w . m e d i n f e c t . c o m濫用抗菌藥物表現種種舉例 1女性患者，靜脈滴注林可霉素 1.8g/250ml，0.5 小時內滴注完畢，滴注結束時猝死，其滴速是每分鐘59.76mg。第二十二頁，共四十二頁。萬古霉素由一種鏈霉菌產生的、結構復雜的糖肽類抗生素，專一地抑制肽聚糖的生物合成。適應癥 主要用于葡萄球菌、芽胞桿菌等所致的感染， 用量用法

19、 靜滴：成人1日2g，分成2-4次給予；兒童1日量為每千克體重40mg，分次給予。一般將1次量的藥物先用 10ml溶解，再參加到適量等滲鹽水輸液中，靜滴持續時間不少于1小時。本卷須知 通常不作為一線藥物應用。作為第三線藥物，在常用藥物無效或不能應用時應用。.輸入速度過快，可產生紅斑樣或蕁麻疹樣反響，皮膚發紅稱為紅人綜合征，尤以軀干上部為甚。應適當控制藥液濃度和滴注速度。可引起口麻、刺痛感、皮膚瘙癢、過敏性休克反響等。 .可致嚴重的耳中毒和腎中毒。.與許多藥物，如甾體激素等，可產生沉淀反響。含藥品的輸液中不得添加其他藥物。 第二十三頁，共四十二頁。第二十四頁，共四十二頁。抗生素在圍術期應用的不良

20、反響過敏反響圍術期間最常見的副作用之一神經肌肉阻滯與其他藥物的相互作用特異性反響毒性反響第二十五頁，共四十二頁。圍手術期抗生素過敏反響發生率： 1：10000-1: 20000，在麻醉狀態下病人過敏的發生率時增高的一項研究發現：2年約7萬例麻醉病人，通過檢測在麻醉過程中發生過敏病人的血中組胺以及纖維蛋白溶酶的水平以及4-6周后進行皮試確診，發現麻醉發生過敏的發生率到達1:4667-1:3080其結論提示：麻醉中病人出現Ig-E介導的過敏反響的概率增加50%嚴重過敏反響占麻醉相關死亡率的3%麻醉過程中引起過敏反響的藥物分別為肌松藥、乳膠以及抗生素青霉素和頭孢菌素占圍手術期抗生素所致嚴重過敏反響的

21、70%以上Acta Anaeathesiol Scand, 2022 Feb; 52(2):175-81.第二十六頁，共四十二頁。圍手術期過敏反響發病機理IgE介導的抗原作用于機體的肥大細胞及嗜堿性粒細胞細胞脫顆粒變化，迅速釋放大量的組織胺，導致體循環血管的擴張，血管的通滲性增加，低血壓，血管性水腫，氣管痙攣，皮膚瘙癢及粘液分泌增多第二十七頁，共四十二頁。臨床表現起病迅速，接觸致敏原后數秒至數分鐘內病癥過敏病癥出現得越早，病情越嚴重呼吸道阻塞病癥： 喉頭水腫 、支氣管痙攣、肺水腫所引起 臨床表現：胸悶、氣促、哮喘、呼吸困難 循環衰竭病癥： 周圍血管擴張導致有效循環血量缺乏 表現為:面色蒼白、冷

22、汗、紫紺 、脈細弱、血壓下降等中樞神經系統病癥：因腦組織缺氧所致 表現為：頭暈、眼花、面及四肢麻木、煩躁不安、意識喪失、抽搐或大小便失禁等其它過敏反響 蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發熱等第二十八頁，共四十二頁。分級癥狀第一級皮膚黏膜的癥狀：水腫，蕁麻疹（伴有或不伴有血管性水腫）第二級中度多臟器癥狀：皮膚黏膜癥狀，低血壓，心動過速，呼吸困難，胃腸道功能障礙，皮膚黏膜癥第三級危及生命的單個或多個臟器的癥狀：循環衰竭，心動過速，心動過緩，心律失常，支氣管痙攣，胃腸道功能障礙，皮膚黏膜癥第四級心臟停博Lancet,1977,1:466-9第二十九頁，共四十二頁。圍術期過敏反響的處理原那么立即停止可

23、疑抗原，減淺麻醉；呼救，停止外科手術使患者平臥，評估呼吸、血壓、心率及意識,立即注射腎上腺素，擴容，液體可選擇低分子右旋糖苷500ml 、林格氏液等，抬高低肢； 確保氣道通暢，如伴有血管性水腫引起了呼吸窘迫，應立即插管，使用100%的純氧通氣；氣管內插管需要比正常的導管直徑小1倍以上的導管，以免造成狹窄氣道的損傷發生心搏驟停，心臟按壓：血壓過低iBP測定的sBP在30-40mmHg，動脈壓波形不清、SpO2波形不清，大動脈搏動不明顯等心跳無效立即行心肺復蘇根據醫囑靜脈注射地塞米松510mg或琥珀酸鈉氫化可的松200400mg參加5 10葡萄糖溶液500ml內靜脈滴注抗組胺藥物： H1受體阻斷劑

