1、急性病毒性腦膜炎診療指南 【概述】 病毒性腦膜炎(viral meningitis)是無菌性腦膜炎(aseptic meningitis)最常見的病原，約70的無菌性腦膜炎病例為病毒感染所致。病毒性腦膜炎是全身病毒感染經血行播散至中樞神經系統的結果，多數病例發生于兒童和年輕人，夏秋季較多。5080的病例由腸道病毒如柯薩奇病毒、ECHO病毒和非麻痹性脊髓灰質炎病毒引起，腮腺炎病毒、單純皰疹病毒2型、淋巴細胞性脈絡叢腦膜炎病毒和腺病毒是較少見的病因。 【臨床表現】 (一)病毒性腦膜炎的臨床表現 急性起病，一般為數小時，出現發熱(3840)、畏光和眼球運動疼痛、肌痛、食欲減退、腹瀉和全身無力等病毒感

2、染的全身中毒癥狀，以及劇烈頭痛、嘔吐和輕度頸強直等腦膜刺激征，本病Kernig征和Brudzinski征在病毒性腦膜炎時常可缺如。可有一定程度的嗜睡和易激惹，但易被喚醒，喚醒后言語仍保持連貫。若出現更嚴重的神志障礙或神經系統局限性體征或癲癇發作，則意味著腦實質受侵犯，應診斷為腦膜腦炎。病毒性腦膜炎一般癥狀輕微，病后幾天后開始恢復，多數2周內痊愈。少數患者的不適和肌痛可持續數周。 (二)病毒所致的非腦膜炎臨床表現 某些病毒可有特定癥狀和體征，如皮疹多見于腸道病毒，多呈非瘙癢性紅斑和丘疹，局限于頭頸部，兒童多見；咽黏膜灰色水皰皰疹咽炎見于A組柯薩奇病毒，胸膜痛、臂叢神經炎、心內膜炎、心肌炎和睪丸炎

3、是B組柯薩奇病毒感染的特征，頸背和肌肉疼痛應疑及脊髓灰質炎，下運動神經元性肌無力可發生于ECHO和柯薩奇病毒感染，但不嚴重且為暫時性，非特異性皮疹常見于埃可病毒9型，腮腺炎、睪丸炎和胰腺炎是腮腺病毒感染的特征，但應注意B組柯薩奇病毒、傳染性單核細胞增多癥病毒和淋巴細胞性脈絡叢腦膜炎病毒感染也可引起睪丸炎。 【診斷要點】 (一)診斷 根據急性起病的全身性感染中毒癥狀、腦膜刺激征、CSF淋巴細胞輕中度增高、血白細胞數不增高等，并排除其他病因的腦膜炎，確診需CSF病原學檢查。本病為良性自限性病程，一般情況下無須進行病原學診斷。 (二)腦脊液檢查 壓力正常或輕度增高，外觀無色清亮，細胞數增多達(105

4、00)106L，也可高達1000106/L，早期以多形核細胞為主，848小時后以淋巴細胞為主，蛋白可輕度增高，糖正常。急性腸道病毒感染可通過咽拭子、糞便等分離病毒，但臨床實用價值不大，腮腺炎病毒較易分離，單純皰疹病毒1型、脊髓灰質炎病毒分離困難。PCR檢查CSF病毒DNA具有高敏感性及特異性。 【治療方案及原則】 1本病是自限性疾病，主要是對癥治療、支持療法和防治合并癥。對癥治療如臥床休息、降低體溫和營養支持，嚴重頭痛可用鎮痛藥，癲癇發作可首選卡馬西平或苯妥英鈉。可能發生的嚴重合并癥是抗利尿激素分泌不良綜合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion，SIADH)，表現為水潴留及稀釋性低血鈉，應限制液體入量，每日人量限制在8001 000ml，外加發熱損失的液體。 2抗病毒治療可縮短病程和減輕癥狀，無環鳥苷