1、關于促進陰道分娩降低剖宮產第一張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月主要內容產科質量的評估全球剖宮產狀況剖宮產對母兒的影響剖宮產率的升高給再次妊娠提出了問題剖宮產術手術指征降低剖宮產率我們的任務第二張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月產科質量的評估新的產科質量評估指標 ACOG 2000年推薦：剖宮產率作為醫院間 產科質量評估的指標 （風險校正）第三張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月全球剖宮產狀況國外剖宮產概況： 巴西：最高,公立醫院 30%,私立醫院 70% 美國：2006年：30% 2007年：32.8% 2008年：32.4% 英國：22%第四張，PPT共八十七頁，創作

2、于2022年6月全球剖宮產狀況我國剖宮產真實概況 剖宮產率的變化 50年代：1-2% 80年代：23.79% （14.7%） 90年代：41.15% （29.7%） 1995年-1999年37.5%（50.9%） 2000年-2004年48.89%（59.7%）第五張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月全球剖宮產狀況我國剖宮產真實概況 The caesarean culture may began in China in the 1990s and rapidly spread from poor to rich especially in the last decade A popula

3、tion-based survey conducted from1993 to 2002,3803 births to mothers 40y in 30 selected counties in three regions of China 中國已成為世界上剖宮產率最高的國家第六張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月 中國產科當前最敏感的問題 三甲 51-65%，縣級 60-70%，民營醫院 52-90% 率 ？第七張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月雙峰縣剖宮產狀況2009年縣直醫院：47%2010年縣直醫院：41.5%2011年上半年縣直醫院：42.6%第八張，PPT共八十七頁

4、，創作于2022年6月剖宮產率無限升高：母兒并發癥沒有繼續下降WHO對亞洲九個國家的分娩情況進行研究顯示： （1）剖宮產明顯升高不能達到明顯降低孕產 婦并發癥發生率及死亡率 （2）圍生兒死亡率：資料 1995年-1999年18.7 2000年-2004年22.16 第九張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月剖宮產率居高不下的原因 1. 剖宮產相關技術熟練程度提高 2. 剖宮產醫學指征的放寬 3.社會因素:害怕疼痛、害怕試產失敗、 害怕陰道助產、對正常分娩 存在誤區、傳統封建習俗的 影響、生育一個小孩、剖宮 產指征的人為擴大、市場經 濟負效應的影響、防御性醫 療的影響 第十張，PPT共八十七

5、頁，創作于2022年6月剖宮產對母兒的影響(一) 剖宮產術產婦的近期并發癥 術中并發癥 1仰臥位低血壓綜合征 2子宮異常出血： (1) 子宮切口出血 (2) 子宮切口延裂及血管破裂出血 (3) 宮腔表面局部出血 (4) 子宮收縮乏力性出血 第十一張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月剖宮產對母兒的影響3.臟器損傷： (1)膀胱損傷：多見手術史、嚴重黏連導致膀胱 異位、發育、解剖異常，切開壁層腹膜時或 分離膀胱腹膜反折時誤傷膀胱;娩出胎頭時子 宮切口撕裂而累及膀胱 (2)輸尿管損傷：妊娠期子宮常右旋，向左撕裂 累及輸尿管，或撕裂縫扎時損傷到輸尿管， 甚至誤扎輸尿管4.羊水栓塞 第十二張，PP

6、T共八十七頁，創作于2022年6月剖宮產對母兒的影響術后并發癥1剖宮產術后病率與感染： (1)產褥病率增加： 剖宮產分娩的產褥病率是陰道分娩的510 倍，國內報道28，國外報道為13 30 (2)產褥期感染增加：產褥期感染增加 是最常見的并發癥:剖宮產術后手術切 口感染；剖宮產后子宮內膜炎發病率 增加；剖宮產后泌尿系感染第十三張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月剖宮產對母兒的影響術后并發癥 2子宮切口愈合不良：影響愈合的因素 (1)全身因素：組織再生能力、子宮切口感染 的因素、慢性全身性疾病等 (2)切口部位：子宮下段橫切口優于子宮體部 各類切口，但如在子宮下段與 體部交界處切開也妨礙切

