1、業務學習 支氣管哮喘的治療和護理科 室：呼吸內科主講人：張佩英時 間：支氣管哮喘（簡稱哮喘）：是由多炎癥細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等）和細胞組參與的反應為主的氣道慢性炎癥性疾病。支氣管哮喘定義支氣管哮喘定義多種細胞和細胞組分氣道慢性炎癥易感者氣道高反應性廣泛多變的可逆性氣流受限臨床癥狀反復發作的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞過敏原氣候變化刺激物質精神因素運動藥物誘因病因及誘因病毒,吸入物,食物春秋季多發大哭,大笑,精神緊張劇烈運動,多見于較大兒童阿司匹林,心得安等如灰塵,煙,氣味發病機制變態反應、氣道炎癥、氣道

2、反應性增高和神經等因素及其相互作用被認為與哮喘的發病關系密切。其中氣道炎癥是哮喘發病的本質，而氣道高反應性是哮喘的重要特征。癥 狀1、先兆癥狀：胸悶、呼吸不暢、干咳、胸部緊迫感或連聲噴嚏。2、典型表現：伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，被迫采取坐位或呈端坐呼吸、咳嗽（大量白色泡沫痰）。3、多在夜間和/或凌晨發生。嚴重者有大汗淋漓及頻死感。4、可自行緩解或用平喘藥物緩解，但遲緩處理或處理不當，可導致哮喘的持續狀態。 哮喘急性發作病情嚴重程度的分級臨床特點 輕 中 重 危重氣短 步行時 稍活動 休息時 體位 可平臥 喜坐位 端坐位談話 成句 常中斷 單字 不能講話呼吸頻率 輕度增加 增加 常30次/分哮

3、鳴 散在 響亮 常響亮 減弱脈率 100 100120 120 心動徐緩PaO2 正常 6080mmHg 60mmHgPaCO2 45mmHg 45mmHg 45mmHg SaO2 . 95% 91%95% 90%PH - - 降低 降低 非急性發作期哮喘病情的評價白天癥狀夜間癥狀PEF、FEV1四級嚴重持續連續有癥狀體力活動受限頻繁預計值60%變異率30%三級中度持續每日有癥狀每日用2激動劑發作時影響活動1次/周預計值60%預計值80%變異率30%二級輕度持續1次/周，但1次/日2次/月預計值80%變異率2030%一級間歇發作1次/周間歇發作2次/月無癥狀預計值80%PEF正常，變異率20%

4、診斷要點1、反復發作性的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、呼吸道感染等有關。2、發作時兩肺可聞及廣泛性哮鳴音，呼氣時相明顯延長。3、氣道阻塞癥狀經治療緩解或自行緩解。4、結合臨床特征和有關實驗檢查，判斷哮喘發作的嚴重程度。治療要點一、脫離變應原：是防治哮喘最有效的方法。二、藥物治療： 因心源性哮喘發作時的癥狀與支氣管哮喘相似，如一時難以鑒別，可先用2受體激動劑霧化吸入或氨茶堿靜注。 未明確診斷前禁用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險。1.緩解哮喘發作：主要是支氣管舒張藥。（1） 2受體激動劑：是控制哮喘急性發作的首選藥物。常用的藥物有：沙丁胺醇（舒喘寧、全特寧）、特布他林（博力康尼）等。（

5、2）茶堿類：口服氨茶堿一般每天6-10mg/kg，靜脈給藥主要用于危重癥哮喘，靜注首次劑量4-6mg/kg，注射速度不超過0.25mg/（kg*min），靜滴維持量為0.6-0.8mg/（kg*h），且注射量一般不超過1.0g。（3）抗膽堿藥：有舒張支氣管及減少痰液的作用。常用異丙托溴胺吸入或霧化吸入。2、控制哮喘發作：主要治療哮喘的氣道炎癥，及抗炎藥。（1）糖皮質激素：是目前控制哮喘發作最有效的藥物。（2）白三烯（LT）拮抗劑：具有抗炎和舒張支氣管平滑肌的作用。（3）其他：色苷酸鈉，對預防運動或變應原誘發的哮喘最為有效。三、急性發作期的治療： 1、給氧 2、平喘 2受體激動劑：首選，舒喘靈噴

6、霧吸入茶堿類糖皮質激素：吸入、口服、靜脈四、哮喘的長期治療五、免疫療法藥物治療 2受體激動劑如沙丁胺醇支氣管舒張藥 茶堿類藥物喘定 抗膽堿藥異丙托溴銨霧化吸入 吸入普米克、必可酮 糖皮質激素 口服劑：強的松抗炎藥 靜脈用藥：氫化可的松,地塞米松 色苷酸鈉 白三烯（LT）調節劑：孟魯司特 酮替芬 抗生素類輔助檢查血常規血氣分析胸部X線檢查嗜酸性粒細胞直白細胞白細胞總數大型白細胞比率哮喘發作時PaO2 PaCO2 pH (呼吸性堿中毒) 重癥哮喘PaO2 PaCO2 pH (呼吸性酸中毒或代謝性酸中毒)早期兩肺透亮度增加,并發感染,可見肺紋理增加及炎性浸潤陰影護理措施1、急救護理：體位:端坐臥位或

7、半臥位監護:BP,P,HR,R,SPO2監護吸氧、保持呼吸道通暢建立靜脈通道,遵醫囑用藥協助輔助檢查病情觀察：主要觀察患者意識,面色、口唇、甲床及生命體征。心理護理及健康教育：調理患者緊張情緒，使患者配合治療。吸氧流量選擇SPO285%,鼻導管給氧2L/分4L/分。SPO22500mld。以補充丟失的水分，稀釋痰液，防止便秘。5、定期協助病人翻身、拍背，促使痰液排出。給予祛痰藥物或使用蒸汽霧化、霧化吸入。6、可給予鼻導管低流量、持續濕化吸氧， 改善呼吸。 7、觀察病人神志、發紺、呼吸程度的改變，了解病情和治理效果。 8、尊醫囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物，指導病人正確使用吸入劑，提高治療效果。

8、健康教育1、向病人介紹哮喘的基本知識，幫助尋找幾避開過敏原，指導安排生活起居。2、指導病人攝入營養豐富的清淡飲食，避免牛奶、蛋、魚、蝦等易過敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物。 3、盡量不用可能誘發哮喘的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘諾爾等。 4、告知病人及其家屬應保持室內空氣新鮮，不放花草，不飼養貓、狗、鳥等動物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽絨衣；經常打掃房間，清洗床上用品。5、指導病人有計劃的進行耐寒鍛煉，增強抵抗力，養成規律的生活習慣和保持樂觀的情緒。向病人說明發病和精神因數和生活壓力的關系，做好與疾病長期做斗爭的準備。注意保暖，預防呼吸道 感染，發病季節前 尊醫囑進行預防性 治療，減少復發。6、向哮喘病人及其家屬闡明所用的每一種藥的藥名、用法、使用時的注意事項和藥物的主要副作用。幫助病人在急性發作時及時