1、關于小兒病毒性心肌炎第一張，PPT共十八頁，創作于2022年6月小兒病毒性心肌炎-概述小兒兒病毒性心肌炎：病毒侵犯心肌，引起心肌細胞變性、壞死和間質性炎癥，稱為病毒性心肌炎。各年齡均發病，但以學齡前及學齡兒童多見，好發于夏、秋季。起病前12周或同時有上呼吸道感染或消化道感染的前驅病史。臨床表現輕重不一，輕者僅似“感冒”樣表現，或表現為乏力、多汗、心悸、胸悶等不適。重者很快出現心力衰竭、心源性休克、嚴重心律失常甚至猝死。本病若得到及時有效的綜合治療，絕大多數患兒預后良好第二張，PPT共十八頁，創作于2022年6月多種病毒都可以引起病毒性心肌炎，以腸道病毒最常見。其他為柯薩奇病毒B（1-6型）、埃

2、可病毒、脊髓灰質炎病毒、流感、副流感病毒、腮腺炎病毒及麻疹、風疹和單純庖疹病毒等。最近研究資料表明，腺病毒是病毒性心肌炎的主要病因之一。第三張，PPT共十八頁，創作于2022年6月小兒病毒性心肌炎-發病機制病毒的直接損害及免疫系統的失衡是該病的主要發病機制病毒的直接損害免疫系統失衡細胞因子的參與抗心肌自身抗體作用細胞凋亡心肌膠原重構第四張，PPT共十八頁，創作于2022年6月小兒病毒性心肌炎-臨床表現臨床分期（1）急性期新發病確診為病毒性心肌炎，病程在半年以內。（2）遷延期臨床癥狀反復出現，臨床檢查指標遷延不愈，病程半年以上。（3）慢性期進行性心臟擴大，反復心力衰竭或心律失常，病情時輕時重，病

3、程在一年以上。第五張，PPT共十八頁，創作于2022年6月小兒病毒性心肌炎-臨床表現發病前13周內有上呼吸道感染、腹瀉、嘔吐、腹痛、發熱等前驅癥狀。隨后出現面色蒼白、乏力、多汗、厭食、胸悶、惡心、嘔吐、上腹部不適；癥狀嚴重時可有水腫、氣促、活動受限。突發心力衰竭、肺水腫、嚴重心律失常、心源性休克、心腦綜合征。檢查患兒心臟大小正常或增大，心率增快或減慢、心音減弱，第一心音低鈍，頻發早博，甚至胎心音或奔馬律。個別病例心前區可聽到-級收縮期雜音，心包摩擦音或心包積液體征。第六張，PPT共十八頁，創作于2022年6月小兒病毒性心肌炎-輔助檢查1.心肌酶學改變（1）肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB

4、），心肌炎早期升高（2）乳酸脫氫酶（LDH）及其同工酶（LDH1LDH2）,病毒性心肌炎是升高，尤其LDH1升高明顯（3）心肌肌鈣蛋白（cTn）,是評價心肌損害特異性、敏感性指標。2.心電圖檢查急性期心電圖異常改變，常見ST-T改變，T波平坦、雙向或倒置，期前收縮，經常出現二聯律、三聯律，房室傳導阻滯及Q-T間期延長，異常Q波。3.心內膜及心肌活檢4.病毒學檢查（1）病毒分離。（2）血清學檢查：雙份血清檢測特異性抗體效價4倍升高有意義第七張，PPT共十八頁，創作于2022年6月中國兒童病毒性心肌炎診斷標準（1999年修訂）1.臨床診斷依據：心功能不全、心源性休克、心腦綜合征；心臟擴大；心電圖的

5、改變；肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高,心肌肌鈣蛋白陽性。2.病原學診斷標準分離到病毒；從患兒血中查到病毒核酸；特異病毒抗體陽性。3.確診依據（1）具有臨床診斷依據2項，發病同時或發病前13周有病毒感染者，可臨床診斷為病毒性心肌炎。（2）有心肌炎臨床表現，同時具備病毒學診斷依據之一，臨床可以確診。（3）凡不具備確診依據的患兒，應給與必要的治療和隨診，依病情變化確診或除外。第八張，PPT共十八頁，創作于2022年6月小兒病毒性心肌炎-治療1.一般治療臥床休息；急性期臥床休息34周，心臟功能不全者臥床三個月。2.增強心肌營養改善心肌代謝（1）大劑量維生素C靜脈輸注，每日一次，療程34周。（2）1.

