1、提高認識 深化醫藥衛生體制改革推進農村衛生各項工作自治區衛生廳農衛處 謝 平2010年11月1 按照國務院和的部署，從2009年起，自治區醫改辦和各有關部門，在各級黨委、政府的支持下，扎實推進醫藥衛生體制改革各項工作，取得了初步成效。按照本次培訓班的部署，現就醫改中與大家較為密切的有關工作進展向大家進行通報，并就做好相關農村衛生工作談幾點意見和建議。2 一、深化醫藥衛生體制改革各項工作進展順利，改革成效初步顯現 （一）多措并舉，新農合成為農民群眾享受醫改成果的直接體現。3 1.新農合參合率、籌資水平和農民受益程度不斷提升。 全區參合農民達3810.71萬人，參合率為91.96%；籌資水平由人均

2、100元提升到150元。在53.2%的統籌地區開展了門診統籌工作，最高補償額度由3萬元提高到3.5萬元，新農合政策范圍內住院費用報銷比例達到61.88%，新農合最高支付限額達到全國農民人均純收入的6倍以上，均達到了醫改工作要求。4 截止10月，全區共有1594.04萬人次受益，支出醫藥補償金36.91億元。人均實際住院補償比為44.52%，人均住院補償金額達1060.32元，人均門診補償金額達30.76元。5 2.積極探索，新農合大病保障能力不斷提升。 出臺提高農村兒童重大疾病醫療保障水平試點工作的實施意見、實施方案，確定鹿寨縣、平果縣開展提高農村兒童重大疾病醫療保障水平試點工作，對兩縣患兒童

3、先天性心臟病、白血病，并具備適應癥的新農合參合兒童實施醫療救助。 啟動儀式將于2010年11月23日上午在南寧市自治區人民醫院舉辦，屆時衛生部劉謙副部長將出席儀式并做重要講話。 6 3.加強機構能力建設，提升監管能力。 一是貫徹關于市縣（區）新型農村合作醫療經辦機構設置和編制管理的指導意見，在全國較早的明確了經辦機構的性質，核定了人員配備標準，進一步充實了人員。 目前，根據自治區人民政府的部署，正在開展將全區新農合經辦機構納入參照公務員法管理單位調研工作，以爭取將新農合經辦機構納入參公管理隊伍，保障經辦人員待遇，穩定經辦管理人員隊伍。7 二是加快新農合信息化建設推進工作，全區已有72個（64.

4、86%）縣（市、區）基本完成新農合信息系統開發建設工作， 20多個縣縣級新農合信息系統實行了與省級平臺的對接，有84個縣（市、區）實現了醫療費用出院即時結算（結報）工作。8 （二）以基層醫療機構綜合改革為突破口，推進基本藥物制度零差率工作，國家基本藥物制度穩步推進。9 1.制定政策，構建基層醫療機構綜合改革政策體系。 先后制定了鄉鎮衛生院管理辦法、試點基層醫療衛生機構配備使用非基本藥物目錄藥品暫行管理辦法、基層醫療衛生機構基本藥物零差率銷售補助試行辦法、基層醫藥衛生體制運行經費保障暫行辦法、實施國家基本藥物制度試點地區鄉鎮衛生院人員基本工資保障試行辦法、基層醫療機構綜合改革鄉鎮衛生院工作人員績

5、效考核辦法（試行）等30多個配套文件，從基本藥物的供應和使用，補償經費保障，編制使用、崗位設置、人員聘用、績效考核與績效工資等6個方面指導開展改革試點。10 【其中】經費保障方面自治區財政按基層醫療衛生機構2008年和2009年實際銷售藥品發生的年平均費用的15%給予補助； 新農合和城鎮醫保基金分別按“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，通過購買服務的方式，按核定的藥品零差率銷售總額的15%對基層醫療衛生機構進行補償。11 同時，在市、縣財政原各項補助不得減少的前提下，將實施國家基本藥物零差率銷售地區的政府辦的鄉鎮衛生院的實有編內在職人員和控制數以內的后勤服務聘用人員的基本工資按年人均1.1