7、口愈合 (3)操作：輕柔、迅速、準確、縫合松緊、疏密 (4)縫線：(5)手術時機第十四張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月剖宮產對母兒的影響術后并發癥 3剖宮產術后晚期出血：手術24小時至產褥期 內發生的大出血，術后26周，多數在術后 lO19天內 原因(1)胎盤附著部位復舊不全，多因感染而影 響胎盤附著部位復舊，局部蛻膜脫落出血 (2)子宮切口愈合不良或感染裂開 (3)胎盤、胎膜殘留出血；(4)子宮內膜炎第十五張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月剖宮產對母兒的影響術后并發癥 4腸梗阻： 腸功能損傷有-動力性(麻痹性)腸梗阻 非動力性(機械性)腸梗阻 前者往往由于手術麻醉和術后鎮痛

8、，影響腸蠕動恢復所致；后者則為增大子宮影響腸管正常排列位置或術后黏連所致。第十六張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月剖宮產對母兒的影響術后并發癥 5盆腔、下肢靜脈血栓栓塞增加： 妊娠期血液高凝狀態； 增大的子宮壓迫下腔靜脈，使盆腔及 下腔靜脈血流緩慢； 麻醉時，下肢靜脈擴張，血流緩慢； 手術操作損傷血管壁、術后產婦臥床時間相 對較長，活動少，靜脈輸液時間較長；第十七張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月剖宮產對母兒的影響術后并發癥6圍生期子宮切除發生率增加： 國外報道圍生期子宮切除發生率為 O0270300 剖宮產術后子宮切除發生率為 陰道分娩后切除子宮的23倍 第十八張，PPT共八

9、十七頁，創作于2022年6月剖宮產對母兒的影響（二）、剖宮產對母親的遠期影響 分析表明： 5年顯著性影響是子宮內膜異位癥和肌體抵抗力 下降 10年顯著性影響是宮外孕、子宮內膜異位癥、 腹部不適消化不良和盆腔炎； 15年顯著性影響是子宮內膜異位癥、性生活不 適和盆腔炎。剖宮產雖是解決難產、縮短產 程的最佳方式，但由于產科醫療機構施術條 件、手術技術、剖宮產自身的缺陷以及個體 差異等，對母親健康造成諸多長期影響第十九張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月剖宮產對母兒的影響1慢性盆腔痛： 古巴學者用腹腔鏡手術探查慢性盆腔痛的原因 發現，有672患者有剖宮產史，認為剖宮 產史是慢性盆腔痛的主要病因

10、 2盆腔黏連：盆腔黏連是剖宮產術后常見的并發 癥，黏連的形成與腹膜纖維蛋白沉積和纖維蛋 白溶解間不平衡有關，腹膜的炎性、異物反 應、對腹膜的剝離縫合導致的組織缺血等，均 可使纖維蛋白溶解能力下降，引起黏連的形成第二十張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月剖宮產對母兒的影響3子宮內膜異位癥：包括： 剖宮產切口瘢痕內膜異位癥和盆腔內膜異位癥 報道發生率為O03170，臨床上多發生于 早產剖宮產，子宮體部剖宮產，術時將微小子宮內膜 碎片遺留種植于腹部切口，繼續生長而成，潛伏期為6 個月到1年，最長達4年。 4再次妊娠可能發生子宮破裂：是剖宮產術后潛 伏存在的嚴重并發癥，剖宮產率上升，有剖宮 產史

