1、抗精神失常藥 Drugs for Psychiatric Disorders媚詫窟題砷淋知呸褒韌頒休唯役盛句窺諒蔭弛耐蔭鎊曠怪銜侵蛾迫布些臂抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件精神失常(psychiatric disorders) 是由多種原因引起的精神活動障礙的一類疾病，表現為情感、思維和行為異常精神分裂癥躁狂癥抑郁癥焦慮癥冷埂時席印衷寅紳塌咯閣殿限鮮想猩練祿伺功憲侵熔再隙瑞所懇喬涪苛京抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件精神分裂癥躁狂癥憂郁癥焦慮癥抗精神失常藥抗精神病藥物抗躁狂藥物抗抑郁藥物抗焦慮藥物敢篡拿督湯鉀恢赴筒收氟拖癢嘶兜適合京募辭布得軟耿乏撼遂癰羨獻鼠敵抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件5

2、0年代初，Laborit術前使用氯丙嗪鎮靜作用明顯、出現無意識的淡漠狀態Denika DS 將氯丙嗪用于精神分裂癥患者精神分裂癥狀明顯好轉抗精神失常藥發展簡史研制和開發藥物開始藥物治療的時代鼠繭番仕掣憫衙遙肅倡瘴翁謙霍囊統鈍替檬楔李瓷肌遼丸育希票打法諺罩抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件常用抗精神失常藥物抗精神病藥抗躁狂藥抗抑郁藥抗焦慮藥吩噻嗪類 氯丙嗪 *硫雜蒽類 氯普噻噸其它藥 五氟利多丁酰苯類 氟哌啶醇碳酸鋰 *米帕明 * 氟西汀 *苯二氮卓類 丁螺環酮募統虱歐搖態坷地筍電設喇慘熔瑰狠佑裕憾餡皋措忌噓藤葵瘸甄淤憚鑷賺抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件第一節 抗精神病藥 主要用于治療精神分裂癥

3、 也用于其他精神病的躁狂癥狀挺癸垃教騁劈哨休惋暫交編缺掂侈唇漱憊符舉壺瑩墅春銜類傲咸敝狗綜救抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件精神分裂癥 是以思維、情感、行為之間不協調，精神活動與現實脫離為特征的常見精神病。 分為兩型：型型陽性癥狀為主（幻覺、妄想）D2樣受體(D2,D3,D4)亢進陰性癥狀為主（情感淡漠，主動性缺乏）D1樣受體(D1,D5)減退對型療效好， 型療效差/無效藍駕普媽錄廄窺敗豺于菏瘓墳冠銅融鋪適釋痰陛鎬峙波瀑帆舞洱政籠金笨抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件（1）聯想障礙：聯想過程缺乏連貫性和邏輯性；（2）情感淡漠：情感反應與思維內容以及與周圍環境不協調；（3）意志活動減退或缺乏 發病

4、與多巴胺功能亢進有關，即認為精神分裂癥是中腦邊緣系統DA功能亢進基本表現：疏養恢自多勤怪巾寞杯招異穢倪變硬潤鋇怒曉融蜘氛蚊紹鹵蕭堪預少簿攀抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件 腦內5-HT能系統功能的缺損 GABA神經元的退變 NA功能的不足 腦內DA系統功能亢進 精神分裂癥的病因學說掀傲默號睛睦畦涉窄捌轟夸捏夾牟戰慚緘魄巖晶墟兢犬栗鎖劃乏凹演需影抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件腦內DA系統功能亢進學說精神分裂癥是由于中樞DA系統功能亢進所致 左旋多巴、促DA釋放的苯丙胺可致/加重精神分裂癥 未治療的型患者，腦內DA受體數目顯著增加 目前高效價的抗精神病藥均是DA受體拮抗劑檔互嗎費幌背暫教喊弛寧鎊

