1、瘡瘍病因病機：外邪一熱毒、火毒；內傷一多陰虛致病，多慢性eg腎虛絡空+風寒痰濁流 痰肺腎陰虧，虛火上炎，灼津為痰瘰疬。夕卜感者輕，臟腑蘊毒由內而發者重。臨床分期：初期/腫瘍期：局部腫脹。中期/膿瘍期：局部膿腫。后期：潰瘍潰破后為潰瘍 期；潰瘍后膿液已凈，腐肉漸脫，新肉生長為收口期。治療：內治總則一消、托、補。消法：適用于腫瘍初期尚未成膿時，促使初起腫瘍得以消散之法，常清熱解毒法。托法：適用于外瘍中期，膿成不潰或膿出不暢之證，用補益氣血和透膿藥物，扶助正氣，托 毒外出，以免毒邪內陷的治法，分透托法（毒氣盛正氣未衰）和補托法（正虛毒盛）補法：適用于潰瘍后期，毒勢已去、精神衰疲、元氣虛弱、膿水清稀、

2、瘡口難斂者。用補養 藥物恢復正氣、助養新生、促瘡口早愈。氣血虛弱一八珍湯；脾胃虛弱一異功散；肝腎不足 一六味地黃丸。毒邪未盡勿用補法。外治：初期一箍圍消腫。陽證：金黃散/膏、玉露散/膏、太乙膏、千捶膏，摻紅靈丹、陽毒 內消散或清熱解毒消腫止痛草藥。陰證：回陽玉龍散膏、陽和解凝膏，摻黑退散、桂麝散、 丁桂散。中期一切開或藥物排膿。膿熟時切開，手指部疔瘡從指側切開；有頭疽切口宜大， 保證充分引流；切口方向順皮紋。排膿藥：咬頭膏、千捶膏及摻藥白降丹。后期一提膿去腐， 生肌收口。提膿去腐（陽證：八二丹、九一丹；陰證：七三丹、五五丹），瘡口太小或成痿（白降丹、千金藥線腐蝕），瘡口胬肉高突（平胬丹），膿腐

3、干凈（生肌散、八寶丹）癤：皮膚淺表急性化膿性疾病，多發于夏秋，突起根淺，腫勢局限，瞅紅疼痛，范圍3cm 左右，易腫、潰、斂。病因病機：內郁濕火、暑熱外襲疔：顏面部疔瘡：瘡形如粟，堅硬根深，狀如釘子，或癢或麻，腫脹范國6cm，發于唇鼻 眉顴，病情變化迅速，易形成走黃危證。 病因病機：感受火熱毒邪，蘊結肌膚；臟腑蘊 熱，火毒結聚。手足部疔瘡：發于指甲旁一蛇眼疔（甲溝炎）指頭頂端一蛇頭疔，指中節 前，腫如魚肚一蛇腹疔，掌中心一托盤疔紅絲疔：發于四肢，病變以前臂或小腿內側皮膚呈紅絲顯露，迅速向上走竄伴有全身不適， 甚者走黃為特征的急性感染性疾病。西：急性淋巴管炎。癰：發于體表皮肉間的急性化膿性疾患，局

4、部光滑無頭，紅腫疼痛，腫脹范圍59cm，發病 迅速，易腫、膿、潰、斂，多伴惡寒發熱口渴。有頭疽：皮膚肌肉間急性化膿性疾患，局部初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，瞅熱紅腫疼痛，易 向深部、周圍擴散，膿頭即增多，潰后如蜂窩，范圍超912cm，甚者30cm。好發于項后、 背部等皮膚厚韌處，多見于中老年尤其兼有消渴癥者，易出現“陷證”。附骨疽：12歲下男孩，脛骨多，股、肱、橈骨。早期診斷：病變骨端具有深壓痛和叩擊痛。流注：發于肌肉深部的轉移性多發性膿腫，好發于四肢、軀干肌肉豐厚處深部，發病急，局 部漫腫疼痛，皮色如常，易走竄，潰后易斂。走黃與內陷：病因病機：瘡瘍陽證在病變過程中火毒熾盛或正氣不足，致使毒邪走散

5、，內傳 臟腑。疔瘡毒邪走散為走黃，因疽或疔以外毒邪內傳稱內陷。走黃：1.瘡頂忽然凹陷，色黑無膿，腫勢散漫，迅速擴散，伴見寒戰高熱，煩躁，神昏檐語 等七惡見癥。2.病因病機：火毒內攻；失治誤治；嗜食辛熱。3.治療：中西醫結合。內 治一涼血清熱解毒一五味消毒飲、黃連解毒湯、犀角地黃湯三方合并+- 外治一瘡頂陷 黑處用八二丹，外敷金黃膏，四周用金黃散冷開水調制以箍圍，并時以冷水濕潤。其他：抗生素，支持療法（補液，補維生素，輸血），對癥治療內陷：1.病機：正氣內虛，火毒熾盛，失治后正不勝邪，反陷入里，客于營血，內犯臟腑。2.治療：火陷證一清熱涼血解毒，養陰清心開竅一清營湯合黃連解毒湯-,黃連解毒丸，犀

