1、緒論診斷學的概念 診斷學（diagnostics）是研究認識疾病和健康的科學。治療疾病必須首先認識疾病,認識疾病的過程，就是診斷的過程。診斷（diagnosis）一詞來源于希臘文，有發現、識別、檢定、鑒定及判斷的含義。醫學術語中用這個詞來表示通過對病人健康情況變化過程的觀察和了解，對病人體內各器官和組織結構和生理功能變化的檢查，結合基礎與臨床醫學的理論知識，進行分析、綜合、評定和推理，以判斷疾病的本質和確定疾病的名稱，即表示通過對疾病的表現認識疾病的內在屬性。臨床醫生對患者進行病史詢問、檢查體征和有選擇地進行實驗室以及其他特殊檢查，是診的過程；而后進行綜合分析形成正確的結論，則是斷的過程；最后

2、用治療或其他手段對診斷結論進行檢驗，則是驗證過程。現在一般認為診斷一詞具有診斷結論、 診斷過程、診斷思維這三種含義。診斷不應只限于認識疾病，因為疾病是病人身體的病理反應，由于個體之間的差異，不同病人對同一疾病可能有不同的反應，同一病人在疾病的不同時期和不同的內在和外在條件下，其臨床表現和對治療的反應也可能有所不同，所以，還應了解機體的全面健康情況，包括心理健康。況且，不認識健康也就無法判定什么是疾病。病人對醫生的要求不僅是治療其所患的疾病，還要求了解疾病發展的前途和可能的結局，也就是了解疾病的預后。這也是診斷學的任務之一。病人有時對于自己將會怎樣，比對自己現在怎樣更為關心，故判斷疾病的預后應是

3、診斷學研究的另一領域。診斷學概括了基礎醫學和臨床醫學的成果，是千百年來人們與疾病作斗爭的經驗總結，是臨床各科共同的基礎。診斷學又融匯了當代科學的最新成就，建立并完善診查疾病便捷、準確、特異性和敏感性高的方法，以揭示疾病的本質，確立正確的診斷，為疾病防治提供依據。診斷的淵源 自從地球上出現了人類，就有了人類疾病，隨之開始了人類與疾病的斗爭，認識疾病從一開始就是其首要問題，診斷由此拉開序幕。原始人類的診斷方法帶有巫術性質，例如，大概公元前3000年，在充滿濃重神鬼迷信氣氛的巴比倫古國，流行過一種主要用于診斷疾病和推測疾病預后的迷信做法，那就是國外醫學史上頗為有名的肝卜術，卜法是：以用于獻祭的綿羊的

4、肝臟和用粘土制成的綿羊肝臟的模型等為卜具，讓病人對著向神獻祭的綿羊的鼻子用力地吹氣，然后，把這只綿羊殺掉，將綿羊肝上發現的異常改變與粘土塑成的綿羊肝臟的模型相對照，參照泥版上的說明來判斷病人患的是什么疾病，以及疾病的預后。肝卜術的起源很早，流傳十分廣泛，遠遠超出了巴比倫古國的范圍。另一種流行于古印度Saoras人群中的診斷方法是讓患者手執一個盛有油的碟子，內有一根點燃的燈芯，巫醫把谷粒丟進火焰，每丟一粒叫喊一個鬼怪的名字。第一個著火的谷粒，表明疾病就是由這個鬼怪引起的。顯然，此時診斷和治療并非建立在科學事實的基礎之上。診斷的發展簡介 診斷學經歷了漫長的發展過程，歷代醫學家在長期的臨床實踐中，不

