1、七氟烷全麻下包皮環(huán)切術提高小兒舒適性隨著社會的發(fā)展和生活水平的提高， 人們對醫(yī)療服務也提出了更高的要求。 在解決診斷準確性和治療安全性問題的同時， 要求實現(xiàn)安全、無痛、舒適的醫(yī)療服務。使患者在整個就醫(yī)過程中感受到心理和生理上的愉悅感、 無痛苦感和無恐懼感。 在保障醫(yī)療安全的基礎上追求醫(yī)療的舒適化與人性化。兒童擇期包皮環(huán)切術多在門診進行，手術相當普遍. 絕大多數(shù)小兒都是非常健康的，沒有合并癥。因懼怕手術、疼痛，反應相當激烈。我們觀察到七氟烷吸入全身麻醉加陰莖背神經(jīng)阻滯(DPNB下手術，小兒手術安全、無痛苦和恐懼感，手術時間明顯縮短。現(xiàn)報告如下：資料與方法一般資料選擇我院 2016 年 3 月至

2、2017 年 3 月門診實施包皮環(huán)切手術126例男性小兒，年齡6.8 4.6 歲，生長發(fā)育正常。所有小兒家屬全部簽署知情同意書，排除近期上呼吸道感染、癲癇、抗精神類藥物及家族麻醉意外史。 排除合并心肺疾病， 肝腎等系統(tǒng)疾病患兒。所有患兒 ASA分級為III級健康小兒。方法所有患兒術前準備同全身麻醉， 標準禁食禁水并核實。 對誘導過程中可能出現(xiàn)的現(xiàn)象向小兒父母或家屬進行必要的解釋， 爭取其理解配合。準備好必要的氣管插管設備（喉鏡、氣管導管、喉罩、管芯、口咽管、吸引裝置等），麻醉機監(jiān)護儀及相應劑量的藥物。 確認護士已做好輸液準備， 由小兒最信任的家屬陪同入手術室。常規(guī)監(jiān)測 SPO2 MBP、ECG

3、麻醉前將手控皮囊及螺紋管道內充滿8%七氟烷，合作較大患兒可將面罩輕扣于患兒口鼻部，氧氣流量3L/min ，囑其深呼吸，待患兒意識淡漠時七氟烷濃度降為3%，并緊扣面罩3%。常規(guī)消毒鋪巾，0.25%羅哌卡因行陰莖背部神經(jīng)阻滯，阻滯成功后關停七氟烷。 3L/min 面罩持續(xù)氧氣吸入，立即開始手術。我們采用一次性包皮環(huán)切縫合器，根據(jù)陰莖龜頭大小，選擇合適的環(huán)切縫合器，常規(guī)消毒、鋪巾，從包皮口放入龜頭座 （包皮有粘連時先剝離， 包莖時適當切開包皮口），將包皮輕微固定在拉桿上，調節(jié)需要切除的包皮長度，調節(jié)縫合器旋鈕到位， 按壓縫合器手柄維持幾秒鐘， 取下一次性包皮環(huán)切縫合器，常規(guī)使用自粘彈力繃帶包扎陰莖，

4、手術結束。結果手術時間 10.2 3.2min ， 整個麻醉時間 13.4 4.87min ， 手術結束，即刻患兒清醒。全組小兒SPOZ勻在97姒上。心率、血壓均有一過性波動，未超過術前20%。誘導開始有14 人（11.11%）出現(xiàn)躁動、抗拒， 30-60 秒后消失。 26人（ 20.63%）進入深睡后有呼吸減慢，下頜松馳，隨著麻醉減淺而緩解，給予手托下頜保持呼吸通暢，手控通氣，隨著麻醉減淺癥狀而緩解。無喉痙攣、嘔吐病例出現(xiàn)。清醒過程無躁動，觀察30min 后患兒完全清醒，達離院標準。討論既往小兒常在氯胺酮基礎麻醉或局麻下手術5 ，注射時疼痛給患兒和親屬造成心理傷害， 部分患兒術后長期夢魘，

5、影響身心發(fā)育，且氯胺酮鎮(zhèn)靜差，消除半衰期長（ t1/2 為 2-3h ），使用后易引起血壓升高，心率增快；氣道分泌物增多，發(fā)生氣道堵塞及喉痙攣；肢體不自覺運動；麻醉清醒時間延遲，同時常發(fā)生精神癥狀、 躁動、 惡心、 嘔吐等。 七氟烷是一種新型吸入麻醉藥，有起效快、消除快且無氣道刺激性等優(yōu)點，具有無創(chuàng)傷、無疼痛等特點，它比靜脈穿刺更易被小兒接受 6 ，適用于小兒吸入誘導麻醉 1 。通過面罩吸入誘導是小兒麻醉最常用的方法，有報告表明七氟烷接近理想的全麻藥2 ， 3 。在麻醉維持過程中，有人發(fā)現(xiàn)高濃度七氟烷對患者影響小，即使吸入七氟烷濃度達8%，也未見屏氣、咳嗽及喉痙攣發(fā)生4 。停藥后蘇醒快，且徹底

6、。本組病例麻醉起效時間和麻醉清醒時間較短， 誘導期患兒心率有一過性增快，血壓升高。但很快降低，可能是吸入麻醉由興奮期很快轉為抑制期，七氟烷有末梢血管擴張作用，血壓降低。因此我們在患兒意識消失后，迅速減量，以保證血流動力學穩(wěn)定。本組患兒清醒過程中無躁動，無氣道痙攣、咳嗽、惡心、嘔吐等，與七氟烷具有止吐作用 7 ，對不引起呼吸道分泌物增加，對呼吸道刺激小，不引起癥狀。另外，我們輔助陰莖根部神經(jīng)阻滯患兒術中及術后無疼痛刺激，應激反應小。術后舒適。七氟烷對心臟抑制較輕， 有血管擴張作用， 高濃度深麻醉時血壓下降發(fā)生率高 8 。因此不能長時間高濃度吸入，患兒意識消失后應立即減量。綜上所述，七氟烷吸入麻醉

7、在 ASAI-II 級患兒是安全有效，輔助陰莖根部神經(jīng)阻滯， 術中術后鎮(zhèn)痛完全， 提高了小兒包皮環(huán)切手術前后安全性及舒適度，具有推廣應用價值。參考資料Lerman J.Sevoflurane in pediatricanestheaiaJ.Anesth Analag , 1995.81 （10） : 48108Delgado-Herrera L， Oatroff RD， Rogers SA.Sevoflurane ： approaching the ideal inhalafional anesthetic a pharmacologic ， pharmacocoonomic ， and cl

8、inical reviewJS Drug Rev ， 2001， 7（1）： 48-120Ghatge S ， Lee J ， Smith I.Sevoflurane ： an ideal agent for adult daycase anesthesisJ.Anaesthesiol Scand， 2003， 47（ 8）：917-931Baum VC， Yemen TA， Baum LD.Immediate 8% sevofluraneinduction in children ： acomparison with inxremental sevoflurane and incremental halithaneJ.Anesth Analg，1997， 85 （ 2 ）： 313-314.莊心良，曾因明，陳伯鑾主編。現(xiàn)代麻醉學 M 第 3 版。北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004， 476-480安剛。嬰幼兒麻醉學 M 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002， 425Sarner JB ， Levine M ， Davis PJ ， et al.Clinicalcharacteristics of