6、黃 丸；干陷證一益氣補血，托毒透邪，清心安神一托里消毒散+-，安宮牛黃丸； 虛陷證：脾腎陽衰一溫補脾腎一附子理中湯；陰傷胃敗一生津益胃一益胃湯+-,生脈飲頸淋巴結結核（瘰疬）一扶正祛邪內治：1.氣滯痰凝證一疏肝養血，健脾化痰一逍遙散合二陳湯 2.陰虛火旺證一滋陰降火一 六味地黃湯合清骨散 3.氣血兩虛證一益氣養血一香貝養營湯外治：初期：敷沖和膏或陽和解凝膏摻黑退消；中期：敷沖和膏，膿未熟用千捶膏；后 期：七三丹或八二丹摻于藥棉納入潰口，外敷紅油膏或沖和膏，若肉芽紅活，膿腐已盡用生 肌散、白玉膏； 如有空腔或竇道，用千金散藥線或手術清除壞死組織。骨與關節結核（流痰）一扶正祛邪內治：1.陽虛痰凝證

7、一益腎溫經，散寒化痰一陽和湯+-，小金丸；2.毒熱成腐證一托毒透 膿，清熱祛腐一托里消毒散，苓部丹，小金丸；3.陰虛內熱證一育陰清熱，清除骨蒸一六 味地黃丸合清骨散，青蒿鱉甲片，知柏地黃丸 4.肝腎虧虛證一補益肝腎一左歸丸合香貝 養榮湯，健步強身丸； 5.氣血兩虛證一人參養榮湯外治：初期：回陽玉龍膏外敷 成膿期：穿刺抽膿或切開引流，潰后期用五五丹藥線提 膿去腐，外敷紅油膏，膿盡用生肌散收口若形成竇道，千金散附于藥線，插入竇道引流化管。皮膚及性病1病因病機：病因為外感六淫及蟲、毒、疫癘，內傷七情及飲食勞倦和臟腑失調。發病機理 表現為稟賦差異、邪正盛衰、氣血不和、經絡阻隔、臟腑功能失調。2瘙癢：風

8、寒濕熱痰瘀蟲淫血虛均可致。風邪是致癢病因，多外風所致。有流竄不定，泛發 的特點。3皮損原發皮損：包括斑疹、丘疹、風團、皰疹、結節斑疹：膚色局限改變。不凸不凹。直徑1cm稱斑片。紅斑為熱邪所致，見于丹毒藥毒；紫 斑為氣滯血瘀，見于凍瘡、多形紅斑；白斑為風邪外博，氣血失和，見白瘢風；黑斑見肝郁 氣滯，腎氣不足，見黃褐斑、黑變病、雀斑丘疹：高出皮面的實性皮損。直徑1cm，撫之礙手。風團：局限性水腫隆起性皮損。皰疹：含有液體高出皮面的腔隙性皮損。包括水皰、大皰、膿皰。皰疹通常指水皰，常發于 紅斑之上。結節：皮下或高出皮面的實質性小團樣皮損。質硬，大小不一，邊界清楚。多氣血凝滯而成， 見于結節性紅斑、結

9、節性癢疹繼發皮損：原發皮損演變來，有鱗屑、糜爛、痂、抓痕、潰瘍、皸裂、苔蘚樣變、色素沉著、 皮膚萎縮鱗屑：角質層脫落糜爛：局限性表皮缺損痂：滲液、膿、血、脫落組織及藥物混合干燥后形成的混合物潰瘍：皮膚潰破苔蘚樣變：皮膚增厚，粗糙，皮紋加寬，增深，干燥，局限性邊界清楚的損害。多血虛風燥 致。見于神經性皮炎、慢性瘙癢性皮膚病。3皮疹用藥急性：洗劑，粉劑，乳劑亞急性：油劑慢性：軟膏4單純帶狀皰疹鑒別：單純皰疹多發于皮膚黏膜交界處，皮疹為針頭到綠豆大小的水皰，常 為一群。1周左右痊愈，易復發；帶狀皰疹發病前伴全身癥狀，皮疹多見于腰肋間，成簇狀、 帶狀，刺痛，發面部者，沿三叉神經或面部神經分支分別，病程