5、斷豐富和發展了診斷學的理論和技術，對人類疾病的診斷和防治做出了重要貢獻。他們在歷史上確立的許多診斷原則、診斷思維和診斷方法，至今仍有效的指引著當代診斷學的實踐。西方醫學家對診斷的探索 古代西方醫學最杰出的代表就是希臘的醫學家Hippocrates（公元前460-377年），其著作希波克拉底全集代表了當時的西方醫學。他對診斷學的貢獻是多方面的，從問診到體格檢查的各種方法（視、觸、叩、聽）都有描述，并在臨床上使用過。他強調要仔細觀察病人，他所描述的惡液質面容，被稱為希波克拉底面容，至今仍在醫學教科書中引用和傳述。他注意病人的主訴和既往史，強調認真系統地檢查病人。他還用直接聽診法在檢查病人中發現了胸

6、膜摩擦音和肺部啰音（當時被他稱之為醋沸音）。由于希波克拉底對醫學的重大貢獻被后人稱為西方醫學的醫圣。公元2世紀時，羅馬名醫Galen區分了人體的動脈和靜脈，他完成了結扎動脈和靜脈后對動物肢體影響的實驗；他還觀察了脈搏的頻率和呼吸運動的關系，建立了系統的脈搏學說；在動物實驗中觀察了脊髓感覺神經切斷后對肢體感覺和運動的影響，為神經支配在診斷中的作用找到了理論依據。他還首創了直腸與陰道內鏡。這些實驗和發現對當時醫學診斷水平起了巨大的推動作用。17世紀后在文藝復興運動的影響下，近代醫學也在逐步地破除舊律條的束縛而蓬勃興起。18世紀初，由于物理、化學、生物學等方面的進展，使診斷學的檢查手段和方法產生了大

7、的飛躍。1761年奧地利醫師Auenbruggen在酒店徒工叩打酒壇，由聲音的變化判斷所余酒量的啟示下，發明了檢體診斷中的叩診法。1828年法國醫師Piorry創建了間接叩診法，一直為臨床醫師沿用至今。1887年法國醫師Laennec首先創制了木制單筒聽診器，并著有醫學聽診法。1888年Bazzi-Bianchi發明了雙耳軟管聽診器，明顯提高了聽診的效果。至此，現代診斷學的視診、觸診、叩診、聽診四大診法基本完善。其它診斷工具方面，17世紀末Leenwenhock首先創用了顯微鏡，對病因診斷和以后的病理診斷作出了巨大貢獻。1724年德國人Fahrenheit發明了體溫計，1847年Ludwig發

8、明了血壓計，1854年Welcher創用了血紅蛋白計。19世紀末臨床上開始使用細菌學和血清學檢查法，20世紀初發現了X線，發明了心電圖儀。中醫對診斷的探索 我國是最早形成系統醫學理論的國家之一。早在公元前5世紀戰國時期，祖國醫學的四診即望、聞、問、切的診斷方法已經廣為流傳。當時的著名醫學家秦越人已使用望色、聞聲、觀形和切脈等科學方法來診斷疾病。約在公元前3世紀西漢時期，我國最早的醫學著作內經已有關于診法和病機的闡述，如善診者，察色按脈，先別陰陽；審清濁而知部分，視喘息，聽聲音而知所苦；觀權衡規矩而知病所生；按尺寸，觀浮、沉、滑、澀而知病所生。在素問中明確指出了問診在診斷中的重要性，如診病不問其

9、始、憂慮、飲食之失節、起居之過度、或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中”，這段論述明確指出問診的內容，包括發病時情況，發病與飲食、起居、情緒等因素的關系，并指出不仔細問診，僅靠號脈，是不能得出正確診斷的。素問中還指出：切脈動靜而是睛明，察五色，觀五臟，有余不足；六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決生死之分。這里不僅強調了切脈和視診的重要性，而且還提出了臟腑相關、相互制約及臟腑之間有特定的經絡相連的概念，并認識到身體的色、脈、經、形可以反映內臟的情況。這些概念和后來的大量臨床實踐，形成了祖國醫學在診斷疾病上四診和參的理論和實踐的基礎。公元3世紀，晉朝醫學家王書和編著了脈經，使祖國醫學中四大診之一的