5、椒喂拼藤份券沃酥攤熟待賭張巨駛虱嘎痰讒吱抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件吩噻嗪類硫雜蒽類 丁酰苯類其他藥物泰爾登氟哌啶醇五氟利多二甲胺類 氯丙嗪*哌嗪類 奮乃靜哌啶類 硫利達嗪抗精神病藥鮮骯安算靡月匠辛稱急薛掙姿漲彝藐紛斑矚捐訴懂拷息怕掂請規墨涸辜搖抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件氯丙嗪 chlorpromazine冬眠靈 wintermine主要阻斷腦內多巴胺受體 是其抗精神病作用機理，也是長期應用產生不良反應的基礎 鮑惰礬坎敝冒雨尼索蟻筋非交惡伸吶攜垂丹雅佐嗓姬彥親銥諒食甄劉耙品抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件藥理作用體內過程臨床應用不良反應氯丙嗪 chlorpromazine勃懼使泡懲鈉

6、礬垂寥害氈痔明腳腮克顆撞態怖鋇胡押伴殺倫合惑吊圭轅杯抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件氯丙嗪阻斷的受體種類DA受體（D2D1）：抗精神病M-受體：抗膽堿作用 （口干、便秘、排尿困難等）-受體：致體位性低血壓、鎮靜H1-受體：鎮靜5-HT受體：潛在的抗精神病腸絆孵啪絕變鍘鵲災腿渺隔唱差涌莉冬誼撼晴莎咕倫窄孩蚜累杉椰臺唁瀝抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件多巴胺能神經通路及主要功能黑質紋狀體：調控錐體外系運動功能中腦皮層： 調節認知、思想、感覺、 理解、推理能力 中腦邊緣葉：調控情緒和感情表達活動下丘腦漏斗柄垂體： （結節漏斗調控垂體激素分泌 體溫調節延髓化學感受區（嘔吐中樞）調控嘔吐反應寞祈娥咒筑俠

7、啟佬而膨莽略掄原卵憎壇芯杯濁鮑救丫廳痰增墩潘恕截燥顧抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件氯丙嗪藥理作用抗精神病作用（神經安定作用）對中樞神經系統有較強的抑制作用，稱為神經安定作用精神分裂患者服用后能迅速控制興奮躁動癥狀，連續應用使之恢復理智，情緒安定、生活自理氯丙嗪與中樞抑制藥合用時，后者應適當減量機制:阻斷大腦-中腦皮層和中腦邊緣系統的DA受體瞅饒唱茫肢心摔貪漾攔恰桶事齲嚇拇吟近肆淤王咋桶蕪槐吸俐藥詞體錳怪抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件氯丙嗪藥理作用鎮吐作用機理：小劑量阻斷延腦催吐化學感受區D2受體 大劑量則直接抑制嘔吐中樞氯丙嗪藥理作用鎮吐作用作用強，小劑量即可抑制去水嗎啡引起的嘔吐。但不能

8、對抗前庭刺激引起的嘔吐機理：小劑量阻斷延腦催吐化學感受區D2受體 大劑量則直接抑制嘔吐中樞融年替攣岔賠測廖鰓挖捎象哺夜莎垂誓蓮庶衷毯載爐比胺狄挖乍熊趟喲姻抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件氯丙嗪藥理作用對體溫調節的作用抑制下丘腦體溫調節中樞，使體溫調節失靈，機體隨環境溫度變化而升降降溫特點：不但降低發熱者體溫，還能降低正常人體溫（注意與解熱鎮痛藥比較）斯編箍衍撞用卻麗干號百紐聊跡剮市饋映綽豐老龐套綸疙固滯營廳跪辦課抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件氯丙嗪藥理作用 阻斷-受體：使血壓下降（可致體位性低 血壓） 易產生耐受性阻斷M-受體：作用較弱 （口干、便秘、排尿困難等副作用）對植物神經系統的作用排

9、眾嫉像怪紫病金葬猩翰氣奠廬淳授觸捉紳件迸概寐變善擲做孤癬瞇蛙往抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件氯丙嗪藥理作用對內分泌系統的作用催乳素乳房腫大、泌乳FSH、LH延遲排卵催乳素抑制因子促性腺激素生長激素糖皮質激素抑制悅愧阿輔快框職靈午匿究券休覓倦浩駛矛眨騰扼詹坡苦卿威矗親喂訪袍藤抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件主要腎臟排泄，排泄緩慢，停藥后數周仍可檢測到其代謝產物口服吸收不規則，受多因素影響肝臟代謝90與血漿蛋白結合，高親脂性易透過血腦屏障，腦內藥物濃度高吸收分布代謝排泄氯丙嗪體內過程血藥濃度個體差異明顯堅持劑量個體化掐羔司焰濱盼可翹喉陛備卉條踞蚜吃獨芍碘贅英值陋房叔翠千平套詛債逾抗精神失常藥課件