10、2-4周5帶狀皰疹病因病機：水痘病毒臨床表現：起初為帶片狀紅色斑丘疹，繼而綠豆到黃豆大小成群水泡，成帶狀。皰液5 6 天變濁。好發于腰脅部、胸部、頭面部，多身體一側，常單側性沿皮神經分布，不超正中線。 發病前皮膚感覺異常，或全身癥狀。多發春秋季節，成年患者。病程2周診斷要點：局部帶片狀紅斑，迅即出現成群丘疹、小水皰，群間皮膚正常；皮損沿一側周圍 神經分布，不超正中線，多見肋間神經或三叉神經分布區；神經痛為特征，年齡愈大，疼痛 愈烈；少復發內治肝經郁熱：清肝火，解熱毒；龍膽瀉肝湯加紫草、板藍根脾虛濕蘊：建脾利濕；除濕胃苓湯氣滯血瘀：理氣活血，重鎮止痛；桃紅四物湯加制香附、延胡索、莪術、珍珠母、牡

11、蠣、磁 石6膿皰瘡診斷：好發面、四肢暴露部，多兒童，多夏秋發病；皮損初為紅斑或水皰，皰液先清后濁， 再變膿皰，周圍輕度紅暈；自己瘙癢，嚴重可發熱口渴；流行于學齡前兒童；繼發于痱子、 汗腺炎后，為散在性水皰，如蠶豆甚至更大稱大皰性膿皰瘡鑒別診斷：水痘：多冬春季。皮損為疏散而對稱分布于軀干的發亮水皰，周圍紅暈大，化膿 結痂輕，侵及粘膜，全身癥狀明顯調護：勤洗澡換衣，保持皮膚干燥清潔；流行期多飲清涼飲料及防暑降溫食品；幼兒園定期 檢查；患處避免搔抓，禁止水洗，以免加重7癬診斷：白癬：頭皮灰白色鱗屑斑片；黃癬：初為頭皮紅色丘疹或膿皰，干后結蠟黃痂，除去 痂皮為鮮紅濕潤糜爛面，鼠尿臭；手癬：多發于掌心或

12、指縫；足癬：以皮下水皰，趾間糜爛， 角化過度，脫屑為特征；花斑癬：夏發冬愈，好發于多汗體制青年。常見頸項、軀干，以多 汗部及四肢近心端為多外治頭癬：小病灶，拔發療法。其方法為剪短病區頭發，涂雄黃膏或硫磺膏，薄膜蓋上，包扎固 定，每日換藥1次。爭取3天拔完病區頭發，后繼續雄黃膏或硫磺膏手足癬：水皰型：1號2號癬藥水及復方土槿皮酊外搽，二磯湯洗，鵝掌風浸泡湯或霍黃浸 劑浸泡；糜爛型：1： 50000高錳酸鉀，3%硼酸溶液，二磯湯，苦參湯浸泡，后用青黛散外 撲；脫屑型：雄黃膏，硫磺膏。瘋油膏，鈹寶消炎癬濕膏藥外搽甲癬：刮除病變部，后搽2號癬藥水，或冰醋酸浸涂體癬：1號2號癬藥水及復方土槿皮酊外搽，有

13、糜爛可青黛膏外涂其他療法：抗真菌藥，如伊曲康唑，特比荼芬，氟康唑；頭癬則洗頭，拔除病發，涂或內服 灰黃霉素或特比萘芬為佳，手足癬用軟膏劑局部封包，花斑癬內服伊曲康唑8疥瘡外治：以殺蟲為主，硫黃制劑效果好。硫磺軟膏，小兒5-10%，成人10-15%，濃度不宜過 高，防皮炎9接觸性皮炎診斷：接觸史；好發接觸暴露部位；皮損為紅斑、水皰或大皰，局限于接觸部，邊界清楚， 大小形狀與刺激物一致；自覺灼熱瘙癢，一般無全身癥狀；輔助檢查，皮膚斑貼試驗陽性內治風熱蘊膚：疏風清熱止癢；消風散；皮敏消膠囊濕熱毒蘊：清熱祛濕，涼血解毒；龍膽瀉肝湯合化斑解毒湯；龍膽瀉肝丸血虛風燥：養血潤燥，祛風止癢；當歸飲子；潤燥止癢

14、膠囊外治：潮紅，丘疹為主，用三黃湯洗劑、青黛散、樟腦、薄荷外用；糜爛結痂，用青黛膏， 5-10%硫磺膏；粗糙、鱗屑用軟膏或霜劑，如黑豆餾油、皮質激素類軟膏調護：避免接觸；忌魚腥發物；病灶禁止熱水肥皂水燙洗，避免搔抓，刺激強藥物； 10濕疹分型：急性濕疹，亞急性濕疹，慢性濕疹，特定部位濕疹急性濕疹：可發于任何部位，以頭面、耳后、手足、陰部、肛周多；皮損多行性，邊界欠清， 對稱分布，可見潮紅、丘疹；自覺灼熱瘙癢劇烈內治濕熱浸淫：清熱利濕，解毒止癢；龍膽瀉肝湯合五味消毒飲脾虛濕蘊：健脾利濕止癢；除濕胃苓湯血虛風燥：養血潤膚，祛風止癢；當歸飲子合四物消風飲其他療法：內服藥：一抗炎、止痛為目的，用抗組胺