6、6-二磷酸果糖，靜脈點滴，每日一次，療程13周。（3）輔酶Q10口服。3.抗心力衰竭治療必須及時控制心衰，洋地黃類藥物選起效快、排泄快的地高辛或西地蘭。4.心源性休克治療。5.抗心律失常治療1）室性心動過速首選利多卡因，靜注，有效后加葡萄糖100200ml稀釋后滴注維持。（2）房室傳導阻滯首先異丙腎上腺素葡萄糖滴注。出現阿-斯綜合征者需安裝起搏器。6.危重患兒可短期應用地塞米松后氫化考的松。7.免疫調節劑：靜脈注射免疫球蛋白、干擾素、胸腺肽。第九張，PPT共十八頁，創作于2022年6月本病為自限性疾病，目前尚無特異有效地治療手段，主要靠綜合性治療措施 一般治療藥物治療第十張，PPT共十八頁，創

7、作于2022年6月小兒病毒性心肌炎-護理診斷1.活動無耐力：與心肌受損，并發心律失常或心力衰竭有關2.潛在并發癥：心律失常、心里衰竭、心源性休克3.知識缺乏：缺乏與疾病相關知識第十一張，PPT共十八頁，創作于2022年6月小兒病毒性心肌炎-護理措施1.臥床休息至熱退后34周，病情基本穩定后，逐漸增加活動量，但休息不得少于6個月。有心臟擴大的患兒，臥床休息半年至1年以上。 2.給以高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化、營養豐富的飲食，少量多餐，多食新鮮蔬菜及水果（含維生素C），但不要暴飲暴食，以免胃腸道負擔過重，機體抵抗力下降，易外感風寒，引發疾病。第十二張，PPT共十八頁，創作于2022年6月

8、小兒病毒性心肌炎-護理措施3.遵醫囑給以營養心肌的藥物，向患兒及家長講明藥物治療的重要性，囑患兒按時服藥，堅持服藥，不能因自覺癥狀好轉，認為疾病痊愈，而放松治療，使疾病復發。4.保持大小便通暢，防止便秘發生醫學教育網搜集整理。第十三張，PPT共十八頁，創作于2022年6月小兒病毒性心肌炎-護理措施5.保持情緒穩定，避免情緒緊張及激動，調動機體的免疫系統，發揮自身的抗病能力，使疾病得以恢復。6.保護性隔離，應積極預防各種感染，避免去人多的公共場所，防止各種感染的發生。7.出院后1個月、3個月、6個月、1年到醫院檢查第十四張，PPT共十八頁，創作于2022年6月小兒病毒性心肌炎-健康教育一飲食指導

9、：高蛋白、高維生素、富于營養、易消化飲食；有心衰者，限制鈉鹽攝人；忌煙、酒和刺激性食物；宜少量多餐，避免過飽。二作息指導：活動期或伴有嚴重心律失常、心力衰竭者應臥床休息，并給予吸氧。癥狀好轉后，方能逐漸起床活動，病室內應保持新鮮空氣，注意保暖。強調臥床休息，保證充足的睡眠，減少心肌耗氧量，促進心肌功能恢復，在急性期至少應休息到熱退后34周。有心功能不全及心臟擴大者應絕對臥床休息，一般總休息時間36個月。直至心臟大小回復正常和心功能恢復后，根據具體情況逐漸增加活動量。第十五張，PPT共十八頁，創作于2022年6月小兒病毒性心肌炎-健康教育三心理指導：多陪伴病人，關心病人，協助生活護理，減輕病人心理壓力，主動配合治療、護理。四.避免誘發因素，加強飲食衛生、注意保暖、防止呼吸道和腸道感染。五.堅持藥物治療，定期復查，病情變化時應及時就醫六行為指導：平素增強體質，積極預防呼吸道或腸道病毒感染。第十六張，PPT共十八頁，創作于2022年6月小兒病毒性心肌炎-預防1.要根據氣溫變化來給小兒增減衣物，預防感冒，同時加強身體鍛煉，增強抗病能力。2.根據臨床觀察，80%的心肌炎復發病人患有慢性咽炎、慢性扁桃體炎、慢性鼻炎，因此積極治療上述疾病是防止心肌炎復發的重要措施。3.進行預防注射，預防感染