6、萬元的標準實行財政全額保障（其中，自治區財政按年人均0.6萬元的標準給予補助，目前已撥付第一批試點縣（市、區）5637.94萬元）。12 2.基本藥物制度推進和綜合改革試點取得突破性進展。 第一批（從2月28日起）：33個縣（市、區）424所鄉鎮衛生院（占全區總數31.98%）等第一批國家基本藥物制度零差率銷售工作進展順利。 2010年11月19日，自治區人民政府召開全區基層醫療衛生機構第二批實施國家基本藥物制度暨綜合改革試點啟動會，總結了第一階段工作成績： 13 一是試點工作基本構建了以財政專項補助資金為主、新農合基金和城鎮基本醫療保險基金為補充的“三位一體”多渠道補償機制，解決基層醫療衛生

7、機構實施基本藥物零差率銷售出現的經費缺口問題； 二是推動了基層醫療衛生機構人事制度改革，按需設崗、按崗定員、全員競聘、競爭上崗、實施績效考評的管理機制的初步建立。14 第二批綜合試點將從2010年12月15日開始實施： 涵蓋全區14個市37個縣（市、區）政府舉辦的409個鄉鎮衛生院和47個政府辦的城市社區衛生服務機構全區實施國家基本藥物制度的政府舉辦基層衛生機構數達到60%。涉及如下縣（市、區）的鄉鎮衛生院：15南寧市：興寧區、西鄉塘區、江南區、邕寧區、 良慶區桂林市：雁山區、陽朔縣、靈川縣、荔浦縣、 灌陽縣、疊彩區、象山區梧州市：藤縣、蒙山縣北海市：合浦縣、鐵山港、銀海區防城港市：上思縣、港

8、口區欽州市：浦北縣、欽南區貴港市：港北區、港南區、覃塘區16玉林市：容縣、博白縣、陸川縣百色市：田林縣賀州市：鐘山縣河池市：宜州市、羅城縣、環江縣來賓市：武宣縣、忻城縣崇左市：江州區、扶綏縣、龍州縣、天等縣、 寧明縣17 （三）抓建設，強基層，基層醫療服務能力有了較大提升。 1.加強基礎設施建設。在狠抓實施擴大內需和中央預算內投資建設的同時，結合廣西實際，開展村衛生室標準化建設。18 從今年起到2011年，啟動村衛生室規范化建設工作，自治區財政按每個8萬元/個標準支持每個行政村1個標準村衛生室建設，確保農民在村口就可以看病。其中，2010年自治區安排4.8億元支持完成近6000個村衛生室的規范

9、化建設。19 2.著力加強基層醫療衛生機構人員隊伍。 一是制定下發了廣西鄉鎮衛生院全科醫生培訓項目（2010-2011年）規劃(桂衛農衛201032號)，率先開展鄉鎮衛生院全科醫生培訓工作，以提高鄉鎮衛生院基本公共衛生服務人才隊伍的整體素質和服務水平。20 從2010年到2011年在2年內，自治區財政投入2400萬元，以轉崗培訓的方式培養鄉鎮衛生院全科醫生3000名，2年內使每個一般衛生院至少有2名全科醫生，每個中心鄉鎮衛生院至少有3名全科醫生。 2010年培訓工作正在開展中，各地要認真按要求派出人員參加培訓工作.21 二是落實鄉村醫生待遇，將鄉村醫生的待遇從原來不低于30元/人年提高到300

10、元/人年，穩定鄉村醫生隊伍。 三是建立對口支援長效機制。啟動第五周期城市衛生對口支援鄉鎮衛生院工作，組織369個二級以上醫療衛生機構對口支援245個鄉鎮衛生院，利用城市衛生的優勢幫扶貧困受援衛生院。 22 3.開展鄉村一體化管理試點工作。利用自治區本級財政300萬元，選擇若干縣（市、區）開展鄉村一體化試點工作，探索鄉鎮衛生院管理中心村衛生室，中心村衛生室管理普通村衛生室，完善鄉村醫療衛生服務網絡的新路子，促進公共衛生服務及各項工作的完成。23 （四）以建立健康檔案為重點，穩步推進基本公共衛生服務實施。 印發了自治區衛生廳關于全區統一應用農民健康檔案管理信息系統的通知，在全區范圍內應用統一的“城