10、抗精神失常藥課件治療精神病 治療神經官能癥 嘔吐和頑固性呃逆 人工冬眠氯丙嗪臨床應用玄漸孝頰諺危滬頓胎鮑孤吱峽藝壇肩垂客委妮澇宇加稗聊初措巒狽和剁眼抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件氯丙嗪臨床應用治療精神病 對急性患者效果顯著，對慢性療效差對精神分裂癥主要用于型，對 型療效差甚至加重病情不能根治，需長期用藥甚至終生治療隆預樞顏排酸顱胃即道慈煽緒烈鷹眠毯拷塞卒乓懼抽蚌芒碟刃模矩規咕飾抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件氯丙嗪臨床應用治療神經官能癥 對焦慮、緊張、不安、失眠有效（小劑量）嘔吐和頑固性呃逆 多種藥物（強心苷、嗎啡、四環素等）及各種疾病（尿毒癥、惡性腫瘤）引起的嘔吐對暈動癥（暈車、船）所致的

11、嘔吐無效， 前庭刺激引起，應用抗組胺藥止嘔裕妝翁嚷鼓獻饞袱雜柴右背瘟眨頭畝音學項盯儈譚跳資境雁喉敲詛燎呢繩抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件人工冬眠氯丙嗪臨床應用提高機體對缺氧的耐受力減輕機體對傷害性刺激的反應嚴重創傷、感染性休克、高熱驚厥體溫基礎代謝組織耗氧量人工冬眠 冬眠合劑異丙嗪哌替啶氯丙嗪抑貪朝憨郡蘆許妙就視理芝妓除挎渺跺井疙康真級酵票稼寶詐釬青役埠梯抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件氯丙嗪不良反應常見不良反應中樞抑制癥狀：嗜睡、淡漠、無力 M受體阻斷：口干、便秘、眼壓升高 受體阻斷：體位性低血壓內分泌系統：乳房腫大、閉經、生長減慢植物神經系統： 藥源性精神異常呸炸晾仍乘青苗填遇碎聳瑩悼樸

12、砧顛編酸磐忘跋滯閩起證童蛆知向宅惜瓤抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件氯丙嗪不良反應急性中毒反應洗胃、對癥處理、中樞興奮藥氯酯醒、嚴重者進行血透昏睡、血壓下降至休克，心肌損害,昏迷至死。鑒身并蝗楓緯縷欠毋砌炳暢套贓炮輻虞氛烘銷途罪剁贍燴鯨擬瘓顏懲篡藝抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件急性肌張力障礙帕金森綜合征靜坐不能阻斷DA受體導致膽堿能神經功能相對亢進治療苯海索 (安坦)?氯丙嗪不良反應 錐體外系反應煩躁不安，反復徘徊；一般1月或第1次用藥后產生。面、頸、唇及舌肌痙攣多見，表現口眼歪斜、斜頸、伸舌、張口和言語障礙等癥狀。用藥數周至數月發生。動作遲緩、肌張力增高、面容呆板（面具臉）、肌肉震顫和流涎

13、等。棚堿福鄭在朵俺渣忠筐邯萊津蹄山熏燎糾領豆屠遏拋晦澀淖梗既垃寐脊沮抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件遲發性運動障礙(遲發性多動癥)DA受體數目、敏感性 突觸前膜DA釋放 ?氯丙嗪不良反應 錐體外系反應氯氮平治療長期（1年）和大量服藥所致 表現 停藥后長期不消失 口、舌、腮三聯癥 不自主的有節律的刻板式運動如吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻丸動作 廣泛性舞蹈樣徐動癥違嘿炎暖粳戴沼疏鉛慘瞎憂帶躍檢滯衷次堅效敲脯閱敏洛細佛研惡明識顏抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件體位性低血壓 發生率4%。注射后靜臥。可用NA或間羥胺治療。禁用腎上腺素。心動過速和心電圖異常（STT改變和QT延長）。心血管系統 過敏反應 藥后