10、切診，從理論到實踐達到了系統化和相當完善的程度。此后經歷千百年的唐、宋、元、明、清等朝代的醫學名家不斷的發展、提高，使祖國醫學創造的診斷方法獨樹一幟。直到今天，與21世紀的現代醫學的基本方法-問診、視診、觸診、叩診、聽診相比，毫無遜色，而且并行不悖，繼續發揮在診斷疾病中的重要作用。我國古代醫學家很早就認識到病案對總結臨床經驗和提高診斷、治療質量方面的重要性。公元前7世紀周朝，在醫療中就出現了病案記錄。公元前3世紀，西漢名醫淳于意首創了診籍，即醫生的醫案體例記錄，詳細記錄了病人的姓名、住址、職業、癥候、辨證、方藥、預后、診病日期，以作復查時的參考。他的醫案記錄成為后世行醫者的范例。公元1522年

11、，明朝醫學家韓柔在自己的著作韓氏醫同中就已制定了醫案格式，包括望形色、聞聲音、問病情、切脈象、治方術等五個部分。到了清代，許多留傳下來的醫案更趨完整，已具備了近代的形式。病案記錄方法的建立對后世醫學理論的發展和實踐水平的提高起了重要作用。祖國醫學經過數千年的實踐和發展，有效地保障了我國各族人民的繁衍昌盛。歷史已經證明，祖國醫學在疾病的診斷和防治方面的成果是極其偉大和豐碩的，不僅對中國而且對世界人民都作出了重大貢獻。祖國醫學已作為人類的寶貴財富，成為世界醫學寶庫中的光輝部分。診斷技術的新發展 20世紀后半葉，由于科學技術的高速發展，用于診斷疾病的各種儀器日新月異，檢查方法越來越精細、準確，推動了

12、臨床醫學的快速進展。臨床生化分析已向自動化、高速、高效和超微量發展，多導生化分析儀使用已很普遍。酶聯免疫吸附測定、酶學檢查技術、高效液相層析、抗體的制備和聚合酶鏈反應等，均已在臨床實驗室檢查中應用，大大提高了檢驗的水平。血壓、心、肺、腦電子監護系統，提高了搶救危重患者的質量。電子內鏡的改進，能深入和直接觀察、照相、錄像、采集脫落細胞或進行活組織或致病微生物的檢查；還可通過內鏡進行高頻電刀、激光、微波及藥物等治療。高精密度螺旋電子計算機X線體層顯像(CT)檢查、磁共振體層顯影(MRI)、數字減影法心血管造影、正電子發射計算機體層顯像(PET)、單光子發射計算機體層顯像(SPECT)、超聲三維立體

13、成像、多普勒彩色血流顯像等各種新技術，均有助于提高疾病的診斷水平。就診斷抉擇而言，現代技術使得我們可以對疾病作出比過去任何時候都更精確的闡述。象形態學改變，過去只能在尸檢時澄清，現在通過放射線檢查(包括CT掃描)，活檢、細胞學檢查或手術探查等已可在生前作出；還有許多不能由形態學改變闡明的疾病，也能通過化學、微生物學、電生理學或其它實驗檢查而明確。關于病因和發生機理方面，除了對具體病人進行診斷性檢查外；還可通過實驗模型來進行科學論證。診斷學的范疇簡介 診斷學有兩大范疇，其一為論述疾病診斷的基本理論，其二為診斷方法。基本理論就是研究疾病的癥狀、體征發生發展的規律和機理，以及建立診斷的思維程序，從而

14、識別疾病的各種情況?；痉椒òㄔ儐柌∈?、體格檢查、實驗室檢查及心電圖、心電向量圖、心功能、肺功能、超聲波、腦電圖、腦電阻圖、肌電圖、同位素、內窺鏡等特殊檢查。診斷學建立在醫學基礎學科之上，需要形態學科的人體解剖學定位、病理解剖學的病理診斷；功能學科的生理學、病理生理學功能診斷，生物化學診斷、免疫學診斷；病原生物學科的醫學微生物學診斷、醫學寄生蟲學診斷。還需要理論醫學的醫學心理學作心理診斷、精神診斷。臨床醫學各個學科，對診斷都進行研究，有些疾病需要多個學科共同診斷，其中有些疾病的診斷需要特殊設備與技術，因此按檢查手段建立起臨床輔助學科，也有稱為醫技學科的，主要有臨床病理學、醫學檢驗學、放射診斷

