1、中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)2學(xué)習(xí)目標(biāo)了解中心靜脈壓的定義及組成1熟悉中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥2重點(diǎn)掌握中心靜脈壓的測(cè)壓方法34掌握測(cè)量CVP的本卷須知及影響因素中心靜脈壓的定義及組成1學(xué)習(xí)內(nèi)容 中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)方法及臨床意義3影響中心靜脈壓測(cè)量因素及注意事項(xiàng)4中心靜脈壓的適應(yīng)癥2中心靜脈壓：是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔 靜脈胸腔段壓力。 中心靜脈壓central venous pressure，CVP正常值為5cmH2O-12cmH2O右心室充盈壓靜脈內(nèi)血容量靜脈收縮壓和張力壓中心靜脈壓靜脈毛細(xì)血管壓力一、中心靜脈壓的組成1、急性循環(huán)衰竭患者，測(cè)定中心靜脈壓來鑒別是血容量 缺乏，抑或心功能不全。2、需要大

2、量補(bǔ)液、輸血時(shí)，借以監(jiān)測(cè)血容量的動(dòng)態(tài)變化， 防止發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過重的危險(xiǎn)。3、擬行大手術(shù)的危重患者，借以監(jiān)測(cè)血容量維持在最適當(dāng) 水平，更好耐受手術(shù)。4、患者少尿或無尿的原因是血容量缺乏還是腎功能衰竭。二 適應(yīng)癥三監(jiān)測(cè)方法 標(biāo)尺測(cè)量法 持續(xù)測(cè)量法 標(biāo)尺測(cè)量法測(cè)壓裝置 標(biāo)尺測(cè)量法測(cè)壓裝置測(cè)量步驟連接裝置零點(diǎn)調(diào)節(jié)測(cè)壓測(cè)壓完畢1.取去枕平臥位2.調(diào)節(jié) “0至右心房 水平處1.連接測(cè)壓管2.排氣3.關(guān)閉輸液通路1.開放測(cè)壓管2.讀取數(shù)據(jù)1.關(guān)閉測(cè)壓管2.開放輸液通路3.整理用物與床 單位一臨床意義CVPBP提示有效血容量不足。 CVPBP提示心功能不全。 CVPBP正常提示容量負(fù)荷過重。 CVPBP 提示

3、嚴(yán)重心功不全或心包填塞CVP正常BP提示心功能不全或血容量不足 取等滲鹽水250ml于510分鐘內(nèi)給予靜脈注入 假設(shè)血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量缺乏 假設(shè)血壓不變而中心靜脈壓升高35cmH2O，提示心功能不全 補(bǔ)液試驗(yàn)1、病理因素 右心衰竭 血管收縮補(bǔ)液量過多或過快 心包填塞肺動(dòng)脈高壓血容量缺乏失血，缺水 血管擴(kuò)張 過敏性休克血管收縮擴(kuò)張功能失常 敗血癥四影響CVP的因素2、神經(jīng)體液因素3、藥物因素4、其他因素：胸腔的壓力 呼吸機(jī) 導(dǎo)管末端位置四影響CVP的因素1、以平臥位測(cè)壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)。 2、CVP管可作為輸液途徑，因此不測(cè)壓時(shí)可持續(xù)輸液以 保持通暢。3、防進(jìn)氣：管道系統(tǒng)連接嚴(yán)密，測(cè)壓時(shí)護(hù)士不要離開， 因?yàn)楫?dāng)CVP為負(fù)值時(shí)，很容易吸入空氣。 4、防感染：穿刺部位每日消毒換敷料1次，測(cè)壓管每日 更換，有污染時(shí)隨時(shí)換。四測(cè)量CVP的本卷須知六知識(shí)拓展持續(xù)測(cè)量法課后小結(jié) 通過本次講課希望大家能了解中心靜脈壓