1、授課時間2016月3月 日 節 專業班級臨床14011301、14011302課型理論（）實訓（）課次4計劃用時2課程名稱婦產科學教研室婦產科授課教師賀小以室主任審核簽字陳霞教學要求：掌握：早期妊娠的診斷 ，胎方位熟悉：中、晚期妊娠的診斷 了解：胎產式、胎先露教學要點：重點：早期妊娠的診斷 ，胎方位 難點：胎方位教學內容：第4章 妊娠診斷為了便于掌握妊娠各時期的特點 , 臨床上將妊娠全過程分為三個時期 : 妊娠12 周末以前稱早期妊娠 ; 第 13 周 27 周末為中期妊娠 ; 第 28 周及其后稱晚期妊娠。第一節 早期妊娠的診斷臨床表現癥狀體征停經早孕反應尿頻乳房變化生殖系統的變化一、癥狀1

2、. 停經 生育期婦女平時月經規律 , 一旦月經過期 10 日以上 , 應考慮妊娠之可能 ,但亦不一定為妊娠 , 應予以鑒別。2. 早孕反應 -約半數婦女在停經 6 周左右常有不同程度的頭暈、乏力、嗜睡、擇食、食飲不振、惡心及晨吐等 , 稱為早孕反應。癥狀多輕微 , 持續至孕 12 周左右自行消失。3. 尿頻 因膀脫受增大子宮的壓迫可引起尿頻。妊娠 12 周后癥狀可消失。二、體征1. 乳房變化 于妊娠 68 周時 , 乳房受雌激素及孕激素影響逐漸增大 , 自覺有輕度脹痛、乳暈著色、乳暈周圍有深褐色蒙氏結節顯現。2. 生殖系統的變化 陰道及子宮頸充血變軟 , 呈紫藍色 , 有些孕婦子宮峽部極為柔軟

3、 , 使宮頸和宮體部似不相連 , 稱 黑加征 (Hegar sign), 是早孕的典型體征。以后子宮逐漸增大 , 孕 6 周呈球形 ,12 周末時子宮底超出盆腔 , 在恥骨聯合上可觸及。三、輔助檢查1. 妊娠試驗 妊娠后滋養細胞分泌 HCG, 可從孕婦的血清及尿中測出以協助診斷早期妊娠 , 稱妊娠試驗。常用的方法有 : 免疫學方法如乳膠凝集抑制試驗 ; 羊紅細 胞凝集抑制試驗法 ; HCG 單克隆抗體酶標娃振診斷法 ; 放射免疫法。其中 HCG 單克 隆抗體酶標法 , 受孕后 7 天取隨意尿檢測即可 , 2. 超聲檢查有以下三種方法 :(1)B 型超聲斷層法 : 在妊娠 5 周增大的子宮輪廓中

4、 , 見到來自羊膜囊的圓形光環(妊娠環 ), 以后在其中可見到規律的胎心搏動。(2)A 型示波法 : (3) 超聲多普勒 : 妊娠 8 周在增大的子宮區內能聽到有節律的胎心音 , 可確診為早孕。3. 黃體酮試驗 4. 基礎體溫測定5宮頸粘液檢查綜上述 , 有以下兩點需要注意 : 早期妊娠的診斷需結合病史、臨床檢查及輔助檢查來判斷 , 并應與閉經、子宮肌瘤、卵巢囊腫、充盈膀脫及腹水等相鑒別。第二節 中、晚期妊娠的診斷妊娠中期以后 , 臨床表現逐漸明顯 , 特別是子宮增大、捫到胎體、感到胎動、聽到胎心音 , 妊娠之診斷即可確定。一、臨床表現( 一 )病史( 二 )子宮增大 子宮隨妊娠進展而逐漸升高

5、( 三 )胎動 胎兒肢體在子宮內的活動 , 稱胎動。妊娠 1620 周時 , 孕婦自覺有輕微胎動 , 每小時約 35 次 (10 次 /12 小時 ), 以后逐漸增強。 ( 四)胎心一般在妊娠1820 周時于孕婦腹壁可聽到胎心音 , 似鐘表的 嘀答 聲 , 其速率為每分鐘 120160 次 , 在胎兒背側昕得最清楚 , 昕到胎心音可確診為活胎。（五）胎體妊娠 20 周后 , 經腹壁可觸到子宮內的胎體 ,24 周后則可區分為胎頭、胎臀、胎背及肢體各部分。二、輔助檢查( 一 ) 超聲檢查A 型超聲波示波法 , 可探出胎心及胎動反射中的任何一項 , 均為宮內活胎的依據 ;B 型斷層法 , 可顯示胎體

6、、胎頭、胎動、胎心搏動及胎盤等完整圖像 , 均 可確診妊娠并證實為活胎 , 亦能鑒別多胎或異常妊娠 , 用于遺傳性疾病的檢查。( 二 ) 胎兒心電圖 妊娠12 周后能顯示較規律的胎兒心電圖圖形 。( 三 )X 線檢查妊娠 1820 周以后 , 攝片可見胎兒骨路陰影 , 對多胎、畸形、死胎及頭盆不稱有診斷價值 , 但對胎兒有危害 , 近年己多不用。第三節 胎產式、胎先露及胎方位為了適應宮腔的形狀 , 胎兒在宮腔內的姿勢為 : 胎頭俯屈、頻部貼近胸壁、脊柱略向前彎 , 四肢屈曲交叉于胸腹前 , 整個胎體呈橢圓形 , 稱胎勢。一、胎產式胎體縱軸與母體縱軸的關系稱胎產式。二、胎先露骨 最先進入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露。縱產式時頭和臀為先露 , 橫產式時肩為先露 。三、胎方位胎兒先露部的指示點與母體骨盆前、后、左、右、橫的關系稱為胎方位 , 簡稱胎位。枕先露以枕骨、面先露以頻骨、臀先露以慨骨、肩先露以肩胛骨為指示點 。胎方位縱產式橫產式頭先露臀先露面先露枕先露LOA LOT LOPROA ROT ROPLMA LMT LMPRMA RMT