11、的婦女再次妊娠比率呈上升趨勢。第二十一張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月剖宮產對母兒的影響5再次妊娠易出現嚴重的胎盤并發癥： 前置胎盤與胎盤植入 剖官產后子宮內膜有退行性變和炎癥改 變，再次受孕后底蛻膜往往發育不全、使胎 盤面積擴大，發生前置胎盤增多 因剖宮產后子宮瘢痕處內膜局部常有缺 損，受精卵在缺損處著床不能充分的蛻膜 化，絨毛侵入肌層造成胎盤植入第二十二張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月剖宮產對母兒的影響前置胎盤與胎盤植入 Getahun研究剖宮產后再次妊娠前置胎 盤的發生率增加50% Miller 報道2次以上剖宮產者再次妊娠 前置胎盤的發生率達10% 以1次作對照：2

12、次-1.3倍，3次-2.4倍，4 次-9倍，5次-9.8倍 胎盤植入：無剖宮產史5%，1次剖宮產 史24%第二十三張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月第二十四張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月第二十五張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月剖宮產對母兒的影響 6剖宮產瘢痕部位妊娠： 剖宮產子宮切口通常選擇在子宮下段，產 后子宮復舊，子宮下段恢復為正常的子宮峽 部，剖宮產瘢痕部位妊娠即是指此部位的妊 娠。可能是胚胎穿透剖宮產瘢痕處的微小裂隙 著床而引起，為罕見的異位妊娠。第二十六張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月剖宮產對母兒的影響（三）剖宮產術對新生兒的影響 1醫源性早產

13、增加： 選擇性剖宮產時，撇開因病情需要終止妊娠 者，如單根據孕周決定手術分娩時間，有時 會存在孕周與實際孕齡不符，造成不必要的 醫源性早產。2新生兒損傷：剖宮產造成的產傷臨床并不少 見，主要是皮膚切傷和骨折第二十七張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月剖宮產對母兒的影響3新生兒濕肺及肺透明膜病變(RDS)： 新生兒濕肺 羊水、胎糞吸人性肺炎 新生兒呼吸障礙，出現特發性呼吸窘迫 綜合征，有學者稱之為剖宮產兒綜合征 肺透明膜病 持續性肺動脈高壓（5倍于陰道產）第二十八張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月剖宮產對母兒的影響 4新生兒黃疸增加： 報道認為：剖宮產可能是引起新生兒高膽紅 素血癥

14、的原因之一 王雪梅將2382例新生兒分為剖宮產組和非 剖官產組，對微量血清膽紅素監測結果分析 ，剖宮產組高膽紅素發生率明顯高于非剖宮 產組第二十九張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月剖宮產對母兒的影響5免疫功能低下： 剖宮產兒體內免疫因子(IgG、IgA、 IgM、C3、C4備解因子B)的含量明顯低于陰道 分娩者 剖宮產娩出的新生兒對感染的抵抗力較 產道分娩的新生兒更為低下，易患感染性疾 病 第三十張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月剖宮產對母兒的影響（四）、剖宮產對嬰兒的遠期影響1過敏性哮喘發生率高于陰道分娩者： 有學者專門對剖宮產兒遠期隨訪，觀察 剖宮產出生者過敏性哮喘發生率3

15、倍于陰道 分娩者第三十一張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月剖宮產對母兒的影響 2對兒童腦功能影響： 用新生兒20項行為神經進行評分在出生后第 714天剖宮產兒均低于自然分娩兒； 隨日齡增加，腦神經功能在28天基本恢復正 常（發育中的神經系統具有極大的代償和修復能力 原因是剖宮產兒沒有分娩自然擠壓過程，而影 響腦神經的成熟，我們仍需注意剖宮產對嬰幼兒神經 系統的危害，其對兒童腦功能的遠期影響值得進一步 研究 第三十二張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月剖宮產對母兒的影響3對兒童感知覺的影響： 胎兒出生時經歷的陣陣強有力的宮縮擠壓過 程，是胎兒最早最重要的感知覺學習經歷 國外研究報道