11、鄉居民健康檔案系統”，提高了健康檔案的信息化管理水平，實現了與新農合管理信息系統的無縫對接。24 據統計，截止10月份全區為農村居民建立健康檔案6161147人，建檔率為15.04%，其他各項基本公共衛生服務也同步進展順利。25 二、主要困難和問題 （一）我區衛生資源配置水平總量偏低，發展壓力大。 我區每千人口的床位數2.59張，每千人口衛生技術人員3.33人，排位全國倒數第三。 鄉鎮衛生院按照新的編制標準需增編25000多人，將政策性編制轉為實際編制的操作辦法有待探索和完善。26 （二）基層醫藥衛生體制綜合改革試點工作面臨較多的困難和問題。 一是基層醫療衛生機構編外聘用人員多，2009年，全

12、區共核定鄉鎮衛生院人員編制35088名，現有在職人員45222人，其中在編人員27658人，編外聘用人員17564人，安置工作繁重；27 二是影響基本藥物制度實施效果的因素較多，藥價虛高的現象需要進一步調研、干預； 三是鄉鎮衛生院歷史遺留負債沉重，實施基本藥物制度后，鄉鎮衛生院償還能力有限，只能依靠政府幫助解決； 四是鄉鎮衛生院人員素質有待提高，住房條件有待改善。28 （三）新農合還存在需完善的困難與問題。 1.經辦機構管理網絡建設尚待健全。 *新農合經辦機構不完善、經辦人員不足：部分地區尚未按編委下達的指導意見落實機構人員。 *人員隊伍不穩定：經辦機構人員待遇不高，人員隊伍存在不穩定因素（信

13、訪、怠工情況存在）29 *管理體制不穩定：部分地區擬將新農合移交人社部門管理 *硬件條件不完善：辦公條件差，租用辦公 *業務經費不保障：經費少30 2.新農合信息化建設滯后。 *缺乏高瞻遠矚的規劃 *資金投入不足 *技術水平不高31 3.新農合基金監管有待加強。 *基金使用效率不夠高：住院補償受益面大幅增長（住院率高，掛床住院等）、住院費用增長 *基金存在風險 32 *違法違規騙取新農合資金：一是團伙作案，數額巨大；基層定點醫療機構套取資金）鹿寨縣等 二是存在參保人員重復參保、報銷，“看病賺錢” 今年5月，審計署組織9個特派辦分別對安徽、湖北、江蘇、遼寧、湖南、四川、福建、河南、黑龍江等進行審

14、計，發現存在同時參加新農合和城鎮居民醫療保險（主要是學生），不少人進行重復報銷，報銷金額超過住院費用情況。33 4.定點醫療機構建設和規范服務有待進一步加強。 準入退出機制未完全建立健全 不合理用藥不合理檢查 過度醫療、過度服務34 （四）鄉鎮衛生院管理尚有待進一步加強。 1. 部分鄉鎮衛生院院長在藥品和醫療器械購銷中進行不正當交易，收受回扣。 2.衛生院財務管理混亂。35 一是相當部分鄉鎮衛生院財務管理辦法不完善，或者沒有制定財務管理辦法，錢帳不按規定分開。 二是鄉鎮衛生院院長素質水平不高，對財務紀律和財政法規不了解，缺乏財務管理意識。 三是鄉鎮衛生院院長法律意識薄弱，長官意識強，存在挪用、