24、:苯海拉明20-40mg或非那根50mg或撲爾敏10mg肌肉注射 H2受體阻斷劑：雷尼替丁、法莫替丁 對腎上腺素、類固醇、輸液、和H1阻滯劑不能控制的休克有效。西咪替丁延長阻滯劑的代謝，可能會延長使用阻滯劑病人的過敏狀態，應使用西咪替丁以外的H2抗組胺劑治療超敏反響9. 解除支氣管明顯痙攣 氨茶堿0.25-0.5g加5%-10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴。10.糾正酸中毒、血管活性藥物及對癥處理多巴胺10-20g/kg-1.min-1第三十頁，共四十二頁。A-Assessment: 評估 呼吸評估：SPO2、呼末CO2 、氣道壓力、氣道痙攣、喉水腫、呼吸困難、ABG、肺水腫及缺氧。 循環評估：血壓

25、、心率、血容量、心律失常、 心肌缺血、四肢循環及量。 皮膚評估：皮膚潮紅、耳廓水腫增厚，手足腫脹。全身或局部出現點、斑、片狀皮丘疹或迅速溶合或血管神經性水腫、搔癢。唇、舌或四肢麻木，鼻、眼、咽喉粘膜水腫。少數病人可能沒有皮膚表現 中樞神經及其它系統評估： 消化系統 胃腸粘膜水腫，腸液分泌增加，肝脾充血，可有腹部痛、脹，嘔吐、腹瀉等。 中樞神經系統 因缺氧、呼吸困難而心慌、煩躁，繼而中樞供血缺乏，頭暈、黑蒙、意識喪失等。還可發生抽搐、肢體強直、大小便失禁等。 血液系統 可出現彌漫性血管內凝血，血漿外滲后血液濃縮等。 快速病情評估： 第一，要判斷患者是否有或可疑有過敏原； 第二，判斷患者是否為急性

26、有呼吸道阻塞病癥如窒息、哮喘、氣管痙攣、喘鳴) ， 第三，判斷患者是否出現血壓降低及有低血容量病癥(如頭暈、胸悶、心悸、出汗、 面色蒼白、口唇紫紺)。 第四，判斷患者是否出現有皮膚/粘膜組織病癥風團、全身瘙癢， 第五，還要判斷患者是否存在意識障礙，輕度過敏性休克患者可有意識模糊表現， 重者那么出現昏迷或有胃腸道病癥(如痙攣性腹痛、嘔吐)；第三十一頁，共四十二頁。A-Airway：氣道非麻醉病人，如發生喉鳴、呼吸道水腫，應立即氣管插管。100%純氧吸入，人工通氣autPEEP68次/min，觀察氣道壓力。氣道痙攣時，首選沙丁胺醇氣霧劑沙丁胺醇特點： 應用廣，每撳約100ug，一般用量為2撳，吸入

27、后5-6min起效，30- 60min到達最大作用，持續3-4h 少有1受體興奮心血管反響 氣管插管時，經氣管導管給藥大局部藥物沉積在氣管內壁，到達氣道的劑量缺乏10%，所以需要5-10撳第三十二頁，共四十二頁。A-Adrenaline腎上腺素興奮心肌，增強心肌收縮力擴張支氣管平滑肌增加回心血量，升高血壓抑制炎性介質的釋放共識：過敏病人首選腎上腺素腎上腺素劑量與用法:1 心跳驟停 將0.1%注射液0.5ml-1ml用注射用生理鹽水10ml稀釋后靜注注入， 同時配合心臟按摩、人工呼吸和糾正酸血癥等其它輔助措施。 2 支氣管哮喘 10g/kg注射(0.25-0.5mg)，必要時可反復注射。 3 過

28、敏性疾患 皮下注射或肌注0.3mg-0.5mg(0.1%注射液0.3ml-0.5ml)。 4 過敏性休克時，可用本品0.1mg-0.3mg以生理鹽水稀釋后緩慢靜脈推注 或取本品0.05-0.5g/kg/min靜脈滴注。 1992,2000,2005心肺復蘇指南第三十三頁，共四十二頁。A-Add fluid迅速建立2條靜脈通路補充有效血容量維持器官灌注液體可選擇晶或膠體液等第三十四頁，共四十二頁。A-Apply H受體阻斷劑 抗組胺藥物： H1受體阻斷劑 苯海拉明20-40mg或非那根50mg或撲爾敏10mg肌肉注射 H2受體阻斷劑： 雷尼替丁、法莫替丁 對腎上腺素、類固醇、輸液、和H1阻滯劑不

29、能控制的休克有效。第三十五頁，共四十二頁。過敏反響的取證血清組胺濃度半衰期短：數分鐘，過敏后10分鐘到達頂峰，很快恢復正常類胰蛋白酶半衰期長，比較穩定，升高提示存在過敏。皮膚試驗取證第三十六頁，共四十二頁。抗生素的神經肌肉阻滯1、某些抗生素的肌松作用對于麻醉醫生最為關注的抗生素的副作用莫過于抗生素對于神經肌肉系統的作用常見的產生肌肉松弛的抗生素包括： 氨基糖苷類 克林霉素和林可霉素類 四環素類 多粘菌素類2、原因抗生素產生肌松的機制不僅僅是其自身的神經肌肉松弛作用，同時也包括了對某些麻醉藥如去極化肌松藥、吸入麻醉藥的增強效應抗生素產生肌肉松弛作用的機制主要是與其作用于神經肌肉接頭有關，然而不同種類的抗生素的機制不同，而即使同種類的抗生素期具體機制也迥異。第三十七頁，共四十二頁。藥物類型相互作用藥物抗生素肌松藥筒箭毒堿克林霉素林可霉素慶大霉素多粘菌素B新霉素潘庫溴銨卡那霉素慶大霉素克林霉素林可霉素多