1、汗 證目的要求：1、熟悉汗證的證候特征。2、熟悉自汗盜汗與脫汗戰汗的區別。3、掌握汗證的治療原那么。4、熟悉汗證各個證型的辨證論治。廣州中醫藥大學內科教研室劉鳳斌2022/8/20定義：由于陰陽失調，腠理不固而致汗液排泄異常的病證。 排泄異常：時間、形式、顏色、量白晝汗出，動輒益甚自汗寐中汗出，醒來自止盜汗概述2022/8/20源流：1、?內經?對汗的生理，病理作討論： 汗的生成：“陽加陰謂之汗 汗為心源，血汗同源，“奪血者無汗， 奪汗者無血。 出汗祛邪外出，“解表發汗 預測病情：“六陽氣絕那么陰陽相離， 離那么腠理開，絕汗乃出2022/8/20 2、朱丹溪：“自汗多屬陽虛，盜汗多屬陰虛3、張

2、景岳：“自汗、盜汗各有陰陽之屬4、王清任：“血瘀出汗 5、?臨證指南?：“自汗補氣以衛外，盜汗補陰以營內。2022/8/20范圍甲亢、植物神經功能紊亂、風濕熱、結核病、低血糖、虛脫、休克、及傳染病各期出現以汗出過多者。2022/8/20證候特征1不因外界環境因素影響，全身性汗出過多，異乎尋常。自汗表現為白晝汗出，動那么益甚，常伴氣虛不固的癥狀。盜汗表現為寐中汗出，醒后即止，常伴陰虛內熱的癥狀。2無其他疾病的癥狀和體征。2022/8/20病因病機素體虛弱病后體虛肺氣不足陰陽偏盛表虛冒風營衛失調勞傷心脾血證出血表衛失司皺理開泄心血不足血不養心心液被擾汗液排泄異常2022/8/20煩勞過度亡血失精邪

3、熱耗陰陰虛火旺情志不舒，肝郁化火嗜食辛辣，濕熱偏盛邪熱郁蒸迫津外泄汗液排泄異常2022/8/20診斷不因外界環境因素影響，全身性汗出過多，白晝汗出，動那么益甚為自汗；寐中汗出，醒后自止為盜汗。排除其他疾病引起的自汗、盜汗。輔助檢查：ESR, ASO, T3, T4, FT3, FT4,TSH; X-ray,痰涂片找抗酸桿菌以排除風濕熱、甲亢、肺TB、等。2022/8/20類證鑒別生理性出汗：因天氣炎熱，穿衣過厚， 渴飲熱湯，勞動奔走，服用發散藥物引起的出汗。出汗量一般不會太多，且大多為一時性。 汗證：患者表現為全身或局部汗出量多，往往伴有煩熱心悸，體倦乏力，消瘦等 癥狀。2022/8/20自汗

4、：不問朝夕，是否活動，浸浸自然汗出， 動作那么益甚。盜汗：熟睡時汗出，醒后那么汗收斂而止。脫汗：病情危重，全自大汗淋漓，汗出如油， 伴呼吸低弱，四肢冰冷，及脈微欲絕， 甚至神識模糊不清。黃汗：汗色發黃，染衣著色，大多以腋窩 明顯，多見內疸患者。2022/8/20頭汗：小兒純陽之體，頭為諸陽之會，邪犯 諸陽，循經上越，迫津外泄。戰汗：在急性熱病過程中，全身戰粟，隨后 汗出，發熱口渴，躁擾不寧。半身汗：偏左或偏右半身汗出，或上半身汗 出，多因陰陽失調，氣血不周所致。2022/8/20辨證治療辨證要點：辨寒熱虛實虛：氣虛、陽虛實：肝火、濕熱自汗盜汗以陰虛、血虛多見自汗日久可傷陰盜汗日久可傷陽氣陰兩虛

5、陰陽兩虛2022/8/20脫汗以陽虛為主黃汗多屬濕熱戰汗發于熱病正邪交正，或體虛邪留頭汗多見于陽明熱癥，濕熱郁蒸2022/8/20治那么：虛：益氣養陰，固表斂汗 實：清利濕熱，疏肝和營2022/8/20分型治療肺衛不固癥狀：自汗+氣短乏力，面色少華易感冒。舌脈：舌質淡，苔薄白脈細弱治法：益氣固表方藥：玉屏風散2022/8/20營衛不和癥狀：自汗+惡風，時寒時熱，周身酸痛舌脈：舌質淡，苔薄白脈浮緩治法：調和營衛方藥：桂枝湯加減：半身汗出-甘麥大棗湯2022/8/20心血不足癥狀：自汗或盜汗，心悸少寐，神疲氣短，面色蒼白舌脈：舌質淡，脈細治法：補血養心方藥：歸脾湯2022/8/20陰虛火旺癥狀：盜

6、汗+骨蒸潮熱，五心煩熱，形體消瘦舌脈：舌質紅，少苔脈細數治法：滋陰降火方藥：當歸六黃湯2022/8/20邪熱郁蒸癥狀：蒸蒸汗出，面赤烘熱，煩熱口渴，口苦，尿黃舌脈：舌質紅，苔黃脈弦數治法：清肝泄熱，化濕和營方藥：龍膽瀉肝湯2022/8/20脫汗亡陽之汗：涼而不粘，伴四肢厥冷，脈微欲絕亡陰之汗：熱而粘，四肢溫暖，口渴喜飲，脈細數無力治法：益氣固脫，回陽斂陰亡陽：參附湯亡陰：生脈散2022/8/20戰汗治法：扶正祛邪里熱內結：增液承氣湯汗后余邪未盡：柴胡清燥湯柴胡、黃芩、陳皮、花粉、知母、生姜、大棗、甘草2022/8/20黃汗治法：清熱利濕方藥：茵陳五苓散加減：熱盛：+山梔子、黃芩濕盛：+佩蘭、苡仁、車前草20