15、貪污資金等現象，導致衛生院財產流失。 36 3.一些鄉鎮衛生院存在亂收費，套騙新農合資金行為。 一是部分鄉鎮衛生院片面追求經濟利益，違法違規亂收費；放寬住院標準，通過掛名住院、虛假住院等形式，套騙新農合資金。 二是有些醫務人員缺乏職業道德，違反因病施治原則，開大處方、濫檢查，增加了醫療收費。37 4. 醫院管理松懈，人心渙散。 部分鄉鎮衛生院領導管理意識不強，有制度不按制度辦，對違反制度的行為又不敢管。有的領導缺乏科學決策民主意識，主觀武斷，院務公開不完善，內部監督機制未完善。部分醫務人員缺乏責任心，對病人冷漠，服務態度服務質量較差。38 （五）基本公共衛生服務項目工作推進不平衡，進展有待加快

16、、有待進一步規范。 健康檔案建檔率與國家提出的20%仍有一定的差距，信息化管理率不高。 39三、下一步工作重點40 （一）開拓創新，進一步鞏固和完善新農合制度建設。 1.加強領導，加大投入。 強化政策宣傳力度，推進新農合門診統籌等工作，不斷提高新農合的參合率和保障水平和參合農民的受益程度。 確保新農合參合率達到90%以上；新農合政策范圍內住院費用報銷比例達60以上，最高支付限額提高到全國農民人均純收入的 6倍以上等目標實現。41 2.加快信息化建設步伐。 爭取2010年50%的縣（市、區）完成與省級平臺的對接，2011年上半年實現市級區域的直報工作，2011年年底爭取實行一卡通。 3.加強新農

17、合經辦機構能力建設，將經辦機構納入參照公務員法管理范疇，穩定經辦人員隊伍。42 4.加強新農合基金監管。 一是加強內部制度建設，完善監管機制。 衛生系統內部應加強協調、配合。 進一步完善制度 規范化管理經辦機構 加強對定點醫療機構的監管 加強聯合督導檢查，嚴肅查處違法違規案件 加強宣傳43 各地要認真吸取教訓，把保障新農合基金安全作為一項重要的政治任務，明確各級各相關部門的監管職責，分工落實，責任到人。 要加強與公安、審計、司法等部門的溝通，形成合力。 要認真執行新農合基金財務會計制度。經辦機構要合理設置財務會計崗位，杜絕“一人多崗”現象。44 嚴格執行異地就醫轉診備案制度，建立異地就診信息核

18、查機制。 對違法違規案件，發現一例，查處一例，絕不姑息遷就。 加強正面宣傳教育，合理引導社會輿論。45 二是嚴格執行新農合基金使用每月通報制度，組織開展新農合督查工作。46 5.加強對定點醫療機構的監管。 嚴格新農合定點醫療機構的準入和退出機制，注重發揮協議管理在定點醫療機構管理中的作用。 定期考核與不定期抽查相結合，實行動態管理。加強對基層定點醫療機構尤其是鄉鎮衛生院的監管。47 探索建立本縣（市、區）以外定點醫療機構信息溝通和監管機制。 推行疾病診療規范和藥品臨床應用指南，規范醫療服務行為。 發揮社會和輿論監督對醫療機構服務行為的約束作用，推行平均住院費用公示及警示制度，建立醫藥費用監測和

19、信息發布制度。 48 （二）全力推進基層醫療衛生機構綜合改革試點工作。 以建立“體現公益性、調動積極性、保障可持續”的基層醫藥衛生體制機制為目標，加強調研，進一步完善政策措施，積極推進國家基本藥物制度實施和綜合改革工作，在2010年綜合改革試點覆蓋60%的鄉鎮衛生院，2011年實行全覆蓋。49 （時間關系，不展開，各學員注意學習自治區人民政府關于印發第二批實施國家基本藥物制度試點綜合改革工作方案（桂政辦發2010210）、基層醫療機構綜合改革試點單位人員競聘上崗實施辦法（桂衛人201086號）等相關文件政策）50 （三）加快基層醫療衛生服務體系基本建設步伐。 第一，開展村級衛生服務平臺建設工作

