1、脾臟的正常解剖與影像(Xiang)診斷第一頁，共三十四頁。脾臟(Zang)的正常解剖結構脾臟是人體最大的淋巴器官和儲血，破血器官，外形呈長橢圓形，似蠶豆狀，位于左季(Ji)肋部后方，胃的左側，膈肌的下方，其長軸自左后向右前斜行，大致與第十肋平行。第二頁，共三十四頁。脾臟的正常解剖(Po)結構正常脾臟長10-12cm，寬6-8cm，厚3-4cm，重110-300g。脾分為臟面和膈面，膈面與膈相依，臟面與胃、腎、結腸、胰尾相比鄰(Lin)。臟面的中央為脾門，是脾臟的重要解剖標志性結構。脾動脈、脾靜脈、淋巴管和神經出入脾門，組成脾蒂。第三頁，共三十四頁。正常影像學(Xue)表現X線 價值不大 脾大、

2、鈣化CT 橫斷面上，脾臟外側緣光滑，內側面形(Xing)態 不規則，呈波浪狀或分葉狀 平掃時均勻密度，略低于肝密度 增強時動脈期皮質強化明顯高于髓質，密 度不均“花脾” 第四頁，共三十四頁。脾臟(Zang)的正常強化第五頁，共三十四頁。脾臟的(De)常見病第六頁，共三十四頁。先天性(Xing)變異副脾 常見先天變異，可完全與脾分開獨 立存在，形態較小，無臨床癥狀 CT表現為脾門附近或上下層面類圓 形軟組織影，邊緣光滑，增強后與 脾臟(Zang)密度一致。游走脾 脾位于正常位置以外的腹腔內其他 部位第七頁，共三十四頁。先(Xian)天性變異多脾綜合癥 有一個(Ge)或多個(Ge)副脾，多同時有多

3、臟器的異位癥，個(Ge)別病例有同時可發生膽囊先天缺如、心血管系統的發育不全、畸形等。 鑒別診斷 需與腹腔腫大淋巴結或其他腫物鑒別。副脾密度或增強特性與正常脾臟相同可鑒別第八頁，共三十四頁。副(Fu)脾第九頁，共三十四頁。脾彌漫性(Xing)病變脾臟彌漫性疾病表現(Xian)為脾腫大。 引起脾腫大的原因： 炎癥性：腸傷寒、敗血癥、結核、瘧疾等； 淤血性：門脈高壓、心臟病等； 增殖性：溶血性貧血、真性紅細胞增多癥等； 腫瘤性：惡性淋巴瘤、白血病、轉移瘤等； 寄生蟲性：血吸蟲病等； 膠原病性：紅斑狼瘡、類風濕、淀粉樣變等。第十頁，共三十四頁。脾腫(Zhong)大CT可直接顯示脾增大的程度，形態(T

4、ai)，密度變化，及脾周圍的情況。CT橫斷面上脾外緣的肋單位超過5個可診斷脾腫大。若肝臟下緣消失的層面上，脾下緣仍能見到則可認為脾向下增大。肋單位：每一個與脾相鄰的肋骨或肋間隙。第十一頁，共三十四頁。炎癥(Zheng)性 脾大第十二頁，共三十四頁。肝硬化 脾(Pi)大乏力(Li)半年 皮膚鞏膜無黃染第十三頁，共三十四頁。脾(Pi)膿腫常為敗血癥膿栓的結果，也可為鄰近臟器侵犯，最常見病因為亞急性細菌性心內膜炎臨床表現及病理 為發熱(Re)和左上腹痛；膿腫壁為肉芽或肉芽腫樣病變，中心為液化壞死的膿液CT 脾內單個或多個類圓形低密度病灶，邊緣清楚或模糊，增強后膿腫壁有強化，少數膿腔內有液氣平面第十四

5、頁，共三十四頁。脾膿(Nong)腫第十五頁，共三十四頁。脾腫(Zhong)瘤良性腫瘤 脾(Pi)囊腫 脾血管瘤 惡性腫瘤 脾惡性淋巴瘤 脾轉移瘤第十六頁，共三十四頁。脾(Pi)囊腫 較少見，可分真性及假性兩種，以假性囊腫多見，多為脾外傷或脾梗死所致 CT ：類圓形水樣密度，境(Jing)界清楚，密度均勻，囊 壁可鈣化，增強后病灶不強化 單發或多發，個別可見壁鈣化 需與囊性腫瘤鑒別，后者可見不規則壁厚、壁強化、壁結節等。第十七頁，共三十四頁。脾(Pi)囊腫第十八頁，共三十四頁。脾血管(Guan)瘤是脾臟常見的良性腫瘤。通常無癥狀，大病灶壓迫周圍器官，破裂出現急腹癥，脾亢產生貧血、乏力、心慌等癥狀