16、剖宮產屬于一種干預性分娩， 使胎兒被動地在短時間被迅速娩出，缺乏必要 的刺激考驗，特別是皮膚肌肉關節前庭器官未 經刺激過程，影響了兒童對各種感覺刺激信息 在中樞神經系統的有效組合，導致“感覺統合 失調”。 第三十三張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月剖宮產對母兒的影響 4對神經精神疾病的影響： 國外流行病學調查發現，剖宮產出生史 者，早發的精神分裂癥比晚發的精神分裂癥高 10倍.-中樞神經系統遞質多巴胺的紊亂， 使得兒童期和成年期神經精神疾病發生的危險 性增加第三十四張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月剖宮產對母兒的影響 5對兒童發育影響： 有資料顯示由于術后疼痛，活動受限， 情緒

17、不良及手術時藥物的應用等原因，造成 泌乳反射建立延遲，乳汁分泌不良，而采用 混合喂養或人工喂養，這種方式喂養的嬰 兒，通常表現為消化不良，嚴重濕疹，體重 增長緩慢或“虛胖”，抗病力下降，易患病第三十五張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月剖宮產對母兒的影響 5對學齡期兒童的影響： 剖宮產與自然分娩兒智能發育無顯著性差異 剖宮產后學齡期兒童在感覺運動和聽知覺方 面有顯著性影響。造成部分孩子學習障礙， 學習能力下降，心理上受到影響，社會適應 能力下降第三十六張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月剖宮產對母兒的影響（五）、剖官產對母兒心理的影響1產后抑郁發生情況： 文獻報道的產后抑郁發生率變

18、化較大。有 研究認為產后抑郁的發生與分娩方式沒有關 聯，剖宮產與陰道分娩兩組間產后抑郁發生 率沒差別 也有文獻報道剖官產尤其是急癥剖宮產 與產后抑郁和對分娩經歷負性情緒都有關。第三十七張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月剖宮產對母兒的影響 2產后性生活恢復情況： 文獻報道不一致：對剖宮產產婦心理調查顯示，其產后較自然分娩產婦*減退。而亦有研究顯示即分娩方式不影響產后性生活恢復時間。 國外有文獻報道，分娩方式會影響產后性功能恢復狀況和性生活質量，擇期剖宮產有保護作用而陰道助產危害最大，這是一些產婦自主要求剖宮產的主要原因。第三十八張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月剖宮產對母兒的影響

19、（ 六）、剖宮產時機對母兒的影響1.擇期剖宮產 擇期剖宮產的優點：擇期剖宮產常用于處 理某些妊娠并發癥和合并癥，高危妊娠等可適 時行剖宮產結束妊娠，有利于降低孕產婦、圍 產兒病死率及新生兒并發癥的發生率。 擇期剖宮產是在人力、物力等條件準備充 分的情況下終止妊娠，更能保證母嬰安全；擇 期剖宮產優于急診剖宮產，主要可減少手術并 發癥及產褥感染發生率。第三十九張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月剖宮產對母兒的影響 2.第二產程剖宮產對母嬰的影響 Victoria等報道，第二產程剖宮產術中 損傷、產后出血、術后并發癥、圍生兒窒息 發生增加。因此，掌握剖宮產指征，應盡量 避免和減少第二產程剖宮產

20、。第四十張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月剖宮產對母兒的影響剖宮產率的升高給再次妊娠提出了問題： 1.再次妊娠的時機問題 2.孕期監護 3.分娩方式的選擇 4.再次妊娠并發癥 5.再次妊娠分娩時機第四十一張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月剖宮產率的升高給再次妊娠提出了問題： 1.再次妊娠的時機問題： 4年？2年？不受限制？第四十二張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月剖宮產率的升高給再次妊娠提出了問題： 2.再次妊娠孕期監測的問題？ 早孕：詢問前次妊娠具體情況（包括手 術指征、手術方式、術后有無發 熱、切口愈合情況，間隔時間、 疤痕情況 ） 中晚孕：重視自覺癥狀-胎動、腹痛

