1、關(guān)于小兒靜脈穿刺要點第一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容小兒靜脈穿刺技術(shù)的重要性小兒常用的輸液部位小兒靜脈選擇原則頭皮靜脈穿刺要點周圍靜脈穿刺要點小兒留置針穿刺要點常見輸液反應(yīng)及護(hù)理第二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二.小兒靜脈輸液的重要性靜脈給藥是臨床給藥的重要途徑之一靜脈穿刺技術(shù)是搶救危重患兒的重要手段靜脈穿刺是兒科護(hù)理工作中一項不可缺少的基本技術(shù)，其水平高低，直接影響兒科護(hù)理質(zhì)量、護(hù)患關(guān)系、患者的滿意度第三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三.小兒常用的輸液部位頭皮靜脈上肢靜脈下肢靜脈第四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1.頭皮靜脈顳淺靜脈額靜

2、脈耳后靜脈枕靜脈第五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2.上肢靜脈手背靜脈網(wǎng)肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈第六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3.下肢靜脈大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)第七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四.小兒靜脈選擇原則本著先頭皮后四肢、先額后枕、先大后小、選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈， 不影響患兒活動，便于家長看護(hù)，應(yīng)避開骨隆突處及關(guān)節(jié)部位。正確選擇血管是成功穿刺的50%，妥善固定是成功的20%，技巧是成功的30%第八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月五.頭皮靜脈穿刺要點頭皮靜脈的分布及特點小兒頭皮靜脈與動脈的區(qū)別如何選擇血管、穿刺點及穿刺角

3、度妥善固定第九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1.頭皮靜脈分布及特點分布： 前額、耳后、顱骨頂部和兩側(cè)。特點：前額（正中靜脈）：較粗、直、短，不滑動，易固定，暴露較明顯，一般為首選。耳后（耳后靜脈）：耳廓后方，明顯細(xì)、短彎曲，易固定。顱的頂部和側(cè)面（顳淺靜脈）：粗、直、長、較深，易滑動，不宜固定。第十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月摸 ：動脈：有搏動，不易壓癟靜脈：無搏動，易壓癟?？矗簞用}：淺紅色或與膚色協(xié)調(diào)、粗且彎曲較深。靜脈：微藍(lán)、細(xì)直較淺。血流方向：動脈離心性靜脈向心回流。注藥 動脈阻力大，局部皮膚蒼白靜脈，阻力小2.小兒頭皮靜脈、動脈區(qū)分第十一張，PPT共三十八頁，

4、創(chuàng)作于2022年6月 2歲以內(nèi)小兒選擇頭皮靜脈，皮下脂肪少，靜脈呈網(wǎng)狀分布，淺顯易見，血液可以通過側(cè)支循環(huán)回流故逆行和順行進(jìn)針都不影響靜脈回流。一般首選額正中靜脈，穿刺點為發(fā)際，角度510顳淺靜脈為次選，穿刺點找較下坡處，避開突起，角度1015最后選擇頭皮毛細(xì)血管，穿刺點為毛細(xì)血管起點，角度05穿刺時左手拇指與食指一定要繃緊穿刺部位皮膚3.如何選擇血管 、穿刺點、把握角度第十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月頭部固定;頭部固定的好壞直接關(guān)系到頭部靜脈穿刺的成功率，固定時一定要家屬或助手雙肘為支撐點，雙手抱住小兒顴骨、頰部及下顎，不要壓患兒的軀體。 穿刺部位固定：針頭固定好，才能保證補(bǔ)

5、液順利進(jìn)行，第一條膠帶把穿刺處針頭固定牢，第二條靠近針柄的頭皮針管下穿過向上、向前交叉固定，把頭皮針的塑料管向上自然彎曲成一小圓形后用第三根膠布固定。再可將輸液管前端固定于穿刺部位同側(cè)耳廓上。4.固定 穿刺過程的重要環(huán)節(jié)第十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4.固定 穿刺過程的重要環(huán)節(jié)(接上頁)患兒固定:輸液過程囑家長以喂奶姿勢從穿刺部位對側(cè)抱住小兒，將小兒的一手抱于腋下，扶住另一只手，防止小兒扯掉輸液針頭。 第十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月六.周圍靜脈穿刺要點如何選擇血管、穿刺的把握角度妥善固定第十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1.如何選擇血管、穿刺的

6、把握角度2歲以上選擇四肢靜脈如手背靜脈，足背靜脈及大隱靜脈，應(yīng)避開骨隆突處、關(guān)節(jié)、靜脈瓣。手背、足背靜脈比較表淺，以10-15 角進(jìn)針。較胖的小兒，靜脈手感彈性不清時，以30-45 角進(jìn)針 進(jìn)針由淺入深緩慢進(jìn)針，以免進(jìn)針過快刺破血管第十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2.妥善固定手背固定：將夾板自手心處插入袖中，固定針頭后將除拇指外另外4指固定于夾板上，在手臂端用繃帶固定腳背固定：將夾板置于內(nèi)踝處固定。大隱靜脈固定：將夾板固定于足跟處。 應(yīng)注意夾板固定的松緊度。第十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月七 .小兒靜脈留置針的護(hù)理靜脈留置針的優(yōu)點留置針的選擇血管的選擇穿刺方法及

