1、關于慢性腎衰竭精品第一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 腎臟去哪兒了？第二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性腎臟病（CKD)國內CKD的發(fā)病率調查（2009）北京 13.0%廣州 12.1%上海 11.8% 全球發(fā)病5億 中國1億第三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月一、概述 慢性腎衰竭（CRF） 慢性腎臟病（CKD） 腎小球濾過濾（ GFR）和腎功能損壞 出現(xiàn)臨床綜合癥 代謝產物潴留 、 水、電解質、酸堿 平衡紊亂 內分泌失調 第四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腎病常用的英文字母縮寫CKD: 慢性腎臟病CRF: 慢性腎衰竭GFR : 腎小球濾過濾CC

2、R: 內生肌酐清除率 SCR: 血肌酐 第五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 慢性腎臟病的分期 中國慢性腎衰竭分期 美國 K/DOQI中腎功能 分期標準描述肌酐清除率（ml/min) 血肌酐水平 (scr) （mol/L）描述GFR（mlmin）1GFR正常90腎功能代償期5080133-177mol/L2GFR輕度下降6089腎功能失代償期2550186-442mol/L3GFR中度下降3059腎衰竭期1025451mol/L-707mol/L4GFR重度下降1529尿毒癥期10cr707mol/L5腎衰竭15第六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國CRF分期分期血肌酐

3、水平臨床表現(xiàn)腎功能代償期133-177mol/L無臨床癥狀腎功能失代償期186cr442mol/L出現(xiàn)消化道癥狀和貧血等腎衰竭期451mol/Lcr707mol/L各種尿毒癥癥狀第七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月計算公式GFR計算公式 186（SCR）1.154年齡0.2030.742（女性）1.233 （中 國 人） CCR計算公式 （140-年齡）體重（kg）72scr(mgdl) 0.85(女性） （140-年齡）體重（kg）0.818scr(umoldl) 0.85(女性）第八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月CRF 病因病因原發(fā)性腎臟疾病：原發(fā)性腎小球腎炎和腎盂腎

4、炎、多囊腎等繼發(fā)性腎臟疾病：糖尿病腎病、高血壓腎病、SLE性腎病。梗阻性腎臟疾病：尿路結石、前列腺肥大等。第九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性梗阻（結石）多囊腎第十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月CRF 病因特別提示我國常見病因順序：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病。國外常見病因順序：糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎。第十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月CRF發(fā)病機制慢性腎衰進行性惡化的機制健存腎單位學說；高濾過、高灌注、高壓力 矯枉失衡學說第十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 矯枉失衡學 慢性腎衰 慢性腎衰 GF

5、R 機體代謝失常 高磷低鈣血癥 機體為了適應變化 刺激 PTH合成與分泌 代償糾正這種失衡 排磷增加升高血鈣 新的失衡 PTH持續(xù)增高繼發(fā)甲旁亢第十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 腎臟的生理功能 排泄功能 生成尿液、排出代謝終末產物 調節(jié)功能 調節(jié)人體水代謝、電解質、酸堿平衡 調節(jié)血壓生成腎素、血管緊張素、前列腺素內分泌功能 參與造血生成促紅細胞生成素 參與骨代謝促使VitD活化第十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床表現(xiàn) 水、電、酸堿失衡：1、水：脫水或水腫2、鈉：低鈉和鈉潴留3、鉀：高鉀或低鉀4、代謝性酸中毒：均有不同程度的代酸5、低鈣高磷血癥：為尿毒癥的特征

6、性電解質紊亂第十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床表現(xiàn)糖、脂肪、蛋白代謝障礙：糖耐量減低高甘油三酯血癥高膽固醇血癥蛋白質營養(yǎng)不良血漿清蛋白降低第十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床表現(xiàn)最早出現(xiàn)和最突出的癥狀惡心、嘔吐消化系統(tǒng)食欲不振第十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 消化系統(tǒng)消化道出血呼出尿味氣體 CRF晚期表現(xiàn)第十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)高血壓： 鈉水潴留 RAAS系統(tǒng)功能紊亂 血管舒張因子分泌減少高血壓引起 ：左心室肥厚、心力衰竭、動脈硬化 第十九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 正常心臟 左

7、心室肥大第二十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)心力衰竭： 鈉水潴留 高血壓 貧血、酸中毒、電解質紊亂 CRF常見死亡原因之一。第二十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心衰表現(xiàn)第二十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)心包炎： 尿毒癥毒素潴留、出血、感染等因素所致。分類 尿毒癥性心包炎 透析相關性心包炎 胸痛、心包積液多為血性第二十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)動脈粥樣硬化：與高血壓、脂質代謝紊亂、鈣磷代謝紊亂、血管鈣化引起 CRF主要死亡原因之一。 冠狀動脈硬化 腦動脈硬化 全身周圍動脈

8、硬化引起第二十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)酸中毒大呼吸 肺水腫癥狀尿毒癥性胸膜炎或胸腔積液等。第二十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng)EPO減少、鐵攝入不足、貧血（腎性） 失血、感染、營養(yǎng)不良 葉酸蛋白質缺乏。出血傾向：血小板減少和聚集能力下降。第二十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床表現(xiàn)皮膚頑固性皮膚瘙癢：與繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進有關尿素霜： 尿素在皮膚表面沉積形成結晶所致。 面容：尿毒癥特征性面容皮膚瘙癢是CRF最常見的癥狀之一。第二十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腎病面容第二十八張，PPT共