20、。 一是根據自治區醫改實施方案提出的“三年內實現每個行政村都有衛生室”的任務，今年下半年重點抓好自治區專項安排48000萬元開展的村衛生室建設項目。51 二是開展鄉村一體化管理試點工作。利用自治區本級財政300萬元，選擇若干縣（市、區）開展鄉村一體化試點工作，探索鄉鎮衛生院管理中心村衛生室，中心村衛生室管理普通村衛生室，完善鄉村醫療衛生服務網絡的新路子，促進公共衛生服務及各項工作的完成。52 第二，繼續加強鄉鎮衛生院標準化建設。 一是開展2010年中央支持的64個中心鄉鎮衛生院建設項目。 二是做好十二五和西部開發鄉鎮衛生院建設規劃工作。將鄉鎮衛生院業務用房擴建、鄉鎮衛生院周轉房建設等納入規劃。

21、53 第三，加強農村衛生人員培訓工作。 加強基層衛生技術人員培訓，加強農村醫學人才特別是全科醫生培養，完善鼓勵全科醫生長期在基層服務政策，提高基層衛生技術人員業務技術水平。54 第四，加強城市衛生對口支援農村衛生工作。加強第五周期城市衛生對口支援鄉鎮衛生院工作的指導，組織開展經驗交流和交叉檢查，建立和完善對口支援工作長效機制。55 （四）促進基本公共衛生服務逐步均等化。 第一，充實人員，強化培訓，提升公共衛生服務能力。 一是各地要認真協調有關部門，貫徹落實廣西壯族自治區鄉鎮衛生院機構編制管理暫行規定（桂編發20103號），按標準配備、充實鄉鎮衛生院公共衛生人員，保證公共衛生服務項目工作有人抓、

22、有人管，使各項工作落到實處。 56 二是組織開展好公共衛生服務項目的培訓，提高實施公共衛生服務項目的能力和水平。57 第二，嚴格執行技術規范，確保項目工作質量。 一是嚴格執行衛生部制定的基本公共衛生服務規范，確保各項工作的質量。 二是各地積極推進公共衛生服務均等化的信息化建設，提高服務質量和管理水平。58 第三，明確分工，落實責任，如期完成項目工作任務。 公共衛生服務項目工作涉及縣(市、區)婦幼保健、疾病預防控制等公共衛生專業機構及鄉鎮衛生院、村衛生室和城市社區衛生服務中心等基層醫療衛生機構。59 一是要明確各級醫療衛生機構承擔公共衛生服務項目的職責分工，落實責任，充分發揮各自的職能作用，共同

23、做好公共衛生服務項目工作。 二是對于一些鄉村醫療衛生機構因為能力不足無法承擔的項目，應納入縣（市、區）公共衛生和醫療衛生機構工作范疇，做到公共衛生服務項目在轄區內不留空白。 60 第四，認真做好資料收集整理和上報工作。 項目資料的收集要按項目內容進行分類歸檔，規范各項信息和原始數據，建立健全項目基礎資料檔案。61 第五，規范管理，合理使用項目補助經費。 自治區下達了廣西基本公共衛生服務項目專項資金管理暫行辦法（桂財社2010222號），要嚴格按文件執行。62 （五）規范鄉鎮衛生院管理。 第一，抓三大建設。 1.加強領導班子建設。改革發展、行風建設，關鍵是領導班子，核心是一把手。 一是要建好班子，帶好隊伍，以身作則，做好表率。63 二是要理清醫院的發展思路。 要有明確的思路 要有明確的發展目標，發展措施（定位要清楚，嚴格按廣西鄉鎮衛生院管理辦法規定的職能定位） 要營造好發展氛圍，發揮醫院班子及職工代表大會對重大問題的決策作用。64 三是要認真貫徹執行黨的方針政策，遵紀守法，與黨中央和上級黨委政府保持一致，重品行，不陽奉陰為，不另搞一套。要作風嚴謹，對同志一視同仁。 四是落實責任，抓好各項工作落實。認真履行第一責任人的職責，按責任制的要求，堅持標本兼治、綜合治理、懲防并舉、重在預防的方針，把責任分解下去，做到權責一致。65 五是要加強自身建設。 要樹立強烈的事業心和責任