1、健康評估教案課程名稱健康評估專業及班級護理10021311002137班課程類型必修課公共課（ ）基礎或專業基礎課（ ）專業課（）選修課限選課（ ） 任選課（ ）考試性質考試（）考查（ ）成績評定理論基礎70 %；實踐30 %課程教學總學時數68學分數4學時分配課堂講授48學時； 實踐課20學時； 機動 學時授課時間2011、52011、11教材使用教材名稱健康評估主編姓名王紹鋒、陸一春出版社及出版時間科學出版社2010年6月參考資料名稱作者姓名出版社及出版時間參考資料健康評估（本科護理類專業用）健康評估（高職高專護理專業用）診斷學（本科）呂探云劉成玉陳文彬人民衛生出版社2006-05出版人民

2、衛生出版社2006-01出版人民衛生出版社2006第六版授課教師汪漫江職稱副教授注：表中（ ）選項請打“”教學進程：（步驟）組織教學復習上次課內容及新課相關知識引導新課內容講授新課小結本次課內容測評教學方法：啟發式教學、問題式教學、討論式教學情景教學、講授、多媒體教學等作業：1、復習本次課內容預習下次課內容健康評估教案周次第 周，第 次課年 月 日備注章節名稱第一章 緒論 第二章 健康評估方法35分鐘35分鐘授課方式理論課（）；實踐課（ ）；實習（）教學時數2教學目的及要求1了解健康評估的重要性及學習方法。2熟悉健康資料的來源及類型。3掌握健康評估的定義與主要內容。教學重點難點疑點重點：健康評

3、估的定義與主要內容。難點：同上啟發提問1何為護理程序？其包括哪幾個部分？2學習健康評估有何重要性？3、健康評估包括哪些內容目標檢測1健康資料的收集包括哪幾個方面的內容？2概念：癥狀、體征、健康評估？3健康資料的來源與類型有哪幾種？教學手段課堂講授、啟發式提問、舉例教學主要內容時間分配備注第一章 緒論健康評估是一門對評估對象健康狀況進行評估，并根據其現存或潛在的健康問題或生命過程狀況提出護理診斷的基本知識、基本技能和基本方法的學科。一、學習健康評估的重要性二、健康評估的主要內容（一）健康評估方法包括交談、身體評估和閱讀輔助檢查結果。其中，交談和身體評估是收集健康資料最基本、最常用的方法。（二）常

4、見癥狀的評估癥狀：個體患病后對機體功能異常的主觀感覺或自身體驗。（三）健康史的評估主要包括一般資料、主訴、目前健康史、用藥史、心理、社會背景、成長發展史及家族健康史等。（四）身體評估是評估者應用自己的感官（如眼、耳、鼻、手）或借助簡單的工具（如體溫計、聽診器、血壓計等），對被評估者進行詳細的觀察和系統的檢查，以了解其身體狀況正常或異常的一種評估方法。體征：身體評估發現的機體異常表現。（五）輔助檢查（六）護理診斷的思維方法與步驟收集資料、整理資料、分析資料、作出合理診斷、動態觀察和驗證診斷。35分鐘57分鐘25分鐘精講略講詳講教學主要內容時間分配備注（七）護理病歷的書寫三、健康評估的學習目的、方

5、法與要求第二章 健康評估方法第一節 健康資料的來源健康資料的來源分為兩類：1、主要來源：被評估者本人。最可靠。2、次要來源：從其他人員或記錄中獲得。第二節 健康資料的類型一、主觀資料是通過交談所獲得的有關被評估者健康狀況的資料。按患者的原話記錄，不帶主觀判斷。二、客觀資料是指經視、觸、叩、聽、嗅、實驗室或器械檢查所獲得的有關被評估者健康狀況的結果。可按醫學術語書寫，切記使用模棱兩可的詞句。健康資料還可根據時間不同分為目前資料和既往資料。小 結健康評估是基礎醫學與臨床護理學之間的橋梁課。主要內容包括健康史、常見癥狀、身體評估、輔助檢查等。健康資料的來源分為主要和次要來源。資料的類型包括主觀資料和

