1、患者基本信息性別：男年齡：37歲入院時間：2018年09月01日主訴： 多飲、多尿持續1年，加重2周現病史：1年前患者無明顯誘因出現口干、多飲，飲水量約3000ml/日，測空腹血糖15.06mmol/L，無明顯多食、體重減輕，無視物模糊、四肢麻木，當地醫院考慮“糖尿病”，開始口服“二甲雙胍緩釋片0.5mg/Bid，格列齊特緩釋片30mg/Qd”，空腹血糖約在69mmol/L,餐后1216mmol/L。1年來未規律監測血糖。2周前，患者無明顯誘因感口干、多尿較前加重，乏力。發病來，神志清，精神差，納食可，夜眠安，二便調。既往病史既往史：高血壓病史5年，平素服用非洛地平緩釋片及培哚普利叔丁胺片，血

2、壓控制尚可；頸椎病病史1年余，高脂血癥病史1年余，腰椎間盤突出癥病史1年，面神經麻痹病史半年，1歲時曾患“先天性幽門狹窄”并手術治療。否認傳染病病史，否認輸血史，否認藥物、食物過敏史。個人史：生于鄭州市，無工業毒物、粉塵、放射性物質接觸史，無地方病疫區住居史，無治游史，有吸煙史10余年，否認酗酒史。家族史：父母健在，一姐，父患有“糖尿病”、余體健；1女體健。否認家族性遺傳病史。是否合并心血管高位風險因素（如高血脂、高血壓、超重肥胖、吸煙等）：高血壓、超重、吸煙是否合并心血管疾病：合并高血壓和高脂血癥患者體格檢查體溫：36.4血壓：161/103mmHg心率：74次/分身高：174cm體重：86

3、kgBMI：28.41kg/m2查體：神清，精神差，步入病室，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形。眼瞼無浮腫，無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存區在。耳廓無畸形，外耳道無異常分泌物，乳突區無壓痛。鼻外形正常，鼻中隔無偏曲通氣良好，副鼻竇無壓痛。口唇無紫紺，牙齦無紅腫，咽無充血，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，氣管居中、對稱，甲狀腺未觸及腫大。頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性。胸廓對稱、無畸形，雙側呼吸運動度對稱，觸覺語顫正常，叩診呈清音，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心前區無隆起，心尖搏動未能明示，未觸及震顫，心濁音屆無擴大，心率

4、72次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝腎區叩擊痛陰性，移動性濁音陰性。肛門及生殖器未查。脊柱四肢無畸形，關節無紅腫，四肢活動自如，雙下肢無水腫。雙側足背脈搏正常。神經系統檢查：生理反射存在，病理反射未引出。初步診斷2型糖尿病高血壓3級 很高危高脂血癥腰椎間盤突出癥面神經麻痹實驗室檢查實驗室檢查血脂：總膽固醇5.59mmol/L甘油三酯4.21mmol/L低密度脂蛋白膽固醇2.78mmol/L高密度脂蛋白膽固醇1.24mmol/L肝功能：總膽紅素18.9mol/LALT42u/LAST25u/L腎功能：肌酐57.3mol/L尿素氮6.97mo

5、l/L血清尿酸259mol/L尿常規：尿蛋白-尿糖-WBC+其他輔助檢查心電圖：正常空腹彩超：肝、膽、胰、脾、腎無明顯異常下肢血管B超：未查眼底檢查：無糖尿病視網膜病變肌電圖：無治療方案生活方式干預：低鹽低脂、糖尿病飲食，適當運動藥物干預：藥物作用藥物名稱用法用量降糖藥物達格列凈片10mg，qd二甲雙胍500mg，bid格列齊特緩釋片60mg，qd降壓藥物非洛地平緩釋片5mg，qd培哚普利叔丁胺片8mg，qd降脂藥物瑞舒伐他汀鈣片10mg，qd血糖變化情況血糖（mmol/L）血壓變化情況血壓（mmHg）除了肌肉和肝臟中的胰島素抵抗和細胞胰島素分泌受損，T2DM患者中SGLT2的表達和活性增強，

6、致使腎臟葡萄糖重吸收增加，這在T2DM患者葡萄糖不耐受的發生發展中起著重要作用。脂解作用增強葡萄糖重吸收增加胰島素分泌減少胰高血糖素分泌增多高血糖肝葡萄糖生成增多神經遞質功能障礙肌肉組織葡萄糖攝取減少胰島細胞SGLT2抑制劑抑制腎小管SGLT2，降低腎糖閾，減少尿液中葡萄糖的重吸收，促進尿葡萄糖排泄，從而降低血液循環中葡萄糖的水平1,2。腎小球 近端小管 遠端小管 集合管髓袢 葡萄糖排泄葡萄糖濾過 葡萄糖重吸收SGLT2抑制劑作用機制示意圖3SGLT2抑制劑作用機制獨特，不依賴于胰腺細胞的功能，也與胰島素抵抗的程度無關4。鈉-葡萄糖共轉運蛋白2（SGLT2）抑制劑的作用機制改善胰島形態 細胞量

7、 細胞增殖 細胞凋亡 細胞纖維化 葡萄糖刺激的胰島素分泌 胰島素的生物合成 MafA、PDX1 Glut2、葡萄糖激酶 GLP-1和GIP受體SGLT2抑制劑可減少腎小管內葡萄糖的重吸收 尿葡萄糖排泄葡萄糖毒性下降胰腺細胞保護細胞的功能，維持細胞量SGLT2抑制劑可保護細胞的功能SGLT2抑制劑可減少腎小管內葡萄糖的重吸收，改善血糖控制。葡萄糖毒性的下降可以減少細胞的凋亡和纖維化。達格列凈可保護細胞功能，改善胰島素抵抗AACE指南：肯定SGLT2i在2型糖尿病管理中的早期應用地位基于SGLT2i眾多獲益的證據，AACE/ACE指南主張當飲食和運動不能使血糖得到滿意控制或二甲雙胍不能耐受時，可單獨使用SGLT2iSGLT2抑制劑為僅次于二甲雙胍的一線推薦口服用藥聯合治療中，SGLT2i作為聯合Met的首選口服藥物單個腎單位GFR nl/min+*近曲小管遠段遠端小管近段尿鈉濃度mmol/l+*SGLT2抑制劑達格列凈是由根皮苷經過結構改造而成根皮苷抑制腎小管鈉的重吸收，使近曲小管遠段和遠曲小管近段尿鈉濃度增高，從而恢復管球反饋，抑制糖尿病早期腎單位高濾過動物研究顯示，使用安達唐 ：早期緩解糖尿病腎臟高濾過狀態治療體會和用藥評價治療評價：使用達格列凈后，患者的血糖、血壓均得到了較好的控制，且達格列凈可以全面改善空腹及