21、等 結合妊娠間隔時間適當提前入院待產超聲：了解受精卵著床位置、疤痕情況、胎盤 附著部位第四十三張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月剖宮產率的升高給再次妊娠提出了問題： 3.再次妊娠分娩方式的選擇？ 陰道分娩還是剖宮產？ 剖宮產后陰道分娩-VBAC第四十四張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月 3.1 VBAC國外現狀 美國Graigin 1916年提出 ： “一次剖宮產，永遠剖宮產” 美國80年代開始，美國國立衛生研究院1980年首次提出-剖宮產術后陰道分娩(VBAC)，其后VBAC的人數逐漸增加 。第四十五張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月VBAC國外現狀 隨著產科治療的進

22、步，在曾行剖宮產者行陰道試產時，妊娠婦女與胎兒的安全性已越來越高。 美國國立衛生研究院和美國婦產科學會等熱衷于將作為一種降低美國剖宮產率的方法。 第四十六張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月美國婦產科學會（）發布了不同情況下進行剖宮產后陰道分娩（）的臨床治療指南（2004年）結論：也并非 所有剖宮產術后再次妊娠都可選擇陰道分娩，而是要嚴格掌握適應證。第四十七張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月大多數研究指出：大多數曾行剖宮產者行利大于弊。但同時也要清楚，陰道試產失敗的婦女具有發生多種母親并發癥的危險，包括子宮破裂、子宮切除術、輸血和子宮內膜炎，以及圍產期并發癥和母兒的死亡。 第四十

23、八張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月剖宮產后陰道分娩（VBAC）在中國 大多數醫院尤其是基層醫院還是一次剖宮產次次剖宮產第四十九張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月 3.2 剖宮產術后陰道分娩的指征： 前次剖宮產指征不存在 前次剖宮產術式為子宮下段橫切口，術 中無切口撕裂，術后切口愈合好， 無感染 距前次剖宮產時間超過2年 骨盆夠大及宮頸成熟 醫院具備監測及隨時手術、輸血、搶救 的條件 產后不一定常規指搔宮腔排查宮腔裂開第五十張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月剖宮產率的升高給再次妊娠提出了問題： 4.再次妊娠并發癥？-子宮破裂 第五十一張，PPT共八十七頁，創作于2022

24、年6月4.1 剖宮產后再次妊娠分娩發生子宮破裂 的相關因素 子宮破裂 - 前次手術方式：橫切口最低、 體部剖宮產或T形切口或子宮 底手術 第五十二張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月子宮破裂-兩次分娩間隔時間： 以18月為界 之前比之后3倍 以24月為界 之前比之后2.65倍 破裂風險最低的時間或多長時間最安全？ 間隙時間越長越安全? 缺分子、細胞學研究 試產-兩次分娩間隔時間1824月后第五十三張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月子宮破裂-縫合方法： 方法：單層縫合與雙層縫合 比較：單層縫合與雙層縫合比，前者增加 子宮破裂的風險（ 不同的文獻結果 報道不一：5倍， 4.33倍）

25、第五十四張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月子宮破裂-剖宮產次數： 每增加1次剖宮產子宮破裂的風險增加3倍， 校正催產素等引產后風險增加4.8倍 結論:不支持2次以上剖宮產史的孕婦進行陰 道試產，但有過陰道分娩史者例外切口愈合情況：第五十五張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月子宮破裂-前次剖宮產的孕周: 美國研究： 如果前次未足月比足月增加 1.6倍 推測： 感染及子宮下段形成差子宮破裂-陰道分娩史： 對子宮破裂有保護 作用（根據大樣 本流行病學研究 得出來的，機制 不明）第五十六張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月子宮破裂-多少次剖宮產是極限 無明確的界定，總的來說，孕產婦