6、客觀資料。510分鐘1015分鐘58分鐘1015分鐘35分鐘精講精講精講精講課后記：本節課重點介紹健康評估的基本內容及定義，通過臨床例證激發學生對此門課程的興趣，讓她們真正感受到學習健康評估的重要性。課后反饋收到了應有的教學效果。健康評估教案周次第 周，第 次課年 月 日備注章節名稱第二章 健康評估方法 第三節 健康資料的采集方法35分鐘35分鐘授課方式理論課（）；實踐課（ ）；實習（）教學時數2教學目的及要求1熟悉交談的過程、技巧及注意事項。2掌握身體評估的基本方法。教學重點難點疑點重點：身體評估的基本方法：。難點：身體評估的基本方法；交談的技巧。啟發提問1你知道交談中應注意哪些問題嗎？2交

7、談的方式有哪幾種？3身體評估的基本方法有哪些？目標檢測1 身體評估的基本方法有哪些？2呼吸有刺激性大蒜味、爛蘋果味、氨味、腥臭味分別見于哪種疾病？3正常胸部叩診音有哪幾種？教學手段多媒體、課堂講授、啟發式提問、示教教學主要內容時間分配備注第二章 健康評估方法第三節 健康資料的采集方法一、交談交談是評估者與被評估者之間具有明確目的、有序的對話過程，是獲得主觀資料的重要途徑，又稱問診。（一）交談的目的：有助于確立護理診斷的重要依據，并可為進一步身體評估提供線索。（二）交談的方式：正式交談和非正式交談（三）交談的完整過程準備階段、開始階段、展開階段、結束階段。（四）交談的注意事項1、尊重對方，認真傾

8、聽。2、適當使用非語言性溝通技巧。（服飾、合適的交談距離、良好的姿勢、觸摸、沉默）3、避免暗示性提問并使用通俗的語言。4、文化背景和健康狀況。二、身體評估（一）身體評估的目的：為確定護理診斷尋找客觀依據。（二）身體評估的注意事項（三）基本檢查方法1、視診：是評估者用視覺觀察被評估者全身及局部狀態的評估方法。2、觸診：是評估者通過手的感覺來感知被評估者身體某部有無異常征象的方法。包括淺部觸診和深部觸診法兩種。3、叩診：2025分鐘2025分鐘精講詳講教學主要內容時間分配備注（1）叩診方法：直接和間接叩診法。（2）叩診音：清音：正常肺部的叩診音。濁音：正常見于被含氣組織覆蓋的實質性臟器。病理見于肺

9、部炎癥。實音：正常見于無肺覆蓋的實質性臟器。病理見于大量胸腔積液或肝實變。鼓音：正常見于含大量氣體的空腔臟器。病理見于胸內空洞、氣胸和氣腹。過清音：常見于肺氣腫。（3）叩診注意事項：4、聽診：（1）聽診方法：直接聽診和間接聽診。介紹聽診器組成。（2）聽診注意事項：5、嗅診：用嗅覺辨別發自被評估者的異常氣味及與疾病之間的關系的一種檢查方法。常見的異常氣味：氨味尿毒癥；刺激性大蒜味有機磷農藥中毒；爛蘋果味糖尿病酮癥酸中毒；腥臭味肝性昏迷；痰液惡臭味厭氧菌感染。小 結健康資料的收集方法包括交談、身體評估和閱讀有關輔助檢查結果等。主觀資料通過與被評估者或其家庭成員交談獲得，客觀資料則通過視、觸、叩、聽

10、、嗅及輔助檢查獲得。護生必須掌握有關的方法和技巧。35分鐘課后記：課后測評，學生對概念性知識掌握較好，但一旦和實際病例結合提問，就暴露出學生的語言組織能力和溝通能力的欠缺。此有待于在今后的教學和臨床實踐中強化、鍛煉和提高。健康評估教案周次第 周，第 次課年 月 日備注章節名稱第四章 健康史評估35分鐘35分鐘授課方式理論課（）；實踐課（ ）；實習（）教學時數2教學目的及要求1了解問診目的，健康資料的來源及類型。2熟悉影響問診的主要因素，問診注意事項。3掌握問診的概念、內容及方法。教學重點難點疑點重點：問診概念、方法與內容。難點：問診方法與內容。疑點：第57頁倒數第7行，配偶不屬于直系親屬啟發提

