1、護理中護理不良事件的原因分析、防范與登記報告及處理流程北京大學人民醫院內科 張素 自我介紹及聯系方式中華護理學會老年專業委員會 主任委員中華護理學會學術工作委員會 委員北京護理學會呼吸專業委員會 主任委員北京大學人民醫院內科 科護士長郵箱：zhangsu3702電話理安全定義廣義：護理安全還應該包括護士的執業安全、即在執業過程中，不發生允許范圍與限度以外的不良因素的影響和損害。狹義：是指患者在接受護理的全過程中，不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理，機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全 醫療安全歷來備受各界關注：20 世紀五六十年代，國際上就開始

2、出現對醫療不良事件的報告。1991 年哈佛醫學實踐研究發現，有 4% 的住院病人遭受某種不良事件的傷害，70% 的不良事件導致暫時性功能障礙，14% 的異常事件導致死亡。英國衛生部在2000年報告指出，估計在住院病人中不良事件報告率約為 10%，一年約發生不良事件 85 萬件，僅由此延長住院發生的費用一年就達到 20 億英磅，由國家衛生部門支付的訴訟索賠額每年約 4 億英磅。目前我國醫療衛生行業中推行已久的是醫療事故報告系統，不良事件報告系統尚處于起步階段 。 國內外醫院對不良事件的相關定義我國目前尚未對護理不良事件概念進行界定,更多使用了護理差錯或護理缺陷的概念。“美國將醫療不良事件定義為由

3、醫療導致的傷害”與疾病的自然轉歸相反,其延長了患者的住院事件,導致了殘疾。國內外醫院對不良事件的相關定義哈維超等提出:醫療不良事件是指在臨床診療活動中以及醫院運行過程中,任何可能影響患者的診療結果!增加患者的痛苦和負擔并可能引發醫療糾紛或醫療事故,以及影響醫療工作的正常運行和醫務人員人身安全的因素和事件。護理不良事件理解為因護理活動而非疾病本身造成的損害,包括護理操作的失誤 臨床護士易出現的安全問題易感染 非典 禽流感 甲型H1N1 針刺傷 乙肝：6-30% 丙肝：2.7% 愛滋病：0.29% 具體實施中可依據 衛生部下發的2009年護理質量管理考核評價標準實施細則護理質量考核的標準 核心制度

4、 護理工作制度 崗位職責 護理常規 操作規程 基礎護理 專科護理質量評價標準 在職培訓計劃抓關鍵核心制度：交接班制度，三查七對制度， 消毒隔離制度，并制定安全討論制度抓關鍵崗位：搶救室，呼叫信號燈抓關鍵人員：護士主管，主班護士，替班護士及新 上崗護士抓關鍵環節：早晚交班，危重病人搶救，護患溝通重點抓某些關鍵環節抓關鍵時間：交接班、副班、節假日、夜班，尤其 是繁忙和易疲勞的時間等抓護理文件書寫：搶救記錄，做到完成一份檢查一份，不合格文件絕不歸檔抓終末質量管理：出現問題及時解決每月對發生護理缺陷進行綜合分析和討論，尋找原因 及時采取補救措施，以保證護理服務質量持續改進重點抓某些關鍵環節護士依法執業

5、，確保醫療安全制定、完善各項制度，認真落實并考核檢查工作質量，及時糾正問題如何保證護理質量 1 組織護理查房，對疑難病例進行討論 規范書寫護理文件，記錄一定要真實 經常聽取病人意見，及時反饋如何保證護理質量 2 初級護理人員- -以臨床基礎護理工作為主護師及高年資護士- -以獨立完成病人的各項護理治療和整體護理計劃為主主管護師和主任護師- -以指導下級護士和指導處理護理疑難問題為主 護士分層使用如何保證護理質量 3 嚴格執行護理不良事件登記報告制度根據事件嚴重程度和調查進展情況:一般要求 24 48 小時內將報告表填寫完 整后提交護理部。事件重大、情況緊急者應在處理的同時口頭上報護理部和質控科。針對科室報告的不良事件，護理部每月組織護理風險管理委員會分析原因，每季度公布分析處理結果。我國醫療衛生機構目前對