9、五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床表現(xiàn)腎性骨營養(yǎng)不良癥活性維生素D3不足、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進所致。 纖維性骨炎、尿毒癥骨軟化癥、骨質疏松癥和骨硬化癥。骨活檢可作出早期診斷。第二十九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床表現(xiàn)神經肌肉系統(tǒng)中樞神經系統(tǒng)異常（尿毒癥腦病）早期：淡漠、注意力不集中、后期：抑郁、譫妄、幻覺、癲癇發(fā)作周圍神經異常（尿毒癥不安腿）晚期肢體麻木、疼痛，肌肉震顫、痙攣、無力、萎縮第三十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床表現(xiàn)內分泌失調性激素水平降低男性陽痿 不育女性閉經、不孕第三十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床表現(xiàn)感染肺部和

10、尿路及皮膚的感染。體液免疫和細胞免疫功能紊亂、白細胞功能障礙所致。CRF的主要死亡原因之一。 第三十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月四、實驗室及其他檢查 尿液少尿1000mld或無尿（晚期）；等比重尿；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC陽性；顆粒和蠟樣管型（有助于診斷）。 血液Hb80gL，紅細胞減少；血小板功能障礙；血沉加快。第三十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月四、實驗室及其他檢查 腎功能 Ccr降低，Scr和BUN升高。血Ca 2mmolL；血磷17mmolL。 B超雙腎縮小第三十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月五、診斷要點三方面資料各系統(tǒng)癥狀和體征；

11、GFR降低，Scr和BUN升高；B超雙腎縮小。原發(fā)病和加重因素的診斷慢性腎衰竭分期診斷第三十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月六、治療要點病因和加重因素的治療控制感染；解除尿路梗阻；糾正心力衰竭和水電解質紊亂等。飲食治療足夠熱量和脂肪、優(yōu)質低蛋白飲食加必須氨基酸。低蛋白飲食可減輕癥狀和延緩腎功能惡化第三十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月六、治療要點對癥治療水電解質和酸堿平衡失調：維持鈣磷平衡：口服活性維生素D3、碳酸鈣或葡萄糖酸鈣。維持水鈉平衡：水腫：限鹽、限水。脫水：補液（前一日尿量加400700ml）。第三十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月六、治療要點對癥

12、治療水電解質和酸堿平衡失調：維持鉀平衡：低鉀：口服K鹽或含K食物。高鉀：限制K鹽攝入、葡萄糖酸鈣20ml或NaHCO3100ml靜推、RI靜點、透析。糾正代謝性酸中毒：口服或靜注NaHCO3。第三十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月六、治療要點對癥治療心血管系統(tǒng)：高脂血癥低脂飲食，藥物治療。高血壓限鹽限水、利尿劑、ACEI、CCB、受體阻滯劑、透析。第三十九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月六、治療要點對癥治療心血管系統(tǒng)：透析心包穿刺切開引流限鹽限水利尿劑、血管擴張劑洋地黃透析尿毒癥性心包炎心力衰竭第四十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月六、治療要點對癥治療血液系統(tǒng)：

13、貧血：重組人類促紅細胞生成素。對癥治療腎性骨病：活性vitD3、甲狀旁腺次全切除。對癥治療消化系統(tǒng)：嗎丁啉、西沙比利、西咪替丁。 第四十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月六、治療要點感染應用敏感且腎毒性小的抗生素。 透析血液或腹膜透析（排出代謝產物）。腎移植嚴格配型并于移植后長期服用免疫抑制劑。第四十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月中醫(yī)中藥治療蟲草 黃芪 川芎六、治療要點第四十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月七、護理評估三方面資料病史：既往病史、癥狀特點、治療經過及效果等。身體評估：生命體征、頸靜脈怒張、皮膚瘙癢等。實驗室檢查：血尿常規(guī)、腎功能、B超和X線。第

14、四十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月八、護理診斷營養(yǎng)失調低于機體需要量：與消化道功能紊亂有關。體液過多與腎小球濾過功能降低致鈉水潴留有關。活動無耐力與營養(yǎng)失調和心功能減退有關。有感染的危險與WBC功能降低和透析有關。第四十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月九、護理目標病人能保證最夠的營養(yǎng)攝入病人水腫程度減輕病人自訴活動耐力增加病人于住院期間未發(fā)生感染第四十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月十、護理措施營養(yǎng)失調低于機體需要量：飲食護理：優(yōu)質低蛋白和充足熱量。飲食指導：合理飲食計劃，改善食欲的措施。觀察營養(yǎng)狀況：白蛋白、電解質、血紅蛋白。第四十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月十、護理措施體液過多觀察病情：水腫部位、范圍、程度；體重、生命體征。采用減輕水腫的方法：限鹽限水、控制入量、遵醫(yī)囑應用利尿劑和血管擴張劑并觀察療效。第四十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月十、護理措施活動無耐力評估活動耐受情況；充分休息并加強生活護理；糾正和去除導致活動無耐力的因素；觀察護理效果。第四十九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月十、護理措施有感染的危險密切觀察病情；定期行有關項目的檢查；采取預防感染的措施；及時行乙肝疫苗接種并盡量減少血制品輸入。第五十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月十一、護理評價病人營養(yǎng)狀況