26、死 亡產后出血，剖宮產的風險等隨次數 增加而增加第五十七張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月4.2 超聲檢查仍是目前預測子宮疤痕愈合 情 況安全有效的檢查方法 USG 子宮下段全層厚度（肌層+膀胱 壁）3.5mm USG 子宮下段肌層厚度1.52mm 爭議：最佳測量技術 臨界值第五十八張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月第五十九張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月剖宮產術方式 子宮下段剖宮產術 子宮體部剖宮產術 腹膜外剖宮產術 新式剖宮產術第六十張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月剖宮產手術指征剖宮產指征： 不同地區、不同級別醫院有不同，占前 六位的是：妊娠并發癥與合并

27、癥 胎兒窘迫（越來越多地依賴 于連續電子監測） 頭盆不稱 疤痕子宮 珍貴兒 社會因素第六十一張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月剖宮產手術指征一、骨盆狹窄 （一）.骨盆狹窄分類：解剖性骨盆狹窄與臨床性 骨盆狹窄（頭盆不稱） 解剖性骨盆狹窄-絕對性骨盆狹窄和一切 畸形骨盆 頭盆不稱-包括臨界的或輕度的骨盆解剖狹 窄還包括骨盆正常而胎兒較大 的相對性骨盆狹窄 第六十二張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月剖宮產手術指征（二）絕對性骨盆狹窄及骨盆畸形 1.絕對性骨盆狹窄：指足月正常兒無法經陰道分娩者 （須進行內測量才能 確診） 入口平面絕對狹小值：入口前后徑（真結合徑）8.5cm 中骨盆狹

28、窄： 坐骨棘間徑是判斷的主要徑 線，小于8.5cm絕對狹小 出口狹窄：常合并中骨盆狹窄，坐骨結節間徑小于8cm 2.骨盆畸形：如骨質軟化癥骨盆、偏斜骨盆、脊椎異常 骨盆等第六十三張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月剖宮產手術指征（三） 臨床性骨盆狹窄（頭盆不稱） 1.診斷注意： 骨盆外測量不一定表示骨盆的實際大小， 篩選有一定價值：骨盆外測量正常值以下 者，應警惕到有骨盆狹窄。 . 跨恥征（或稱Pinard或 Seitz征）試 驗 跨恥征試驗陽性。 .臨床表現及陰道檢查 在產程中出現的繼發性宮縮無力或子宮強制性收縮，尿潴留，或宮縮有力，且宮口近開全，而胎頭停滯不前，或發生子宮先兆破裂等第

29、六十四張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月剖宮產手術指征2. 臨床骨盆狹窄的剖宮產術指征 臨床骨盆狹窄的分娩轉歸的結論-一般要在產程 開始后才能決定，有相當一部分可能通過陰道分娩 跨恥征明顯陽性者，不宜過久試產，剖宮產應盡量 在第一產程。 如果因某種原因（如入院較晚或診斷過遲）宮口 已開全者，可在密切觀察下再等待1h2h，若宮 縮好胎 頭仍無明顯下降時，應及時行剖宮產術 第六十五張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月剖宮產手術指征二、腫瘤梗阻及陰道閉鎖常見腫瘤梗阻：卵巢腫瘤或子宮肌瘤，造成分娩梗阻 時，行剖宮產術，可同時切除腫瘤子宮頸癌：原位癌可考慮經陰道分娩 其他臨床各期，不論局部

30、病灶大小，即使 是死胎也應列為剖宮產術的指征。 機械性障礙: 陰道閉索，多因幼年期陰道炎、產傷、坐 藥腐蝕、瘺修補術后或陰道成形術后等， 或合并陰道直腸瘺適于臨產前行剖宮產術第六十六張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月剖宮產手術指征三、過期妊娠 1.主要并發癥: 胎兒窘迫、胎死宮內、死產 及新生兒窒息、難產 2. 胎盤：不同程度的缺血性梗死及退行性變， 功能減退。 妊娠40周 時，一般臍靜脈血的含氧 量為12容積，飽和度 60%。42周43 周時分別降為8容積及30% 有資料分析，過期組死產高13倍，新生兒死亡較足月組高近35倍。第六十七張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月剖宮產手

