1、關于婦產科妊娠高血壓綜合征第一張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月歷年助理醫師考試真題1、 初孕婦，孕31周，雙下肢浮腫20天，既往無特殊。查bp140/90hg,尿蛋白定量2g/24h.診斷是 A輕度妊娠高血壓綜合癥B中度妊娠高血壓綜合癥C子癇D先兆子癇E妊娠合并腎炎A第二張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月26歲初孕婦,現妊娠40周,近半月頭痛,眼花,今晨出現劇烈頭痛,并嘔吐兩次,來院就診1、具有最重要的參考價值的病史是A既往無頭痛史B既往血壓正常C有高血壓家族史D有患病毒性肝炎史E有多次泌尿系統感染史2、 聽胎心 發現胎心176 次/分,此時恰當的處置應該是A靜脈滴注硫酸鎂B

2、靜脈快速滴注甘露醇 C對癥處理D立即行剖宮產術E立即進行縮宮素靜脈滴注引產BD第三張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月3、重度妊娠高血壓綜合癥的臨床表現不包括A血壓160/110mmHgB 蛋白尿（+）C 水腫（+）D 無自覺癥狀E有輕度頭暈癥狀D第四張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月47.初孕婦，26歲。于妊娠34周出現頭痛、眼花。血壓180100mmHg，尿蛋白(+)，眼底動靜脈比為1：2，視網膜水腫。本例診斷應是 A.中度妊高征 B.先兆子癇 C.子癇 D.妊娠合并原發性高血壓 E.妊娠合并腎性高血壓B第五張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月134.女，27歲。妊娠3

3、8周，伴頭痛、頭暈、視物不清1天。體格檢查BP180110mmHg，尿蛋白(+)，浮腫(+)，胎心140次分。肛診子宮頸管未消失。最恰當的處理是A.靜脈滴注硫酸鎂，繼續妊娠B.降壓利尿C.治療4天無好轉行剖宮產術D.促宮頸成熟E.治療同時立即剖宮產E第六張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月102初產婦孕38周,下肢水腫,頭暈眼花,血壓160/104,尿蛋白(+),正確處理:A 立即剖宮產B積極治療，等待自然分娩C積極治療1周，終止妊娠D積極治療24-48小時,終止妊娠E立即靜脈滴注催產素引產D第七張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月61妊高征基本病理生理變化中最重要的是: A全身小

4、動脈痙攣B彌漫性血管內凝血C水鈉潴留D胎盤絨毛退行性變E腎小球腫脹A第八張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月67 治療重度妊娠高血壓綜合征首選的藥物是A氯丙嗪 B硫酸鎂C雙氫克脲噻D20%的甘露醇E白蛋白B第九張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月定義及特點妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫嚴重時出現抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡第十張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月一、病 因病因學說： 免疫學說 子宮 胎盤缺血學說 妊高征與血漿內皮素 一氧化氮與妊高征 凝血系統與纖溶系統失調學說 缺鈣與妊高征好發因素：精神，季節變化，初孕婦，有慢性高血壓、腎炎、糖尿病，營養不良，子宮張力過高，家族

5、性高血壓。第十一張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月二、病理變化基本病變全身小動脈痙攣全身多器官 缺血缺氧心臟腦肝 腎胎盤胎兒缺血缺氧全身小動脈痙攣血管管腔狹窄周圍阻力血壓血管內皮損傷通透性增加體液，蛋白質外滲蛋白尿水腫血液濃縮第十二張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月第十三張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月三、分類及臨床表現分類 臨床表現輕度妊高征 血壓140/90mmHg， 150/100mmHg,或較基礎血壓 升高30/15mmHg,可伴有輕微的蛋白尿(0.5g/24h) 和(或)水腫中度妊高征 血壓 150/100mmHg, 160/110mmHg,蛋白尿+ (0.

6、5g/24h)和(或)水腫,無自覺癥狀或有輕度的 頭暈等重度妊高征 1.先兆子癇:血壓 160/110mmHg,蛋白尿+ + (5g/24h)和(或)水腫,有頭痛,眼花,胸悶等自覺 癥狀 2.子癇:在妊高征基礎上有抽搐或昏迷.第十四張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月三、分類及臨床表現分類 臨床表現1、妊娠期高血壓：BP140/90mmHg在妊娠20周以后首次出現無蛋白尿，血壓于產后12周恢復正常，只能在產后最后確診。2、子癇前期輕度：BP140/90mmHg，妊娠20周以后出現，尿蛋白0.3g/24h或定性1+； 重度：BP160/110mmHg，尿蛋白2.0g/24h或定性2+以上

7、.3、子癇：先兆子癇孕婦抽搐不能用其他原因解釋。4、妊娠合并慢性高血壓：BP140/90mmHg，孕前或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續到產后12周。 5、慢性高血壓并發子癇前期：高血壓孕婦20周前無蛋白尿，而出現蛋白尿300mg/24h；高血壓孕婦20周以前血壓高、蛋白尿，但突然血壓增高、蛋白尿增加或血小板16次/分； （3）尿量25ml/小時；（4）解毒備鈣劑。第十九張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月鎮靜藥物：地西泮、冬眠藥物。降壓藥物：藥物不影響心搏出量、腎血流量及胎盤灌注量。擴容治療： 指征：血細胞比容0.35; 全血粘度比值3.6; 血漿粘度1.6; 尿比重1.020 禁忌癥

8、： 心、肺、腎功能不全。 利尿藥物：不常規用。 呋塞米、甘露醇第二十張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月終止妊娠的指征：（1）先兆子癇患者積極治療24-48小時無明顯好轉；（2）先兆子癇患者，胎齡已超過34周者；胎齡不足已超過34周，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠。（3）先兆子癇孕婦，胎齡不足34周，胎盤功能檢查提示胎盤功能減退，而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者；（4）子癇控制后2小時可考慮終止妊娠。第二十一張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月終止妊娠的方式： 1.引產：病情控制后，宮頸條件成熟者。（人工破膜、縮宮素靜滴、會陰切開、胎頭吸引、產鉗助產） 2.剖宮產：宮頸條件不成熟，有產科指征，不能在短時間內經陰道分娩的。第二十二張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月 三、子癇的處理： （1）控制抽搐：a 25%MgSO410ml+50%G.S.10ml（靜注） b 必要時加用杜冷丁或嗎啡。 （2）護理要點：a 防刺激（光，聲，操作，專人）； b 禁食（頭低側臥，防窒息）； c 防外傷（有床欄，開口器）； d 吸氧。 （3)子癇后用藥：同先兆子癇。 （4）病情觀察：