1、肝內膽管結石病人的(De)護理第一頁，共十九頁。膽管結石為發生在肝(Gan)、內外膽管的結石。第二頁，共十九頁。病(Bing)因 膽汁淤滯 細菌感(Gan)染脂類代謝異常第三頁，共十九頁。分(Fen)類1.根據膽管結石發病的原因，膽管結石分為原發性膽管結石和繼發性膽管結石。 2.根據結石所在的部位，膽管結石可分為肝外(Wai)膽管結石和肝內膽管結石，肝管分叉部以下的膽管結石為肝外(Wai)膽管結石，肝管分叉部以上的膽管結石為肝內膽管結石。 第四頁，共十九頁。病(Bing)理膽管結石所致的病理生理改變與結石的部位、大小及病史的長短有關。 肝內膽管結石可局限于一葉或一段肝內，也可彌漫分布于所有肝內

2、膽管，臨床以左葉及右(You)后葉肝內膽管結石多見。第五頁，共十九頁。病(Bing)理 其基本病理生理改變為結石導致的肝內膽管狹窄或擴張、膽管炎及肝纖維(Wei)組織增生、肝硬化、萎縮、甚至癌變。第六頁，共十九頁。臨(Lin)床表現取(Qu)決于膽道有無梗阻、感染及其程度。 當結石阻塞膽道并繼發感染時，可表現為典型的Charcot三聯征：腹痛、寒戰、高熱和黃疸第七頁，共十九頁。臨床表(Biao)現1.腹痛：發生在劍突下或右上腹，呈陣發性 絞痛，或持續性疼痛陣發性加劇， 疼痛可向右肩被部放射。 2.寒戰、高熱 3.黃疸：系膽管梗阻后膽紅素逆流入血所 致。4.消化道(Dao)癥狀：多數病人有惡心、

3、腹脹、噯 氣、厭食油膩食物。第八頁，共十九頁。臨(Lin)床表現 當膽管梗阻和感染僅發生在部分肝葉、段肝管時，病人可無癥狀或僅有輕微的肝區和患側胸背部脹痛。 若一側肝內(Nei)膽管結石合并感染而未能及時治療并發展為葉、段膽管積膿或肝膿腫時，病人可由長時間發熱、消耗而出現消瘦、體弱等表現。部分病人可有肝大、肝區壓痛和叩痛等體征。 第九頁，共十九頁。輔(Fu)助檢查實驗室檢查 血常規可見白細胞計數及中(Zhong)性粒 細胞比例明顯升高； 血清膽紅素、轉氨酶和堿性磷酸 酶升高， 尿膽原降低甚至消失，糞便檢查 示糞中尿膽原減少。第十頁，共十九頁。輔(Fu)助檢查 影像學檢查 B超檢查可顯示膽管內結

4、石影， 近端膽管擴張。 PTC、ERCP、或MRCP等檢查 可顯示梗阻部位、程(Cheng)度、結石 大小和數量等。 第十一頁，共十九頁。處理原(Yuan)則 宜采取以手術為主的綜合治療。 （1）手術治療:常用方法有： 高位膽管切開取石 ：延膽總管縱(Zong)形切口向上延伸作膽總管及左右肝管的Y形切開，在直視下取出結石。 去除肝內病灶： 膽腸內引流： 第十二頁，共十九頁。處理原(Yuan)則 （2） 非手術治療 中西醫結合治療 經膽道鏡取除(Chu)殘余結石第十三頁，共十九頁。護理診(Zhen)斷 疼痛 體溫過高 營養失調 由皮膚完整性受損的危險 潛在并(Bing)發癥：出血、膽瘺及感染等。

5、第十四頁，共十九頁。護理(Li)措施 1.減輕(Qing)或控制疼痛 臥床休息 禁食、胃腸減壓及指導病人深呼吸放松 等，以緩解疼痛。 2.降低體溫 降溫及控制感染 第十五頁，共十九頁。護(Hu)理措施 3.營養支持 通過腸外途徑補充足夠的熱 量、 氨基酸、維生素、水、電解質等， 以維持良好的營養狀態。 4.防止皮膚破損 提供相關知識；保持皮膚清 潔(Jie)；注意引流管周圍皮膚的護理 第十六頁，共十九頁。護(Hu)理措施 5.并發癥的(De)預防和護理 a 出血的預防和護理 臥床休息 改善和糾正凝血功能 加強觀察 b 膽瘺的預防和護理 加強觀察 妥善固定引流管 保持引流通暢 觀察引流情況第十七頁，共十九頁。護理(Li)措施 c 感染的(De)預防和護理 采取合適體位 加強皮膚護理 加強引流管的護理 保持引流通暢 第十八頁，共十九頁。護(Hu)理措施 6.T管拔管的(De)護理 若T管引流出的膽汁色澤正常，且引流量逐漸減少，可在術后10日左右，試行夾管1-2天，夾管期間應注意觀察病情，病