11、問1健康史評估的目的是什么？2健康史評估資料的來源、類型及技巧有哪些？目標檢測1簡述一般健康史的主要內容。2名詞解釋：主訴、現時健康史3家族史的評估范圍包括哪些人？教學手段多媒體；課堂講授、提問教學主要內容時間分配備注一、問診的重要性呈現被評估者目前的健康狀態；引導身體檢查及實驗室檢查；協助被評估者認識自己的健康狀況；獲得關于被評估者健康行為的基本資料。二、一般健康史評估（一）一般項目包括姓名、性別、年齡、職業、民族、籍貫、婚姻、工作單位、現在住址、入院日期、記錄日期、病史陳述者、可靠程度等。（二）主觀現時資料1主訴 主訴為病人就醫的主要病痛，簡明扼要記錄被評估者最主要的癥狀或體征及持續時間。

12、2現時健康史 是健康史的主體部分，主要記述病人患病后病變的發生、發展、演變的全過程。包括起病情況、患病時間、主要癥狀特點、病因和誘因、病情發展與演變、伴隨癥狀、診治經過及一般情況等。（三）既往健康資料1既往史 對病人既往健康狀況和曾經患過的疾病，特別是與本次發病有密切關系的疾病，均應詳細詢問并記錄。對居住或生活地區的主要傳染病和地方病病史、外傷、手術、預防接種史、過敏史、目前用藥情況、日常生活形態及處理能力等，也應按時間順序記錄。2個人史 包括出生及成長情況、職業、個人嗜好等。3婚姻史 包括婚姻狀況、結婚年齡和配偶的健康狀況等。4月經史及生育史 初潮年齡、周期、經期天數、經5分鐘35分鐘252

13、8分鐘30分鐘精講精講詳講精講教學主要內容時間分配備注血量及顏色、有無痛經、末次月經日期、閉經日期、絕經年齡、白帶情況等。生育次數、流產次數、有無早產、死產等。5家族史 直系親屬的年齡與健康情況，或死亡年齡與原因。對于有家族相關性疾病，應詳細詢問并記錄6用藥史 詳細詢問被評估者服用藥物的名稱、劑量、用法、時間、效果。三、特殊情況下的問診（自學）四、心理、社會健康史的評估該內容在心理護理學相關課程中講授。小 結1健康史評估是通過對病人或知情人進行全面系統詢問而獲得臨床資料的一種診斷方法。健康史評估的主要內容有一般項目、主訴、現病史、既往史、個人史、婚姻史、生育史、家族史及用藥史等。2健康史評估時

14、注意態度誠懇，耐心細致，注意健康史評估技巧。1分鐘1分鐘35分鐘課后記學生課外復習及預習較充分，對健康評估資料釆集方法的注意事項及交談的技巧內容掌握較好，故本節講授學生與老師的互動好，課后檢測要求掌握、熟悉的知識基本達到教學要求，教學效果較好。健康評估教案周次第 周，第 次課2009年9月17日備注章節名稱第三章 常見癥狀及評估第一節 發熱 第二節 咳嗽與咳痰35分鐘35分鐘授課方式理論課（）；實踐課（ ）；實習（）教學時數2教學目的及要求1了解發熱、咳嗽、咳痰的發病機制。2熟悉發熱、咳嗽、咳痰的病因和護理診斷。3掌握發熱、咳嗽、咳痰的臨床表現和護理評估要點。教學重點難點疑點重點：1.各種疾病

15、咳嗽與咳痰在性質、時間、節律和音色上的區別；咳嗽與咳痰的問診要點。2咳嗽、咳痰的臨床表現和護理評估要點難點：同上啟發提問1 何為發熱？如何分度？2 發熱可見于哪些疾病？3 觀察咳嗽病人應注意哪些方面？測評1 概念：稽留熱？2 發熱時體溫上升期、高熱期和體溫下降期的臨床特點？3 粉紅色泡沫痰、惡臭痰、鐵銹色痰分別見于何種疾病？教學手段多媒體；課堂講授、啟發式提問、病案討論。教學主要內容時間分配備注第一節發熱一、病因：（一）感染性發熱（二）非感染性熱二、發病機制三、臨床表現：（一）發熱的分度（二）發熱的臨床過程與特點體溫上升期、高熱期、體溫下降期（三）熱型及臨床意義1、稽留熱：常見于傷寒、大葉性肺