15、學、同位素及超聲診斷學等。雖然由于學科的發展，放射診斷、超聲診斷、核醫學等已形成專業學科，但廣義的診斷學還包括上述內容，這是由診斷疾病的客觀需要所決定，由診斷理念來維系的，診斷學是一個整體。因為診斷疾病，是綜合的，需要的是整個診斷學的學科體系而不能單靠那一部分內容。既使分出去的學科也不能脫離臨床，否則將導致診斷失誤，影響本身的發展。診斷學的方法學分類 問診問診（inquiry）是醫師通過對患者或相關人員的系統詢問獲取病史資料，經過綜合分析而作出臨床判斷的一種診法。問診是最基本的診法，通過問診所獲取的資料對了解疾病的發生、發展，診治經過，既往健康狀況和曾患疾病的情況及對現患疾病的診斷具有極其重要

16、的意義。一個具有深厚醫學知識和豐富臨床經驗的醫生，常常通過問診就能對某些患者提出準確的診斷。癥狀診斷癥狀（symptoms）是病人患病時對生理機能異常和病理變化的主觀感受，如疼痛、疲乏、眩暈、惡心等。這種異常感受可以在疾病早期出現，醫生往往不能客觀的查出，只能通過問診由病人的陳述中獲得，故又稱為自覺癥狀（subjective symptom）。癥狀在疾病診斷中非常重要，因為癥狀可在疾病早期出現，注意這些癥狀可以早期診斷；有些疾病往往只有癥狀，缺乏體征，例如心絞痛、眩暈癥等。但是，有些疾病早期并無癥狀，而僅于化驗、X線或心電圖檢查才被發現，稱為隱匿性病變（hidden disorder），例如冠

17、心病早期可無癥狀，但作心電圖時發現有心肌缺血，而稱為隱匿型冠心病（latent coronary heart disease）。臨床上往往根據癥狀推斷得出初步結論，稱為癥狀診斷（sympomatic diagnosis）。檢體診斷醫生運用自己的感官或借助于簡便的檢查器具（如體溫表、血壓計、叩診錘、聽診器、檢眼鏡等）來了解和評估機體健康狀況的一系列最基本的檢查方法稱為體格檢查（physical examination）。通過體格檢查所發現的異常征象稱為體征（signs），例如心臟雜音、肺啰音等。體征是通過體格檢查而發現，因而是客觀的，故又稱為他覺癥狀（objective symptom）發現體征

18、即通過系統體格檢查發現疾病的異常征象，具有很強的技藝性（skill-artistry），檢查順序、手法如不正確，即使病人存在異常體征，也難以發現，而且由于動作不協調，手法不規范會增加病人的痛苦。初學者必須經過嚴格的體格檢查訓練，反復練習，才能熟練掌握。通過體格檢查發現體征，再聯系已學過的解剖學、生理學和病理學知識，得出診斷，稱為檢體診斷（physical diagnosis）。實驗診斷實驗診斷（laboratory diagnosis）是通過物理學、化學和生物學等實驗室方法對病人的血液、體液、分泌物、排泄物、組織標本和細胞取樣等進行檢查，從而獲得疾病的病原體、組織的病理形態或器官功能狀態等資料