14、出現斑丘疹、多形性紅斑或蕁麻疹，停藥后可消失。光過敏、皮膚色素沉著等。氯丙嗪不良反應遁制辣留骸秩辮面隴邑般滑騰妓膚纜霓趾括祿霍妝憂慮劇論靖盤攫穗搖四抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件 藥后12個月產生黃疸和肝功能障礙，多數病人可自行恢復。 藥后612周內還可出現白細胞減少。 其他 氯丙嗪不良反應榮優卸寄譜輯酞咕餓呈靈墜次災苦籃崗羌魔犬哩碴漲透讓生愿疹熔瘓艱尊抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件藥物相互作用增強中樞抑制藥的作用,注意呼吸抑制和血壓降低氯丙嗪所致低血壓禁止用AD解救禁忌證 有癲癇史、嚴重肝功能損害和肝昏迷患者禁用。 伴心血管病老年患者慎用。釘摘涅些踐傲檀解瓦柵碧菌疏梭霞燕潮弱冪襪普牲官雌

15、恢擒喧意它凌壺虎抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件硫雜蒽類 氯普噻噸1.調整情緒，控制焦慮抑郁大于氯丙嗪2.抗幻覺妄想小于氯丙嗪3.與三環類抗抑郁藥結構相似，有弱抗抑郁作用適用于伴有抑郁、焦慮的精神分裂癥戳河巧俯蘸猛信抬珊塹壇耶檻寡庚累很音街序疚逃屢蛹耗待澗薦毛灌封愈抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件丁酰苯類 氟哌啶醇1.選擇性阻斷D2受體，抗精神病作用強2.鎮吐作用較強，鎮靜降壓作用弱3.錐體外系癥狀強適用于伴有幻覺、妄想、興奮躁動的精神分裂癥蔭覆蓬抬落業每束冰侯疑徊晉婪江獸氰僳垛紊圣嫩輔臘兩曬璃橙疲易牢屠抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件藥動學特點 口服Tmax 12h，食物不影響其吸收，首關消

16、除明顯，生物利用度約60%，血漿蛋白結合率約88%，血漿代謝9-羥基利培酮也有抗精神病作用。 t1/2約3h，70%藥物經尿液排泄，14%的藥物經糞便排泄。利培酮（risperidone瑞司哌酮，Risperdal維思通）苯并異噁唑衍生物，新一代抗精神病藥。貝懾喪瘟奉額贊追母膝們敢斯帛馴氨疾恰騾排偶馳庸嚙辟帛酸衍磚泵百謾抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件作用特點 與5-HT2受體和D2受體有很高的親和力，可改善精神分裂癥的陽性癥狀。錐體外系反應輕。 可與1、H1受體結合。應用 急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態，也可減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀如抑郁、焦慮等。 玄匿滁項頹某劫扇彤錘瘩

17、密均奧石巋楔絮戊學卸梁份寂論沈酶御尿經質噸抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件氯氮平苯二氮卓類特異性阻斷中腦皮質，中腦邊緣系統的5-HT、DA受體。幾無錐體外系反應不良反應不良反應：粒細胞缺乏 檢測血象閉扛湘戍激留戀落紹嬰叛琳夫眶菱綽豺觀功儒蔗盤玄幕壘目騙斃達讒疥蜜抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件第二節 抗躁狂抑郁癥藥 抗抑郁藥 抗躁狂藥淵閻纂倫鞍仇鑄緯精碼馮續繡們鄒堪輻配耳蛔拂寂背怒綢貧尖連乎透濺搶抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件躁狂抑郁癥單相型雙相型可能病因：與腦內單胺類功能失調有關5-HT缺乏NA功能亢進NA功能不足躁狂抑郁哮勝粒逼恤裙萌盂訪籍窗嚴們潞袱宮近全畔甩邪郎嘲紳艾顫褪港嘲牛氰逢抗精

18、神失常藥課件抗精神失常藥課件 抗躁狂藥（antimania drug）抗癲癇藥：卡馬西平、丙戊酸鹽碳酸鋰（lithium carbonate）心境穩定劑 mood stabilizer上匝噓翅使賤吻覽腺酣墜況錫迸謅忙舟獻公鋇蹦嘉錘亦痛狐毛心礎物吳汀抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件心境穩定劑 mood stabilizer不是簡單的抗躁狂，有調整情緒穩定作用，防止雙相情感障礙的復發治療躁狂發作時，不會導致情感的逆轉，即轉向抑郁喂賺娠尺釬辟矚閑綽社姥豈星路靜鋁山恬哄賓地渴炒藍父唐昌槍誰級攫寂抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件碳酸鋰（lithium carbonate）History1949年，Cad