31、術指征3 過期妊娠分三型 計算上的過期型：由于月經周期或實際上的 排卵時間個體有異所致 遲發正常分娩型：妊娠雖已過期，但胎兒發 育遲緩，胎盤功能正常 分娩發動機制不全型：胎盤已老化，胎兒受 到缺氧、死亡的威脅第六十八張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月剖宮產手術指征四、再次剖宮產（一）擇期剖宮產指征前次剖宮產指征依然存在；前次剖宮產術式為子宮體部切口或術中有切口撕裂，術后有感染、切口愈合不良者，均需行剖宮產終止妊娠； 有子宮破裂史；此次妊娠距前次手術時間不足2年第六十九張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月剖宮產手術指征有2次以上剖宮產史；本次妊娠有明顯的產科指征；有嚴重的內科合并癥

32、或產科并發癥，多胎妊娠；高齡產婦，前次剖宮產未經陰道試產；不具備搶救急癥患者的醫療條件；第七十張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月剖宮產手術指征 子宮疤痕處有胎盤附著 胎盤附著于疤痕處易發生胎盤粘連和 出血，均宜行擇期剖宮產。 家屬或本人要求剖宮產，并同時結扎 輸卵管者，計劃生育的要求，放寬了 剖宮產術指征第七十一張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月剖宮產手術指征（二）再次剖宮產急癥剖宮產手術指征 1胎兒窘迫 2胎膜早破、臍帶脫垂、宮縮乏力、出 血及產程延長等 3試產失敗或子宮先兆破裂 再次剖宮產術注意：防止醫源性早產。 因為再次剖宮產既要于子宮疤痕可能破裂之前，又要于胎兒成熟之后

33、。這就要求我們確保擇期手術的恰當時機，降低或避免急癥剖宮產。第七十二張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月剖宮產手術指征五、子宮肌瘤剜除術后 剖宮產指征：子宮肌壁內肌瘤剜除術后 妊娠 如果肌瘤是漿膜下的或有蒂 的，自然就不存在造成子宮 破裂的可能第七十三張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月剖宮產手術指征六、高齡初產婦 初產婦年齡超過35歲，常出現宮縮乏力 及軟產道擴張困難，而需經剖宮產分娩。 現代社會文化及物質水平的提高，因高 齡初孕而做剖宮產術的比例明顯增加了。第七十四張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月剖宮產手術指征七、子宮先兆破裂 據統計，全部剖宮產手術指征中，子宮 先兆

34、破裂有逐年下降。50年代為11.76%，60 年代為6.89%，而70年代則降至2.81% 。 處理：不論胎兒是否存活均剖宮產術第七十五張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月剖宮產手術指征八、子宮發育畸形 指征：1. 殘角子宮妊娠 2.雙子宮一側妊娠或同時妊娠，也常 因胎兒梗阻須行剖宮產 3.雙角子宮、單角子宮、子宮縱隔等 妊娠時，可試產。但由于 這 些原因形成 胎位不正（如橫位、臀位）或宮縮乏力 時，則剖宮產第七十六張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月剖宮產手術指征九、 嚴重外陰、陰道靜脈曲張 剖宮產的指征：嚴重的外陰、陰道靜脈曲張 因為當胎先露下降時，血液回 流受阻而加重，可致曲張的血 管破裂出血。 如同時合并盆腔靜脈瘀血癥， 在分娩的過程中偶可使盆腔血 管破裂，形成腹膜外血腫。有三例嚴重外陰陰道靜脈曲張的產婦做剖宮產，剖宮產術中發現卵巢血管有嚴重曲張。第七十七張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月剖宮產手術指征十、 妊娠高血壓疾病 剖宮產指征： 1. 先兆子癇經藥物治療，病情惡化并有抽搐可 能或胎盤級合并羊水過少者，剖宮產術為宜2.子癇 經治