19、，再結合臨床病情進行全面分析的診斷方法。現代實驗室的監測儀器朝著自動化、微量化、標準化方向迅速發展，檢測結果更加準確、特異，實驗室檢查的診斷價值日益提高，已成為臨床診斷不可缺少的依據。但也不能孤立的單憑這些結果就決定診斷，還必須結合病人的病情實際、體格檢查和其他檢查結果來綜合判斷。臨床上往往由于標本采集、保存、傳送等方法的不當，監測儀器的調試、質檢不妥，操作人員的技術水平和熟練程度不夠，可能導致檢測數據誤差。因此應當辨證的分析這些檢測數據，如發現實驗室檢測結果與臨床病情表現不符時，應結合病史和臨床表現全面考慮，必要時進行復查。在新的世紀里，基因診斷必將進入實驗室檢查,將使實驗室檢查由細胞分子水

20、平提高到基因水平。目前已發現某些疾病的基因變化，使人們對疾病本質的認識達到更深的層次，對疾病的診斷提供更新、更重要的依據。特殊檢查診斷（1）心電圖診斷心電圖檢查已成為一種常規檢查方法。不僅對心臟病而且對其他疾病的診斷和對病情的判斷，心電圖都是很重要的資料。目前我國心電圖機已經普及，一般應作標準12導聯心電圖以供分析。（2）超聲診斷（ultrasonic examination） 是指運用儀器發出超聲波對人體組織產生回聲來判斷結構、形態與功能狀態的一種非創傷性的檢查方法。由于超聲診斷儀器操作簡便、圖像清晰，可多次重復，無特殊禁忌癥，故在臨床上反復應用。由于儀器的不斷改進，超聲檢查的類型較多。近年

21、來將聲波的多普勒效應（Doppler effect）與B型診斷法相結合，并在此基礎上以實時彩色編碼顯示血流，稱為多普勒彩色血流成像（Doppler color imaging DCFI）對心臟血管疾病及其他臟器病變的診斷，具有重要意義，在現代醫學影像診斷中占有重要地位。（3）X線、CT、 MRI診斷和核素成像 X線檢查至今仍為臨床最常用的診斷方法，因其檢查費用較便宜，故臨床應用極為普遍。由于科技的進步，電子計算機體層掃描（CT）、磁共振（MRI）檢查也已在我國普遍應用。由于它們分辨率高，可辨別一般X線檢查不能發現的較小病變和深層部位的病變。在現代醫學中，將以提供影像資料為主的診斷方法，如X線、

22、CT、MRI、超聲成像和核素成像，統稱為醫學影像學(medicalimaging)，雖有醫學專著，本書還是將其包括在內，因他們是現代診斷學不可缺少的內容之一。近20年來，隨著科技的發展，一些傳統的診斷方法有了改進，許多新的診斷方法不斷涌現，使診斷學的內容也隨著不斷充實、擴展和更新。這極大的豐富了臨床檢查的手段，提高了診斷的準確率。其他診斷（1）試驗治療診斷有些病人所患的疾病經多種診斷方法進行檢查后，診斷仍不能確定。但是，考慮其所患的疾病可能為某種疾病，并且有特效藥物治療時，可試行給予這種特效藥物進行治療。根據治療的效果可以肯定或否定所考慮的疾病。例如，發熱原因不明的病例試行抗結核治療等。（2）

23、手術探查診斷有些病人所患的疾病雖經多種檢查方法進行檢查，診斷仍難于確定。但考慮其所患的疾病有可能進行手術治療并且危險性不大時，可考慮試行手術探查。在手術探查過程中可直接觀察病變的部位和性質、或在病變部位采取組織標本作病理檢查以助診斷。同時還可能達到手術治療的目的。診斷學的診斷內容分類 臨床上對病人提出的診斷應反映疾病和病人的全面情況而不是羅列檢查的結果，因而臨床診斷應是一個綜合診斷，即是在詢問病史、系統體格檢查、各項必要的輔助檢查的基礎上，經過全面分析、辯證思維，對病人所患疾病做出的科學判斷。規范化臨床診斷（1）病因診斷是根據致病因素所做出的診斷。引起疾病的因素極其繁多，歸納起來可分為兩大類。