15、、鎮靜劑。急性期可鈣劑、VC、硫代 算納靜脈給藥，或普魯卡因封閉療法，合并感染，用抗生素；外用：急性無滲出用氧化鋅油， 滲出多用硼酸溶液，滲出減少時刻糖皮質霜劑。急性用糖皮質乳劑糊劑。慢性用軟膏硬膏涂 膜劑11藥物性皮炎分型：蕁麻疹樣，麻疹樣或猩紅熱樣，固定紅斑性，多形紅斑樣型，濕疹皮炎型，剝脫性皮 炎型，大皰性表皮松解型過敏藥：解熱鎮痛類，毗唑酮類和水楊酸鹽；磺胺類，長效磺胺；安眠鎮靜，巴比妥類；抗 生素，青霉素；內治熱毒入營：清營解毒涼血；清營湯濕毒蘊膚：清熱利濕解毒；草薢滲濕湯氣陰兩虛：益氣養陰清熱；增液湯合益胃散其他療法：重癥藥疹，中西結合治療。早期皮質類固醇激素，如氫化可的松，地塞米

16、松， VC，緩解后用潑尼松或地塞米松口服12蕁麻疹診斷：突現風團，大小不一，形態各異，邊界清楚；發無定處，無定時，時隱時現，消退后 無痕跡；劇烈瘙癢，或刺痛；部分由腹瀉腹痛，呼吸困難；皮膚劃痕試驗陽性 內治風寒束表：疏分散寒，調和營衛；桂枝湯或桂枝麻黃各半湯風熱犯表：疏風清熱，調和營衛；消風散胃腸濕熱：通腑瀉熱，除濕止癢；防風通圣散血虛風燥：養血祛風，潤燥止癢；當歸飲子外治：新發用爐甘石洗劑；香樟蒼耳艾葉煎洗西醫：急性用抗組胺劑，鈣劑，硫代酸鈉；嚴重可短期用皮質類固醇激素；喉頭水腫皮下或 肌注腎上腺書，或靜脈滴氫化可的松或地塞米松；喉頭水腫嚴重可器官切開術13神經性皮炎診斷：好發頸肘尾骶及小腿

17、伸側處；初期多角形扁平丘疹，瘙抓摩擦成苔蘚樣變；陣發奇癢， 入夜為甚，情緒波動時，瘙癢加重；病程長，反復發作內治肝郁化火：疏肝理氣，清肝瀉火；龍膽瀉肝湯風濕蘊膚：祛風利濕，清熱止癢；消風散血虛風燥：養血潤燥，祛風止癢；當歸飲子14銀屑病概念：皮膚出現紅色丘疹或斑塊，覆蓋白色鱗屑為特征的皮膚病。特征：鱗屑性紅斑，薄膜現象，點狀出血臨床表現尋常型：進行期：新皮疹出現，原皮疹擴大，色鮮紅，鱗屑多，外傷處可出現皮疹，及“同 形反應”陽性；靜止期：病情穩定，無新皮疹，原皮疹暗紅，鱗屑減少，不擴大，不消退； 退行期：皮損縮小，顏色變淡，鱗屑減少，或從中心開始消退，有暫時性色素減退斑或色素 沉著斑鑒別慢性濕

18、疹：多發于屈側，有劇癢，鱗屑少且不呈銀白色，皮膚肥厚，苔蘚樣變及色素沉著同 時存在，無薄膜現象及點狀出血脂溢性皮炎：邊界不清，基地淡紅，鱗屑少呈油膩性，帶黃色，刮去無點狀出血，無束發狀， 日久有脫發，好發頭皮及顏面部內治血熱內蘊：清熱涼血，解毒消斑；犀角地黃湯血虛風燥：養血滋陰，潤膚息風；當歸飲子氣血瘀滯：活血化瘀，解毒通絡；桃紅四物湯濕毒蘊阻：清利濕熱，解毒通絡；革薢滲濕湯火毒熾盛：清熱瀉火，涼血解毒；清瘟敗毒飲15紅斑狼瘡概念：是一種以面頰部及其他部位出現局限性持久性紅斑，同時心肺肝脾損害為表現的自身 免疫性疾病。臨床表現：盤狀紅斑狼瘡，系統性紅斑狼瘡診斷：盤狀紅斑狼瘡：持久性紅斑，黏著性

