1、急性胰腺炎 位置上腹部第12腰椎前方腹膜后間隙分區頭（鉤突）、頸、體、尾毗鄰十二指腸環-脾門、胃后壁-橫結腸及其系膜、膽總管、下腔靜脈、門靜脈胰管主胰管（Wirsung管） 十二指腸大乳頭副胰管（Santorini管） 十二指腸小乳頭Vater壺腹 膽胰管共同通道概 念多種病因造成的胰酶在胰腺內激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。MAP:發病率的84%-95%，預后良好， 屬于自限性疾病，病程一般在一周左右，死亡率1%。SAP:占急性胰腺炎的5%-16%。病情嚴重、并發癥發生率高，死亡率高，病程長者可達數月。病 因膽道疾病酗酒與暴飲暴食其他特發性 其他 胰管阻塞 手術與創

2、傷 內分泌及代謝障礙 感染 藥物 乳頭及周圍疾病 自身免疫性疾病一、膽道疾病（50-70%）共同通道學說： 壺腹部嵌頓 梗阻Oddi括約肌松弛膽管炎癥及其毒素的作用 消化酶膽石、感染或蛔蟲急性胰腺炎胰管粘膜完整性受損膽汁逆流入胰管膽道內壓胰管內壓十二指腸壺腹部出口梗阻Oddi括約肌水腫、痙攣 大量飲酒暴飲暴食急性胰腺炎胰液分泌增加胰管內壓高胰液排泄障礙Oddi括約肌痙攣十二指腸乳頭水腫胰液蛋白沉淀形成蛋白栓堵塞胰管二、酗酒與暴飲暴食胰管結石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管急性胰腺炎胰液外溢到間質胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰管阻塞胰管內壓過高三、胰管阻塞各種病因導致腺泡內酶原激化,發生胰腺自身消化連鎖反

3、應胰腺導管內通透性增加,使活性酶滲入胰腺組織,加重胰腺炎癥發病機制-胰腺自身消化理論胰酶激活胰腺及周圍組織炎癥產生的炎癥介質，通過血循環和淋巴管途徑到全身，引起多臟器損害發病機制-胰腺自身消化理論臨床表現-癥狀腹痛惡心 嘔吐及腹脹發熱低血壓 休克水、電解質、酸堿平衡及代謝紊亂腹痛主要表現和首發癥狀中上腹鈍痛、刀割痛、鉆痛和絞痛，呈持續性，可陣發性加劇，胃腸解痙藥不易緩解，進食加劇向腰背部帶狀放射、彎腰抱膝位可減輕。壞死型腹痛劇烈持續，可全腹痛臨床表現-癥狀 惡心、嘔吐、腹脹嘔吐后腹痛不減輕腹脹，甚至麻痹性腸梗阻臨床表現-癥狀 發熱中度以上發熱持續3-5天持續發熱一周以上或逐日升高、白細胞增高應

4、懷疑繼發感染臨床表現-癥狀 低血壓、休克見于重癥胰腺炎煩躁不安、皮膚蒼白、濕冷等；極少數突然休克、甚至猝死原因：有效血容量不足、周圍血管擴張、消化道出血臨床表現-癥狀 水、電解質、酸堿平衡及代謝紊亂脫水、低血鉀、代堿重癥：明顯脫水、代酸、低鈣、高糖臨床表現-癥狀MAP上腹壓痛,多無肌緊張、反跳痛，可有腹脹和腸鳴音減少SAP腹部壓痛、肌緊張，明顯的腹脹、腸鳴音減弱或消失腹膜炎體征移動性濁音腹部腫塊Grey-Turner征或Cullen征全身表現臨床表現-體征局部并發癥 胰腺膿腫、假性囊腫全身并發癥 急性呼吸衰竭、急性腎衰、心律失常和心功能衰竭、消化道出血、胰性腦病、敗血癥及真菌感染、高血糖、慢性

5、胰腺炎并發癥實驗室及輔助檢查 淀粉酶最常用指標血清淀粉酶：612h上升，48h達高峰，逐漸下降，持續35天。血清淀粉酶值超過500u/dl(正常40-180)有診斷價值尿淀粉酶僅做參考 注意其他急腹癥淀粉酶也可增高，多不超過倍并非所有AP血淀粉酶都升高，如極重或輕癥急性胰腺炎、CP急性發作、AP恢復期、高脂血癥相關AP活性高低與病情不相關動態觀察有助于發現并發癥實驗室及輔助檢查 血清脂肪酶2472小時升高，持續時間較長（710天）， 特異性較高(23-300) C-反應蛋白嚴重性檢測評估(發病48h150mg/ml提示病 情較重)實驗室及輔助檢查 血生化檢查白細胞升高，核左移血糖升高，持久升高