6、。常為海綿狀血管瘤，影像學表現類同肝血管瘤。大血管瘤中央可有纖維瘢痕形(Xing)成，偶爾可見鈣化。第十九頁，共三十四頁。脾血(Xue)管瘤CT表現 表現類似肝臟血管瘤 平掃表現為低密度占位，輪廓清，大小不等，多為單發，少數為多發。較大血管瘤中央可(Ke)有瘢痕形成，表現為更低密度。增強后血管瘤可(Ke)從周邊開始強化，然后向中央逐漸充填， 延遲后可與正常脾臟密度一致。若有瘢痕形成，則可形成星芒狀略低密度。多數脾臟血管瘤充填時間較長，強化程度不及肝臟血管瘤高。少數血管瘤增 強早期即可形成高于脾臟實質的病灶，延遲呈高或等密度。第二十頁，共三十四頁。脾血管(Guan)瘤第二十一頁，共三十四頁。脾血

7、管(Guan)瘤鑒別 須與錯構瘤、淋巴管瘤、單發轉移瘤鑒別。 錯構瘤常含脂肪及鈣化； 淋巴管瘤呈囊狀，含粗(Cu)大間隔，無血管瘤強化 特征； 轉移瘤延遲掃描不能充填第二十二頁，共三十四頁。脾惡性淋(Lin)巴瘤分為脾原發惡性淋巴瘤和全身惡性淋巴瘤脾浸潤原發性淋巴瘤較常見(Jian)大體病理分為四型： a、彌漫脾腫大型； b、粟粒型； c、多發結節型腫塊； d、孤立大腫塊型。前兩型占73%，后兩型占27%。第二十三頁，共三十四頁。脾惡性淋巴(Ba)瘤淋巴瘤在CT平掃圖上常表現為等密度或低密度，其檢出率甚低?；蛘哒麄€脾臟密度顯示不均。增強掃描對(Dui)淋巴瘤的顯示及診斷較有價值。 脾臟淋巴瘤可

8、以表現為多種形式，最具特征的為多個結節病灶相互融合，形成在正常脾實質襯托下的低密度地圖樣表現。病灶邊緣強化較明顯，也可表現為在正常實質襯托下的斑駁樣小片低密度影第二十四頁，共三十四頁。脾惡性淋(Lin)巴瘤第二十五頁，共三十四頁。脾轉移(Yi)瘤脾臟血供豐富，但轉移瘤較少見，一般認為脾臟發生轉移時都有多個(Ge)器官受累。多為血行轉移。臨床表現為消瘦、乏力、低熱、貧血等第二十六頁，共三十四頁。脾轉移(Yi)瘤CT:視轉移瘤的大小和數目，脾臟可呈均勻 性的輕至中度增大或大小正常。增強掃描顯示脾內病灶較有價值。由于轉移瘤具有原發腫瘤的某(Mou)些特點，故CT上表現不盡相同，可以是實質性占位有輕度

9、強化，可以是囊性占位，囊壁輕度強化，可以是混合性占位，密度極不均勻。有時占位病灶內可伴有出血，平掃時呈斑片狀高密度。如惡性黑色素瘤脾臟轉移?？珊喜⒉≡顑瘸鲅?。第二十七頁，共三十四頁。胃癌術后2年 脾轉(Zhuan)移脾臟體積增大，實質內見類圓形異常密度影，邊緣清楚，范圍約為6.5cmX7.0cm，密度不均勻，各期CT值約78-80HU、95-100HU及79-83HU，內斑片狀(Zhuang)未見強化低密度影；第二十八頁，共三十四頁。脾梗(Geng)死脾內動脈的分支阻塞，造成局部組織的缺血壞死引起脾梗死的疾病常為二尖瓣疾病、骨髓增生性疾病、動脈炎、脾動脈瘤、動脈硬化等疾病。當有門靜脈高壓等導致

10、的脾腫大時，更易出現脾梗死。醫源性現多見。病理(Li)學變化為貧血性梗死。病灶常為多發，表現為尖端朝向脾門的楔狀分布。有時脾梗死還可伴發脾內出血?？梢詿o臨床癥狀，亦可以引起左上腹痛第二十九頁，共三十四頁。脾梗(Geng)死脾臟梗死早期CT表現為脾內三角形低密度影，基底位于脾的外緣，尖端指向脾門，邊界可清或略模糊。增強后病灶無強化，但輪廓較平掃時更清晰。少數梗死灶可呈不規則形。大的梗死灶中央可以伴有囊性變。陳舊性梗死灶因纖維收縮，脾臟可縮小，且輪廓呈分葉狀，當病灶內有出(Chu)血時可見到高密度不規則影，少數脾臟梗死可伴有包膜下積液，表現為脾周新月形低密度影。第三十頁，共三十四頁。脾(Pi)梗死第三十一頁，共三十四頁。脾(Pi)外傷脾臟為腹部外傷中最易累及的(De)臟器 多為閉合性的直接撞擊臨床表現：腹痛、血性腹水、失血性休克病理類型：（1）包膜下血腫 （2）脾臟挫裂傷 （3）脾臟撕裂 （4）脾臟部分血管的阻斷和脾梗