1、一例腹腔鏡膽囊切除術患者的護理查房實習生：甘肅省中醫學校 董佳麗指導老師：吳珺腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）是膽道外科常用的手術，分為順行性（由膽囊管開始）切除和逆行性（由膽囊底部開始）切除兩種。傳統的開腹膽囊切除術針對性差、創傷大、傷口愈合慢、易出現并發癥，導致患者痛苦大、術后恢復不良的問題。自從腹腔鏡膽囊切除手術發展以來，此術式迅速為外科醫師及病患所接受。什么叫腹腔鏡膽囊切除術？主訴和現病史： 間斷腹痛1月，加重伴肩背部放射痛一周。 患者于入院前1月進食油膩冰冷食物后出現上腹部脹痛，無惡心嘔吐，無反酸燒心，無腹脹、腹瀉、便秘，無發熱、咳嗽

2、、咳痰，無嘔血、黑便，無尿頻、尿急、尿痛。入院前一周患者進食油膩食物后再次出現上腹劇痛，伴肩背部放射痛、惡心、無嘔吐、無腹瀉、便秘、到當地醫院就診。行副部B超檢查結果示：脂肪肝；慢性膽囊炎急性發作、膽囊頸部結石、膽囊壁間結石、膽囊積液；肝外膽管壁毛糙。患者及家屬為求進一步診治，來我院就診，我科門診以“膽囊結石伴急性膽囊炎”收住。自患病以來，患者神志清楚，精神尚可，睡眠可，飲食差，二便正常，近期體重無明顯增減。既往史： 平素健康狀況一般，可疑藥物使用史無，化學制品接觸史無，放射線接觸史無，傳染性疾病史無。 簡要情況：胃潰瘍病史20余年，反復發作，口服藥物后緩解。預防接種史不詳，過敏史無，外傷史無

3、，手術史及恢復情況30年前行闌尾切除術。精神疾病無。體格檢查： T：37 P：77次/分 R：16次/分 BP：127/89mmHg W kg 發育正常，營養中等，神清，精神可，自主體位，查體合作，問答切題。全身皮膚黏膜無黃染，腹平坦，無胃腸型及蠕動波，無腹壁靜脈曲張，全腹軟，右上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，未觸及明顯腫物，肝脾功能未觸及，Murphys征陽性，肝濁音界正常存在，肝區及雙腎區無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約35次/分，未聞及高調腸鳴音及氣過水聲。輔助檢查：脂肪肝：慢性膽囊炎急性發作，膽囊頸部結石、膽囊壁間結石、膽囊積液：肝外膽管壁毛糙。 治療1.入院后給予二級護理2.低脂飲

4、食3.于5月18日在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術術前護理計劃護理目標：1.患者自感疼痛減輕或消失2.了解疾病相關知識3.對腹腔鏡手術有一定的感性認識護理診斷： 1.疼痛：與結石嵌頓在膽囊頸部導致膽汁引流不暢有關2.知識缺乏：與未接受過相關知識教育有關3.術前焦慮：與對腹腔鏡手術缺乏了解有關術前護理措施：1.心理護理：介紹此手術的優點和局限性，解除患者恐懼心理。2.術前檢查：血常規、出凝血、生化、傳染、血型、糞常規、尿常規B超檢查心電圖X線3.藥物過敏試驗4.備皮5.術前飲食：低脂飲食，術前12小時禁食，8小時禁水。6.灌腸 術前晚及術晨灌腸各一次，5001000ml 術后護理計劃護理目標：1.自述

5、舒適感增強2.患者能說出疼痛的原因及應對方法，能安靜入睡3.患者生活需要得到滿足，恢復到最佳自理能力護理診斷： 1.舒適的改變：與手術所致的組織損傷和肌肉痙攣有關2.疼痛：與手術創傷，引流管放置有關3.自理缺陷：與活動無耐力放置引流管有關術后護理措施：1.協助患者勤翻身。向患者解釋疼痛原因及應對方法，必要時應用疼痛劑以減輕疼痛。2.體位：去枕平臥位，待麻醉完全清醒，生命體征平穩后給予半臥位。3.病情觀察：嚴密觀察生命體征的變化，術后給予吸氧、心電監護。4.傷口護理：觀察傷口有無滲血、滲液。5.引流管的護理：防止打折、受壓、脫出、觀察引流液的顏色、性質及量。術后護理措施：6.飲食護理：進食清淡、易消化的流質飲食，忌辛辣油膩刺激性食物。第二天進食水。7.術后活動：術后第二天可下床活動。8.并發癥的觀察及護理：出血膽漏高碳酸血癥惡心嘔吐健康指導：1.