24、其一為內因：如免疫、遺傳、內分泌和代謝等方面障礙或缺陷，引起相關疾?。黄涠橥庖?，如外傷、感染、中毒、理化和環境因素等，引起相關疾病。病因診斷能明確指出致病的主要因素和闡明疾病本質。例如風濕性心臟病，指明致病因素是風濕；結核性腦膜炎，指明致病因素是結核桿菌感染；先天性丙種球蛋白缺乏癥，指明該病病因是先天遺傳缺陷。病因診斷表明疾病的本質，對疾病的發展、轉歸、預防和治療具有指導意義，因而是首要的臨床診斷。但并非所有疾病的病因都清楚，目前，尚有許多疾病的病因不明確，例如克山病、大骨節病、再生障礙性貧血等。醫學上常用原發性、特發性表示原因不明的疾病，如原發性心肌病，原發性高血壓等。（2）病理解剖診斷簡

25、稱病理診斷。這一診斷揭示疾病病理形態學特征，對病變的部位、性質、組織結構和細胞水平的改變提出明確的診斷。通常將經過活檢、穿刺、手術等途徑獲得的患者標本，以病理學方法進行檢查，準確判定細胞、組織和臟器病變的結構特征。另外，在臨床上往往將已知的病理學知識同臨床癥狀、體征相結合，同樣相當準確地做出病理診斷。例如，已知二尖瓣狹窄的病理學改變主要是二尖瓣粘連、變厚、鈣化，使瓣口狹窄，在心室舒張期左房血液注入左室時受阻，在病人的心尖部（二尖瓣聽診區）聽到舒張期隆隆樣雜音。因此如在體格檢查時發現這個具有特征性的雜音就可借助病理學知識判斷存在二尖瓣狹窄。所以臨床上所做出的病理診斷并不意味著都是經過病理檢查才能

26、做出的。像肝硬化、胸膜炎、腎小球腎炎、嗜鉻細胞瘤等，都是從病人的癥狀、體征和實驗室檢查的資料，經過分析判斷而得出的病理診斷。（3）病理生理診斷又可稱為功能診斷，即對病人所患疾病涉及的臟器功能改變做出的判斷。例如患心臟病達到一定程度，心臟功能受損，引起血流動力學改變，醫生就可以根據癥狀、體征做出心功能不全（心力衰竭）的診斷。其他如肝功能衰竭、腎功能衰竭、呼吸功能衰竭等，均提示這些臟器功能改變的狀況，對患者預后判定和勞動能力的鑒定具有重要意義。根據疾病的發展和病情特點進一步分期和分型，使診斷更為精確，更符合疾病發展和臨床表現的特點，以便進行針對性更強的處理。例如，病毒性肝炎按發展情況可分為急性期、

27、慢性期和遷延期，又根據感染病毒的種類和臨床特點分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等不同類型。明確的分期、分型不僅對認識疾病的本質和特點有重要意義，而且對疾病的預后和治療有指導作用。癥狀診斷除上述三類臨床診斷之外，有時對一些疾病一時難以做出明確診斷，在臨床上又必須有一個判斷，醫生可根據病人的癥狀、體征提出較為籠統的診斷，稱為癥狀診斷。例如病人發熱，一時難以查明發熱原因，可診斷為發熱待查；其他如黃疸、水腫等，有時很難在短時間內做出病因診斷或病理診斷。但這種癥狀診斷不能指示疾病本質，只能提供一個診斷方向，故又稱為初步診斷或印象（impression）。一旦查明病因，立即修正。診斷學的診斷結論分類 1健