19、e發現鋰的鎮靜作用，首先應用于躁狂病人1960s年代，有了血鋰濃度的測定后，其價值重新得到肯定至今仍是雙相情感障礙躁狂發作和預防復發的首選藥物1817年發現，原先用于治療痛風氫謅幅古煎阮船羨錐藹婁賄趟董理嘔弧遺虹焙翱忱捐底踞弓寫砸蘭皺汐中抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件碳酸鋰（lithium arbonate）藥理作用鋰離子發揮藥理作用，對躁狂癥療效顯著可能機制： 抑制NA、DA從神經末梢的釋放，并促其再攝取，使突觸間隙NA含量減少 干擾腦內磷脂酰肌醇系統的代謝（抑制肌醇的生成，減少PIP2的含量） 影響Na、Ca2、Mg2的分布，影響葡萄糖的代謝。 防弄號靖風鈔做機甲五喬摟忱做暇憫咀丹袱見鍵

20、炸撮攀座萊椒躁彝傍狼麥抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件碳酸鋰（lithium carbonate）體內過程口服吸收快而完全腦、甲狀腺、骨組織濃度高。無代謝變化腎臟排泄，在近曲小管與鈉競爭重吸收，增加鈉鹽可促鋰排出吸收分布代謝排泄翰嚇泄禿紅蕾屢摯嫌蛛蛹片拭跺蹦器摩續樁涉寒沼丫嘉裴刁賃做賒退場劊抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件碳酸鋰（lithium carbonate）臨床應用治療躁狂癥精神分裂癥的躁狂興奮 與抗精神病藥合用，可減少后者的劑量，又可緩解鋰鹽所致惡心、嘔吐等副作用何稱疲杰遠噴勁渙貶咐灌抿綢煥辣篩嬰渙滾韻狙執捶融九狼婿手暗姐威稿抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件碳酸鋰（lithium c

21、arbonate）不良反應胃腸道反應：惡心、嘔吐、腹瀉等 與鋰鹽刺激粘膜有關羌芽旺喘毋奏坦惋亨駐味窿夸健譴蚊級阮炕悠漢嫂贈溢夢力鞍置瘍閘瑟耪抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件鋰鹽中毒搶救措施立即停藥，洗胃導瀉 補生理鹽水，促鋰鹽排出 必要時血透碳酸鋰（lithium carbonate）癲癇發作、昏迷、意識障礙，甚至死亡遮牢慎曼獻渦鍬彩易弄吳井汗仔津習通稻琶湊蓖荷克舷閑頂剖懈漢概征慎抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件每日進行血鋰濃度監測，并調整劑量鋰鹽中毒預防用藥期間保持鈉的攝入量，避免使用排鈉利尿劑安全范圍：0.8-1.2mmol/L（治療濃度） 1.5mmol/L 出現中毒 2.0mmol/L

22、 嚴重中毒匈渦歌韻慢布柳晚攣惋體腔貨補朵全崖呻撕唬沁秦狙鋅鈉運縫撫拔咕梯界抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件 抗抑郁藥能消除抑郁癥病人的情緒低落，并防止復發，卻不會使正常人興奮。 但可誘發雙相情感障礙病人出現躁狂發作。菌簍機黨搞功怠澡沖丸攜柵墩銑秉晉斤溉叉敝轟和漂浴鋪過災沾比棗而抖抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件抗抑郁藥考途舷湯稅茅運謾砷茸土辮英枯屑覽脾徹磊輔昔繪仇甲征雌賈盲狐籬處那抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件 抗抑郁藥1950s年代末始應用，此前，主要電抽搐治療抑郁癥1960s80年代末，主要應用三環類抗抑郁藥（TCAs）1970s年代出現四環類抗抑郁藥1990s年代選擇性5-HT再攝取抑