19、鱗屑，角質拴系萎縮等特征，組織學，必要時免 疫病理學檢查；系統性紅斑狼瘡：青年婦女不明原因低熱、關節酸痛、乏力、白細胞減少時， 應注意皮疹及光敏現象，進一步免疫抗體檢查，滿足ACR標準4項可確診調護：避免日光；避免感冒受涼；避免各種誘因；禁忌辛辣食物，水腫限制低鈉鹽的攝入； 加強鍛煉；腎臟受損者，禁忌豆類及高蛋白食品16淋病病因病機：感受濕熱穢毒之邪，蘊結下焦，致經絡阻隔，氣血凝滯，熱盛肉腐，肉腐成膿發 為本病，現在認識奈瑟淋病雙球菌臨床表現男性無合并癥淋病：尿頻，尿急，尿道流膿男性有合并癥淋病：尿道炎易合并前列腺炎，精囊炎，附睪炎女性無合并癥淋病：白帶增多，輕度尿頻，尿痛和排尿困難女性有合并

20、癥淋病：淋菌性宮頸炎易并發輸卵管炎，輸卵管卵巢囊腫，淋菌性盆腔炎，前庭 大腺炎鑒別：非淋菌尿道炎：性接觸史，潛伏期13周，癥狀輕微或無明顯癥狀，少量膿性或黏 液膿性分泌物。病原體為沙眼衣原體，解脲支原體，淋菌檢查陰性內治濕熱下注：清熱解毒，利尿通淋；八正散陰虛火旺：滋陰降火，補腎治淋；左歸丸或知柏地黃丸氣滯血瘀：行氣活血，兼清余熱；桃紅四物湯和草薢分清飲肝腎虧虛：調補肝腎，升陽化濁；右歸飲和革薢分清飲調護：拒絕不潔性交，使用避孕套；規范治療，治療伴侶；病期停止性交，注意個人衛生； 忌煙酒辛辣食物17梅毒概念：由梅毒蒼白螺旋體引起的全身慢性疾病。以多樣性皮損和多器官損害為特點。主要有 性交傳染。

21、分早期梅毒（2年內，包括一期二期和早期潛伏梅毒）和晚期梅毒（病期大于2 年）。早期以皮膚黏膜損害為主，晚期多臟腑損害。臨床表現后天梅毒一期梅毒：硬下疳和附近淋巴結腫大（梅毒性橫痃）。硬下疳特點：軟骨樣硬度；無疼痛和 觸痛；通常1個，少數2-3個；損害表面清潔；治療3-8周可消失。梅毒性橫痃特點：較硬， 散在不融合；無疼痛及觸痛；無紅腫熱；不化膿；穿刺液含梅毒螺旋體；自然消退，比硬下 疳晚二期梅毒：流感樣綜合征，及全身淋巴結腫大。皮膚黏膜損害：皮疹，扁平濕疣，梅毒性脫發，梅毒性白斑，黏膜損害。二期的共有特點： 皮疹多樣，分布廣泛而對稱；自覺癥狀輕；破壞性輕，傳染性強，可自行消退。三期梅毒（晚期梅

22、毒）三期皮膚梅毒：結節性梅毒疹，樹膠腫，近關節結節（對稱發生）；三期黏膜梅毒；三期骨 梅毒；三期眼梅毒；三期心血管梅毒；三期神經梅毒，潛伏梅毒（隱性梅毒）：未治療或藥量不足，無臨床癥狀，血清反應陽性，腦脊液正常。2年內稱早期潛伏梅毒，2年上稱晚期潛伏梅毒鑒別硬下疳軟下疳：軟下疳病原菌為杜克雷嗜血桿菌，潛伏期3-7天。初發為外生殖器小丘疹， 后迅速變濃皰，基底柔軟，表面膿性分泌物，疼痛劇烈，常多發梅毒扁平濕疣和尖銳濕疣：尖銳濕疣贅生物呈菜花狀或乳頭隆起狀，基底較細，淡紅，梅毒 血清反應陰性治療：首選青霉素，但先皮試，陽性不可用。過敏者，可四環素內治肝經濕熱：清肝解毒，利濕化斑；龍膽瀉肝湯血熱蘊毒