28、康診斷 診斷的結論為身體健康。無癥狀人群健康查體時多為該診斷。2疾病診斷 診斷的結論為身體患某一種或多種疾病。3預后診斷 對病人的預后作出判斷，以指導臨床實踐。面對一位患者，臨床醫生在科學上面臨的挑戰不僅限于說明發生了什么疾病和如何發生的，還要預見到可能發生什么和怎樣改變其過程。為此臨床醫師必須像作出干預性決斷那樣，作出預后估計。診斷學的新興學科 1臨床接診學 是醫學一個分支，是在一定的醫學和社會發展規律中研究臨床上醫患交流理論、分析各種活動條件下接待病人的技巧的一門學問。臨床接診學與倫理學、社會學、心理學、法學、語言學和管理學等有密切關系。2臨床診斷心理學 臨床診斷心理學是-門從事于醫生的心

29、理過程和個性心理特征在臨床醫學診斷中的表現、作用和發展，醫生認識疾病過程中的各種心理現象及其規律等活動研究的科學。它是醫學心理學的一個重要組成部分，是臨床診斷學和心理學互相結合產生的一門交叉學科。3臨床判斷學 在臨床上，能直接作出診斷，毫不猶豫地進行治療的情況是很少的。通常是有以下幾種選擇：既不需檢查也不需治療，繼續觀察；先檢查，視檢查結果再決定是否進行治療；不做檢查就立即開始治療。以上幾種處理的選擇醫生必須作出決斷。在數種檢查中為何選擇某種檢查？該項檢查的精確性如何？安全性怎樣？是否會給患者帶來痛苦？多少費用？得到檢查結果需多長時間？等等。大多數醫生都是根據自己的經驗、知識或所在機構的設備條

30、件進行考慮、判斷的。可是，這種判斷是否正確?是否作了不必要的浪費檢查？還有必要從科學性、合理性及理智性方面來考慮。這是臨床判斷學的任務。另外，屬診斷學范疇的還有功能診斷學、診斷邏輯學、誤診學等診斷學學科地位 在醫學領域普遍存在著一種現象，即每門學科的熱心人，總是力圖使人相信：自己所從事的這門學科、在醫學專業中起著舉足輕重的作用。而強調診斷學的重要性是名副其實的。（一） 診斷學是疾病發現和研究的先導從醫學發展的歷史回顧中可以看到，一切疾病都是靠臨床醫學而不是基礎醫學來發現，而一切疾病在人體上的表現及其變化規律，都是靠診斷學來發現和確認。例如艾滋病(AIDS)就是首先在臨床上發現了一系列病癥，確定

31、了它是未知的特殊病種，再由基礎醫學去深入研究其本質。事實上，診斷學中已經發現了許多疾病表現的規律，基礎醫學至今還不能給予解釋。例如，為什么紅斑性狼瘡患者女性多于男性?為什么食管癌患者男性多于女性?為什么傷寒患者的皮疹多出現于胸腹部，而斑疹傷寒患者則背部及四肢都有皮疹出現。這些差別發生的機制至今仍不夠清楚。提出問題是科學研究的起點，對這些問題深入的研究和突破，常?？梢詫е吕碚撋系男掳l現。因此，診斷學肩負著科學發現的責任。在診斷疾病的同時，不應放過-切科學發現的機會。（二）診斷學在應用醫學中的作用 臨床醫學在整個醫學中處于中心地位，而診斷學是臨床醫學的核心。1診治疾病的方向與前提是治病必先識病。臨

32、床醫生為了治療疾病、解除病人的痛苦，必須認識和了解病人所患的疾病。沒有明確的診斷就沒有合理的治療。雖然臨床醫學是一個龐大的學科體系，它們的診斷、治療各有特點，但在診病過程中所運用的基本理論與基本技術則是共同的，就是說診斷的基本原則和基本方法適用于臨床各科。只有掌握準確的診斷本領，才能得出正確的診斷，也才能取得良好的治療效果。2預防疾病的前提 診斷的任務就是要找出確切的病因，臨床上最好的診斷是病因診斷，只有當病因明確，才能進行有效的預防。例如天花現已被消滅，是由于天花這種病被明確診斷出是由天花病毒引起的，繼而有針對性的采取接種痘苗的方法，來預防此病才達到的。3社會群體健康狀態的守護神 臨床醫學雖