7、送管留置針的固定方法留置針的護(hù)理第十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈留置針的優(yōu)點作為頭皮針的替代產(chǎn)品，操作簡單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦保護(hù)血管，減少液體外滲，同時保證合理用藥時間，為輸血和輸液提供方便保留了一條靜脈通路，便于搶救提高了護(hù)理工作效率，減輕了護(hù)士的工作量第十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2留置針的選擇 選擇適合血管粗細(xì)的留置針，小兒一般選擇24G；留置針的選擇宜小不宜大，在不影響輸液速度的情況下，選擇細(xì)而短的留置針，這樣可以減少靜脈損傷，可以減少靜脈炎的發(fā)生。第二十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月血管的選擇血管粗直，彈性好、不宜滑動

8、常用的部位有手背靜脈、內(nèi)踝大隱靜脈、頭皮正中靜脈、顳淺靜脈第二十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4.穿刺及送管方法穿刺：常規(guī)消毒穿刺部位，接注射器排氣、旋轉(zhuǎn)針芯、穿刺者左手固定并繃緊穿刺部位的關(guān)節(jié)及皮膚，右手將留置針與皮膚成15度30度角進(jìn)針，見回血后降低角度再進(jìn)少許，停止進(jìn)針。單手送管：右手固定針芯，以針芯為支撐，右手拇指指尖抵住留置針尾端分叉處將外套管輕輕向前送，直至套管前端包裹針芯尖端，左手其他手指仍固定穿刺部位關(guān)節(jié)及皮膚，右手拿外套管連針芯一起送入血管，左手固定外套管，右手拔出針芯，穿刺送管成功，接下來透明敷貼固定。第二十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月5.留置

9、針的固定方法 小兒比較好動，固定留置針的透明敷貼容易松脫，出現(xiàn)脫管現(xiàn)象，影響留置時間。妥善固定非常重要，先用3M透明敷貼固定，敷貼要緊密、平整，再用3M彈力繃帶外固定，輸液結(jié)束將患兒的小手戴上手套，腳部穿上松緊適宜的襪子。第二十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月6.留置針的護(hù)理在進(jìn)行留置針穿刺前向家屬說明留置的目的、重要性及必要性，做好解釋工作，取得家屬的配合操作技術(shù)要熟練，嚴(yán)格無菌操作，留置時間3-4天。 輸液時加強(qiáng)巡視，觀察滴速，穿刺處出現(xiàn)滲血滲液，及時消毒穿刺部位，更換敷貼 采用SAS(生理鹽水 給藥 生理鹽水）方式脈沖式正壓封管第二十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6

10、月6.留置針的護(hù)理(接上頁)發(fā)生堵管時禁忌用注射器推注，應(yīng)立即拔管穿刺部位出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)應(yīng)立即拔管，更換穿刺部位，重新穿刺做好宣教，根據(jù)患兒的特點，有針對性進(jìn)行宣教，家長認(rèn)真看護(hù)，避免意外拔管，保持穿刺部位干燥，延長管內(nèi)有少許血液屬于正?，F(xiàn)象不必過度緊張第二十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4.靜脈炎1.發(fā)熱反應(yīng)5.空氣栓塞3.藥物不良反應(yīng)2.急性循環(huán)負(fù)荷過重6.液體外滲輸液反應(yīng)八.常見的輸液反應(yīng)及護(hù)理第二十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1原因：輸入致熱物質(zhì)引起2癥狀：畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭痛3預(yù)防：去熱原處理 嚴(yán)格查對制度、 無菌操作1.發(fā)熱反應(yīng)第二十七張

11、，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理1、輕者減慢輸液速度，注意保暖嚴(yán)重反應(yīng)者，應(yīng)立即停止輸液高熱者物理降溫，觀察生命體征必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療保留輸液器具與溶液進(jìn)行檢測，查找原因第二十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月TEXT 原因：輸液速 度過快，循環(huán) 血容量急劇增 加，心臟負(fù)擔(dān) 過重。 病人年老體弱 心肺功能不全。 預(yù)防：輸液速度不宜過快； 液體總量不宜過多；老人、兒童、心肺功能不良者嚴(yán)密觀察。2.急性循環(huán)負(fù)荷過重癥狀：突發(fā)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。嚴(yán)重時稀痰液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。第二十九張，P

12、PT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理立即停止輸液，通知醫(yī)生 端坐位，兩腿下垂 遵醫(yī)囑給藥 高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)加2030酒精 必要時，四肢輪扎，放血第三十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物不良反應(yīng)3.藥物不良反應(yīng)第三十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理輕者對癥處理，密切觀察病情變化按青霉素過敏性休克處理第三十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4.靜脈炎表現(xiàn)預(yù)防原因 治療沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。有計劃地更換注射部位防止藥物外滲嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作充分稀釋對血管有刺激的藥物停止在此靜脈輸液，抬高

13、患肢，局部用50%硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷。超短波理療如合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療輸液中無菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染長期輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈置管時間過長引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)第三十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月5.空氣栓塞1原因：輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排凈導(dǎo)管連接不緊加壓輸液時無人看守，液體輸完未及時更換或拔針2癥狀：患者感到異常不適，胸骨后疼痛，出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”3預(yù)防：輸液前排凈空氣；輸液中加強(qiáng)巡視，有問題及時處理 加壓輸液時專人守護(hù)；拔出較粗、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管時，必須嚴(yán)密封閉穿刺點第三十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理1、發(fā)現(xiàn)有空氣栓塞的，立即采取左側(cè)頭低足高位給予高流量吸氧，提高血氧濃度，改善缺氧 癥狀有條件可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣嚴(yán)密觀察病情變化，有異常及時對癥處理第三十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月6.液體外滲原因：穿刺時刺破血管 輸液過程中針頭或留置導(dǎo)管滑出血管外表現(xiàn)：局部組織腫脹、蒼白、疼痛、輸液不