23、：涼血解毒，瀉熱散瘀；清營湯合桃紅四物湯毒結筋骨：活血解毒，通絡止痛；五虎湯肝腎虧虛：滋補肝腎，填髓息風；地黃飲子心腎虧虛：養心補腎，祛瘀通陽；人參養榮湯18尖銳濕疣概念：由人乳頭瘤病毒引起的皮膚粘膜贅生物為主的性病。一生殖器，會陰，肛門出現表皮 瘤樣增生，表面輕度角化，有顆粒感為特征。臨床表現：于生殖器部位或其它部位出現淡紅色，灰白色疣狀丘疹，凹凸不平，顆粒感，后 增大融合成乳頭樣菜花樣贅生物。初起贅瘤小時五自覺癥狀，后贅瘤增多，相互融合，出現 糜爛，則自覺瘙癢，如繼發感染或發生在肛門和直腸發生皸裂者可疼痛外治：熏洗發：板藍根，山豆根，木賊草，香附各3 0克，或二磯湯煎水先熏后洗；點涂法：

24、疣體小而少者，用五妙水仙膏或鴨膽子油點涂19愛滋傳染途徑：性接觸；血液傳染，包括輸入被HIV污染的血液及其制品；母嬰傳染，通過胎 盤傳染，分娩時產道傳染，產后母乳傳染HIV主要攻擊T細胞，特別為CD4+。宿主細胞死亡后，釋放病毒顆粒，感染新細胞， 最終大量CD4死亡，輔助性淋巴細胞明顯減少，免疫功能遭到破壞，導致免疫缺陷 臨床表現無癥狀潛伏期：病毒復制，T4遭到破壞，體征正常，HIV抗體陽性，HIV病毒陽性， 具傳染性持續全身性淋巴結病期：HIV侵犯淋巴結，全身至少三處淋巴結腫大，主要發生在腹股溝， 腋下，頸部HIV抗體陽性，HIV病毒陽性，具傳染性愛滋病相關綜合征期：癥狀較輕，沒發生腫瘤或機

25、會性感染癥狀。可由潛伏期直接發生。通 常嚴重身體不適，消瘦，盜汗HIV抗體陽性，HIV病毒陽性，具傳染性愛滋病期：CD4+T被吞噬殆盡，免疫功能喪失。患者處于機會性病原所致的感染和腫瘤 等疾病夾擊中，機體無力抵抗的瀕死邊緣。表現為持續發熱，持續腹瀉，呼吸系統癥狀，神 經系統癥狀，淋巴瘤等。此期為愛滋病晚期，病情重，預后差 調護防艾宣傳；加強性教育，杜絕不潔性行為，避免與感染者和高危人群性交；禁止吸毒公用針 頭；嚴選供血者，避免血液傳染；患者及陽性者避孕；加強心理治療，不歧視患者乳房病1乳房與臟腑經絡關系經絡：足陽明胃經行貫乳中，足太陰脾經布于胸中，足厥陰肝經繞乳頭，足少陰腎經貫肝膈 與乳聯臟腑

26、：腎的先天之氣，脾胃水谷精微，肝藏血及疏氣機相關2乳腺炎病因病機：乳汁郁積、肝郁胃熱、感受外邪表現：初起：常乳頭皸裂，哺乳時乳頭刺痛，乳汁郁積或結塊，腫脹疼痛；成膿：腫塊增大， 疼痛加重，皮膚灼痛，同側淋巴結大壓痛。10天左右，穿刺有膿液；潰后：可自行破潰， 或手術切開排膿。排膿不暢，可致袋膿或傳囊乳癰 內治氣滯熱壅：疏肝清胃，通乳消腫；瓜萎牛蒡湯熱毒熾盛：清熱解毒，托里透膿；瓜萎牛蒡湯合透膿散正虛毒戀：益氣合營托毒；托里消毒散外治：初起可熱敷加乳房按摩，以疏通乳絡。金黃膏或玉露膏外敷；成膿時切開排膿，避免 損傷乳絡形成乳漏，小的可針吸穿刺抽膿；潰后用八二丹或九一丹提膿拔毒，并藥線引流 護理：

27、1妊娠5個月應勤洗乳頭，內陷者可提拉矯正2保持心情，忌辛辣食物3定時哺乳， 每次應排盡乳汁4乳頭皸裂可涂抹蛋黃油5斷乳時逐漸減少哺乳時間和次數3鑒別：乳房纖維腺瘤多發20-25青年婦女，腫塊多單發或多發，圓形或卵圓形，邊界清楚， 質韌表面光滑，與皮膚無粘連，活動度大；乳腺增生病有周期性乳房脹痛，經前發生或加重， 經后消失或減輕。腫塊多片狀增厚，顆粒感，韌而不堅，活動度好；乳腺癌多發中年以上婦 女，腫塊堅硬，高低不平，邊界不清，活動度差，常與皮膚粘連，皮膚可呈橘皮樣改變，患 側淋巴結可腫大，必要是活檢。肛門直腸病Q肛門瓣與直腸的基底在直腸與肛管交界處形成一條鋸齒狀的環形界線，稱為齒線。靜脈的 排