33、然主要是對具體病人進行診斷和治療，但臨床醫生面對的不僅是個體來診的病人，21世紀的健康目標更加注意到社會群體。在臨床工作中發現的個體疾病，不是孤立的，而是社會群體的一員，如能及時正確診斷，就可采取預防措施，防止疾病擴散或控制疫情發展。所以診斷學是社會群體健康狀態的守護神。（三）診斷學在醫學教育中的地位1診斷學涉及的內容為臨床各科所必需 診斷學涉及的內容如詢問病史的方法、癥狀學、體格檢查的方法及意義、實驗室檢查的分析、臨床診斷的邏輯思維程序、病歷的書寫規范等是臨床各科所必需。2診斷學的理論基礎與實踐技能是各科醫生都必須掌握的基本功 診斷學是研究診斷疾病的基本理論和方法的科學，是臨床醫學的專業基礎

34、課，它的任務是使學習者通過診斷原理和方法的學習，學會掌握采集分析客觀的人體資料，概括診斷依據，進行邏輯分析，然后得出臨床診斷。其診斷疾病的基本理論、采集病史的方法，技巧，體格檢查的方法與技巧等是各科醫生都必須掌握的基本功，是臨床各科共同的基礎。3掌握診斷學的理論與方法的程度是臨床醫生水平的標志 臨床醫生水平的高低關鍵在于診斷水平的高低，診斷水平的高低取決于掌握診斷學理論與方法的程度。嫻熟準確的體格檢查手法，精通的診斷理論與邏輯的臨床思維方法是臨床醫生水平的標志。（四）現代高科技技術替代不了傳統診斷方法隨著醫學科學的不斷發展，臨床上各種高、新技術的檢查方法日新月異，層出不窮，計算機體層掃描、磁共

35、振、自動生化分析儀，正電子發射計算機斷層顯像（positron emission tomography imaging PET）以及其他有關檢查已廣泛普遍應用于臨床，并極大地提高了臨床診斷的水平。然而，這些檢查手段雖能提供更微觀，更細致的病理改變或圖像，甚至可以作出病因學或病理學的決定性診斷，但基本的體格檢查方法，如視診時檢查者視覺所能感受到的直觀改變，觸診時檢查者經觸覺所獲得的特殊信息，叩診時所發現的叩診音的變化，以及聽診時所聞及的雜音、啰音的真實音響等，尚難從上述的高新技術的檢查中如實地反映出來。至于通過問診獲得的病人的主觀感受即癥狀儀器就更難測出。更重要的是目前大規模應用高、精、尖檢查技

36、術診斷疾病，雖能解決不少問題，但決不可能代替臨床診斷思維。（五）診斷學的理論和方法是解決醫療危機的有效措施，是社會文明的需要，是病人的需要高技術的不適當使用，醫療費用扶搖直上。在現代，醫學高新技術有了驚人的發展，新技術、新藥物的應用日益廣泛，各種程序化、智能化的檢測手段，不斷更新的新藥應用等，大大提高了診療的效率。但是高技術與新藥物的不適當使用也日益泛濫，據WHO統計，認為有70的CT檢查是不必要的?？茖W技術愈發展，醫療費用愈高昂，各國都愈來愈難以承擔，導致醫療危機。丹尼爾卡拉漢在哈斯廷斯中心的報告中指出：所有國家或早或遲都會發生一場醫療系統的危機。社會的進步，生命質量的提高，使人們不以活著為唯一目的，病人的通常期望是要求聆聽他們的要求和得到理解。診斷學的理論和方法是解決醫療危機的有效措施，單是周到的問診、仔細查體就可緩解因醫療技術水平所限等原因而造成的醫患矛盾、還可起到一定的治療作用。有時病人需要的更多是一種安慰的姿態.總之，診斷學在醫學教育中具有不可替代、不能跨越、不能停滯的地位。掌握診斷技藝，提高診斷水平 臨床醫學是由技藝和科學二者組成