6、提示預后不良低鈣血癥，與臨床嚴重程度平行甘油三脂，病因或繼發于胰腺炎高膽紅素血癥，可見少數患者4-7天后恢復正常實驗室及輔助檢查影像學檢查在發病初期24-48h行B超檢查，可以初步判斷胰腺組織形態學變化，同時有助于判斷有無膽道疾病。但受AP時胃腸道積氣的影響，對AP不能做出準確判斷。CT為標準影像學方法: 發病一周左右的增強診斷價值更高，可有效區分液體積聚和壞死范圍 。在SAP的病程中，應強調密切隨訪CT檢查建議按病情需要平均每周1次。實驗室及輔助檢查診斷與鑒別診斷腹痛、惡心嘔吐血淀粉酶3倍影像學有或無形態改變排除其他急腹癥SAP休克癥狀腹肌強直、腹膜刺激征、Grey-Turner征或Cull

7、en征實驗室檢查：血鈣顯著下降2mmol/L以下，血糖大于11.2mmol/L(無糖尿病史),血淀粉酶突然下降腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性腹水診斷與鑒別診斷治療-急性胰腺炎治療原則： 減輕腹痛，減少分泌，防治并發癥治療-急性胰腺炎一、抑制或減少胰液分泌1、禁食、禁水，胃腸減壓2、抑酸：H2受體拮抗劑、PPI3、生長抑素：250g/h維持二、抑制胰酶活性1、胰酶抑制劑 加貝酯 100300mg溶于GS，以每小時2.5mg/kg速度靜滴2、烏司他丁 對多種蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；穩定溶解體酶，抑制溶酶體酶的釋放；抑制心肌抑制因子（MDF）的產生，改善休克的循環狀態治療-急性胰腺炎三、解

8、痙鎮痛腹痛劇烈者可用哌替啶，禁用嗎啡（嗎啡引起oddi括約肌痙攣，導致膽胰液排泄不暢；嗎啡有止瀉作用，加重腹脹）四、抗感染重癥病人常規使用抗生素治療-急性胰腺炎五、抗休克：維持有效血容量是預防及治療休克的重要措施。必須檢測CVP，以免影響心肺功能。六、營養支持： 早期 由于SAP需絕對禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃腸外營養（TNP）是必要的 一旦胰腺炎癥高峰過去，趨向穩定，淀粉酶降至正常范圍，腸麻痹解除，即應由TNP向腸內營（EN）過渡治療-急性胰腺炎六、其他并發癥的處理：急性腎衰、mods血液濾過或透析治療中醫治療手術治療護理評估1.意識、生命體征、

9、腹部癥狀體征等 2.身體狀況：局部、全身癥狀體征、輔助檢查3.心理社會支持狀況4.健康史：飲食、疾病、手術、外傷、用藥、感染等。5.傷口及引流情況6.營養狀況7.并發癥情況護理診斷疼痛氣體交換受損清理呼吸道低效營養失調：低于機體需要量體溫過高舒適的改變：疼痛、惡心、腹脹體液不足潛在并發癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺焦慮/恐懼睡眠型態紊亂皮膚完整性受損知識缺乏護理措施1.疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關 （1）禁食、胃腸減壓 （2）協助病人取屈膝側臥位 （3）遵醫囑給予止痛藥、抑酶劑 （4）按摩背部，增加舒適感 護理措施2.焦慮與急性腹痛腹脹致嚴重不適、擔心疾病預后有關 (1)關心

10、病人、了解病人需要 （2）做好家屬溝通、加強陪護 （3）幫助病人樹立戰勝疾病的信心護理措施3.有體液不足的危險與嘔吐、禁食、滲出有關 (1）迅速建立靜脈通道，遵醫囑補充水、電解質 （2）密觀病人生命體征、意識、皮膚溫度、顏色 （3）準確記錄24小時出入量、必要時導尿 （4）備好搶救物品、注意保暖護理措施4.營養失調：低于機體需要量 與嘔吐、大量消耗有關 （1）觀察營養狀況 （2）給予腸外營養支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等） （3）血淀粉酶恢復正常，癥狀、體征消失后可恢復飲食護理措施5.潛在并發癥：MODS(急性呼吸窘迫綜合征）、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應激性潰瘍等 (1)吸氧、注意觀察患者的呼吸型態 （2）檢測體溫和血白細胞計數，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰 （3）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無腹膜刺激征 （4）鼓勵患者翻身、防止壓瘡的發生 （5）給予心里護理、消除患者的消極緊張情緒護理措施6. 有管道滑脫的危險 與未妥善固定、患者煩躁有關 （1）給予妥善固定 （2）醒目標識 （3）告知患者胃腸減壓管的重要性、囑其勿拔管 （4）翻身、起床時注意防止管道牽拉護理措施7. 有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床有關 （1）囑患者在床上勤翻身