28、列與動脈相似，主要來自兩個靜脈叢，以齒線為界，齒線上為痔內靜脈叢（直腸上靜脈叢）， 分布在右前、右后、左側者最為顯著，是內痔的好發部位。直腸上靜脈叢向上，經直腸上靜 脈、腸系膜下靜脈入脾靜脈、門靜脈。齒線下為痔外靜脈叢（直腸下靜脈叢），匯集于直腸 下靜脈和肛門靜脈，分別通過骼內靜脈和陰部內靜脈回流到下腔靜脈。內痔：臨床表現： 便血，是內痔最常見的早期癥狀。初起多為無痛性便血，血色鮮紅，不與糞便相混。可表現 為手紙帶血、滴血、噴射狀出血，便后出血停止。出血呈間歇性，飲酒、疲勞、過食辛辣食 物、便秘等誘因常使癥狀出現或加重。出血嚴重者可出現繼發性貧血。脫出，隨著痔核增大， 排便時可脫出肛門外，初期

29、可自行恢復，進一步加重則需要手托才能恢復。肛周潮濕、瘙癢， 痔核反復脫出，肛門括約肌松弛，常有分泌物溢于肛門外，故感肛門潮濕;分泌物長期刺激 肛周皮膚，易發濕疹，瘙癢不適。疼痛，脫出的內痔發生急性血栓時，引起水腫、糜爛，甚 至嵌頓壞死，可導致劇烈疼痛。便秘，患者常因出血而人為地控制排便，造成習慣性便秘， 干燥糞便又極易擦傷痔核表面黏膜而出血，形成惡性循環。外治法：熏洗法，具活血止痛， 收斂消腫等作用，常用五倍子湯、苦參湯。外敷法，各種油膏、散劑，常用消痔膏、五倍子 散等。塞藥法，痔瘡栓。枯痔法，用枯痔散、灰皂散等腐蝕性藥物敷于內痔痔核表面。P1齒線上下結構上（直腸）下（肛管）組織黏膜皮膚動脈直

30、腸上下動脈，骶中動脈肛門動脈靜脈 直腸上靜脈叢回流入門靜脈直腸下靜脈叢回流入下腔靜脈神經 自主神經（無痛覺）陰部內神經（疼痛敏感）淋巴 上組3個引流方向，回流腹主動脈周圍下組2個引流方向，回流至腹股溝淋巴結或骼內淋巴結淋巴管，和骼內淋巴結2靜脈：齒線為界上為痔內靜脈叢（直腸上靜脈叢），右前右后左側明顯，是內痔的的好發部位； 下為痔外靜脈叢（直腸下靜脈叢）。直腸上靜脈無瓣膜，可血液逆流。3痔內痔臨床表現：便血、脫出、肛周瘙癢潮濕、疼痛、便秘診斷：癥狀起初以便血為主，色鮮紅，無疼痛，表現為大便表面帶血，便后出血停止；肛 門鏡檢查齒線上方黏膜不同程度隆起，色紅；分期I期痔核小，不脫出，便血為主，II

31、期 痔核較大，便時脫出，便后自行回納，III期痔核更大，便時脫出，甚至走路咳嗽也脫出， 不可自行回納，手推或平臥或熱敷回納脫出性痔因急性血栓形成伴充血水腫疼痛，不能回納，稱嵌頓痔治療：I期非手術治療為主；II期可先非手術治療，但局部用藥及物理療法；效果欠佳的II 期、III期宜手術治療內治風傷腸絡：清熱涼血祛風；槐角散濕熱下注：清熱利濕止血；臟連丸氣滯血瘀：清熱利濕，祛風活血；止痛如神湯脾虛氣陷：補氣升提；補中益氣湯外治熏洗法：五倍子湯，苦參湯外敷法：消痔膏，五倍子散塞藥法：痔瘡拴枯痔法：枯痔散，灰皂散使痔核干枯壞死其他療法注射法：內痔硬化劑注射法適應證：I、II內痔；血管腫型III期內痔；兼

32、有貧血者；混合痔的內痔部分禁忌證：外痔；內痔伴肛周炎證或腹瀉；內痔伴高血壓肺結核肝腎疾病及血液病藥物：消痔靈，芍藥注射液，5%-10%石炭酸甘油，5%魚甘油酸鈉，明磯液外痔臨床表現：肛門處贅生皮瓣，逐漸增大，質地柔軟，無疼痛，不出血，感覺肛門異物感。截 石位6、12點，肛裂引起，稱裂痔或哨兵痔；3、7、11點，多伴內痔；贅皮呈環形或花冠 狀，見經產婦治療：一般不需內治。當染毒發炎腫痛時，可用熏洗發，苦參湯加減；或外敷消痔膏、黃連 膏；皮贅較大者，可手術切除混合痔概念：指內外痔靜脈叢相互吻合，內痔與相應方位外痔形成以整體，兼有內痔外痔的雙重癥 狀臨床表現：好發于截石位3、7、11點，以11點多見