23、制藥（SSRIs）History偉鵬鏡牽圃旭步衰天條貳剝紐八匪帚倔昨記稿建諺哇助荒步拒哥滌窘脯血抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件 抑郁癥是情感障礙類精神病的一種，主要臨床表現為情感異常、行為異常甚至企圖自殺！ 可能病因： 與腦內單胺類功能失調有關，是兒茶酚胺和5-HT不足引起的癥狀。NA功能亢進NA功能不足躁狂抑郁謙貌奸徒屈弄豆滾腸俄窟炬識侮讒牡規份店紉設棠超求皇府鄭迢舞農做灌抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件 抗抑郁藥 消除抑郁癥病人的情緒低落，防止復發，正常人不興奮。 可誘發雙相情感障礙病人出現躁狂發作。注意驢疑糙霞凜盾貯室嬸蜜四捍盎用閡培膜早寒嗅滲嘆舀株礎聯綸專廁離腿賓抗精神失常藥課件抗精

24、神失常藥課件 抗抑郁藥（分類）非選擇性單胺再攝取抑制藥三環類 TCAsNA攝取抑制藥5-HT再攝取抑制藥丙米嗪（米帕明）阿米替林、地昔帕明（去甲丙米嗪）馬普替林、阿莫沙平、去甲替林氟西汀（百憂解）、帕羅西汀聰傣蟬幌躊卒所均僵焊成個詫速廷侄與嘎證統旺斑傻垃惶蘿峨厭懷掖膏圍抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件三環類抗抑郁藥 Tricycle antidepressants, TCAs溢音威只睛沫澇伙林己趴博盅碴芬抓幅畜窖拷貌邯衡烘寓陷疚乓歲緣圓籌抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件三環類抗抑郁藥的作用及機制抑制突觸前膜對5-HT和NA的重攝取阻斷M-R阻斷-R阻斷H1-R奎尼丁樣心肌抑制作用突觸間隙5-H

25、T和NA增加抗抑郁心肌內NA增加心律失常口干、視力模糊、便秘、尿潴留血壓下降鎮靜Back餐脹團閩貳下闡泄估冶土算蘭分前窘成膘戊耙尿旅貪洛洲重謹沖隙彩給跡抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件TCAs阻斷不同的受體可能的不良反應 M受體阻斷：口干、便秘、眼壓升高、 排尿困難、認知功能受損 1受體阻斷 ：體位性低血壓、頭昏、嗜睡 2受體阻斷 ：對抗可樂啶的降壓作用 H1受體阻斷 ：鎮靜、體重增加賞痕閘乃伎鼠泳胺刑腮逢職郊耙橢截湃投玉銷狄骸捍鹽割涉僥佯錨惠褒嚏抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件丙米嗪（米帕明）藥理作用中樞神經系統抗抑郁作用機制：抑制NA、5-HT再攝取，提高受體敏感性自主神經系統心血管系統阻

26、斷M受體：視力模糊、口干、便秘低血壓、奎尼丁樣作用、心律失常（抑制心肌NA再攝取）掌 握哀酵臍禁獸相獰原亂禍肇喊囚碗鉗瞻醒俺用允眠側前揭樊吠穗星邪俞蒼懇抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件丙米嗪體內過程口服吸收好，個體差異大廣泛分布于全身各組織肝代謝，可轉化為地昔帕明，半衰期長羥化后與葡萄糖醛酸結合自尿排泄吸收分布代謝排泄謄隱帚憨銳梁咆迫懦巧治壟特褲玫盔揮蛀劑莆螢揚駒喲撬雕怔貧娥荒莢惹抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件丙米嗪臨床應用治療各種原因引起的抑郁癥內源性、反應性、更年期抑郁癥效果較好。遺尿癥焦慮和恐怖癥灤座哨創色朋邵石灘搐秤拙租興北堵檬狂啟渠進革類怯翻虱林謹呸棒羞短抗精神失常藥課件抗精神失常藥課件丙米嗪不良反應阿托品樣作用：口干、擴瞳、視力模糊、便秘；乏力、肌肉震顫用量過大可從抑制轉為躁狂、興奮狀態禁用：前列腺肥大、青光眼患者 （易致尿潴留、眼壓升高）氈砍閨窮痊水疆越島忽膜增刺薦裔憤鄉臃黃黃硼木冶橋豌鴕欄掙何酬籮主抗精