33、。內痔與外痔相連，無明顯分界，括約 肌間溝消失。用力排便等腹壓增高時，可以并擴大隆起。治療：輕時內痔的療法，腫脹疼痛時血栓性外痔的療法，手術治療混合痔外切內扎法：所有混合痔均可用，以結締組織為主的混合痔為理想適應證。操作：取 截石位，V型切口切開皮膚，剝離靜脈叢至齒線上方內痔核基底部，于內痔基底正中用圓針 粗絲線8字形結扎，距離0.3-0.5厘米處，剪去混合痔組織，油紗條覆蓋創面，包扎固定。 術后當天限制大便，以后便后用1： 5000高錳酸鉀液或溫水坐浴。吻合器痔上黏膜環切釘合術（PPH）：原理：用痔瘡吻合器將內痔及其上方的直腸粘膜和黏 膜下組織環形切除并同時瞬間吻合，既阻斷痔的血供，又將滑脫

34、組織固定；適應證：II、III 期內痔，以內痔為主的混合痔或靜脈曲張形混合痔調護：養成排便好習慣，防止腹瀉和便秘，蹲廁不超過5分鐘；注意飲食，多水果蔬菜，少 辛辣；避免久坐久立，適當進行肛門括約肌運動；及時治療；保持肛門清潔4肛裂概念：肛管皮膚縱行裂開，嚴重者可全層裂開形成感染性潰瘍。特點是肛門疼痛、出血、便 秘，中醫稱鉤腸痔、裂痔臨床表現：排便時疼痛，嚴重者可出現撕裂樣疼痛，或刀割樣，或灼痛，便后疼痛減輕或消 失，稱疼痛間歇期。隨后因括約肌持續性痙攣而劇烈疼痛，可持續數小時，使患者坐臥不安。 嚴重時可向骨盆及下肢放射。同時大便出血，量少，色鮮紅。分型：早期肛裂：發病時期較短，創面底顏色鮮紅，

35、邊緣整齊，呈梭形具彈性；陳舊性肛裂： 病程長，反復發作加重，潰瘍色淡白，底深，邊緣“缸口”增厚，底部形成平整較硬的灰白 組織。由于肛周慢性炎癥，常可伴結締組織性外痔（哨兵痔）、皮下痔、肛乳頭肥大、肛竇 炎。因此結締組織性外痔（哨兵痔）、皮下痔、肛乳頭肥大、肛竇炎是陳舊肛裂的特征 內治：血熱腸燥：清熱潤腸通便；涼血地黃湯合脾約麻仁丸陰虛津虧：養陰清熱潤腸；潤腸丸氣滯血瘀：理氣活血，潤腸通便；六磨湯加紅花桃仁赤芍外治早期肛裂：便后睡前1： 50000高錳酸鉀液坐浴，也可用苦參湯或花椒鹽水湯坐浴，然后用 生肌玉紅膏蘸生肌散涂裂口陳舊性肛裂：七三丹涂搽裂口，后用生肌白玉膏、生肌散收口5肛癰好發部位：肛

36、門旁皮下，坐骨直腸窩，骨盆直腸間隙，直腸后間隙臨床表現：男性多女性，多青壯年，表現為肛周疼痛腫脹、有結塊，伴不同程度發熱、倦怠 等全身癥狀；膿腫部位深淺不同，癥狀有差異，如肛提肌以上的間隙膿腫，位置深隱，全身 癥狀重而局部癥狀輕，肛提肌以下，部位淺，局部紅腫熱痛明顯而全身癥狀輕。內治火毒蘊結：清熱解毒；仙方活命飲合黃連解毒湯熱毒熾盛：清熱解毒透膿；透膿散陰虛毒戀：養陰清熱解毒；青蒿鱉甲湯和三妙丸6肛漏臨床表現：流膿，疼痛，瘙癢，排便不暢，全身癥狀國際標準低位單純性肛漏：一個痿管，通過外括約肌深層以下，內口在肛竇附近低位復雜性肛漏：痿管在外括約肌深層以下，兩個以上外口，或兩條以上管道，內口在肛竇 高位單純性：一條管道，痿管穿外括約肌深層以上，內口在肛竇高位復雜性：兩個以上外口及管道有分支竇道，主管通外括約肌深層以上，一個或兩個以上 內口 內治濕熱下注：清熱利濕：二妙丸合萆薢滲濕湯正虛邪戀：托里透毒；托里消毒飲陰液虧虛：養陰清熱；青蒿鱉甲湯其他療法：結核性肛痿和克羅恩病導致的肛痿，需先進行原發病的治