16、炎。2、弛張熱：常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核等。3、間歇熱：常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。4、波狀熱、回歸熱、不規則熱。四、護理評估要點五、相關護理診斷1、體溫過高2、體液不足3、營養失調4、口腔粘膜改變5、潛在并發癥 驚厥、意識障礙。第二節 咳嗽與咳痰（一）病因：呼吸系統疾病、胸膜疾病、循環系統疾病、神經、精神疾病。2025分鐘1215分鐘35分鐘精講詳講教學主要內容時間分配備注（二）臨床表現注意咳嗽的性質、時間與節律、音色、痰的形狀和量。粉紅色泡沫痰肺淤血、肺水腫；膿痰支氣管擴張、肺膿腫；膿痰有惡臭厭氧菌感染。（三）護理評估要點（四）護理診斷1、清理呼吸道無效2、活動無耐力3、睡眠形態紊

17、亂4、潛在并發癥 自發性氣胸第三：提供發熱、咳嗽、咳痰的病案供同學們討論。小 結發熱最常見的病因是感染。常見熱型有稽留熱、弛張熱等。護理評估時應注意發熱的熱期、熱型及起病緩急、診療經過等。主要護理診斷為體溫過高。不同病因所致咳嗽的表現及特點不同，評估時應注意相關病因及誘因、特點及與體位的關系等，相關護理診斷為清理呼吸道無效、活動無耐力。2025分鐘1215分鐘35分鐘精講詳講課后記：通過病案分析，同學們討論非常熱烈。在老師的引導下，基本能把理論和實際病例相結合，鞏固理論所學知識，教學效果非常好。健康評估教案周次第 周，第 次課年 月 日備注章節名稱第三章 常見癥狀評估 第四節 咯血 第三節 呼

18、吸困難35分鐘35分鐘授課方式理論課（）；實踐課（ ）；實習（）教學時數2教學目的及要求1了解呼吸困難和咯血的發病機制。2熟悉呼吸困難和咯血的定義和病因。3掌握呼吸困難和咯血的臨床表現和護理評估要點。教學重點難點疑點重點：呼吸困難和咯血的臨床表現和護理評估要點。難點：呼吸困難和咯血的臨床表現和護理評估要點、發病機制啟發提問1 知道咯血和嘔血的區別嗎？2 何為咯血？何為呼吸困難？3 你知道哪些疾病可致呼吸困難嗎？測評1 何為三凹征？有何臨床意義？2 咯血的病因有哪些？3 大咯血患者有哪些危險后果？教學手段多媒體；課堂講授、啟發式提問、舉例。教學主要內容時間分配備注第三節 呼吸困難主觀上感到空氣不

19、足、呼吸費力，客觀上表現為呼吸運動用力，重者鼻翼扇動、張口聳肩，甚至出現紫紺，并伴有呼吸頻率、節律、深度的改變。（一）病因呼吸系統疾病、循環系統疾病、中毒、血液病、神經精神因素。（二）發病機制和臨床表現1、肺源性呼吸困難：吸氣性、呼氣性和混合性三種。2、心源性呼吸困難：左心衰竭和右心衰竭。3、中毒性呼吸困難4、神經精神性呼吸困難5、血源性呼吸困難呼吸困難可致日常生活活動能力下降及不良情緒反應。（三）護理評估要點（四）相關護理診斷1、氣體交換受損2、活動無耐力3、低效性呼吸形態4、語言溝通障礙第四節 咯 血是指喉以下呼吸道和肺組織出血，血液隨咳嗽經口腔咳出。23分鐘510分鐘1215分鐘35分鐘

20、35分鐘23分鐘精講精講詳講詳講精講精講教學主要內容時間分配備注（一）病因和發病機制呼吸系統疾病、心血管疾病、全身性疾病。肺結核、支氣管擴張、肺癌、風心病二尖瓣狹窄為最常見病因。（二）臨床表現1、少量咯血、中等量咯血、大量咯血。2、并發癥：窒息、肺不張、繼發感染。（三）護理評估要點（四）護理診斷1、有窒息的危險2、有感染的危險3、恐懼、焦慮4、體液不足小 結呼吸困難最常見的病因為呼吸系統疾病。評估時注意其程度、發生速度和持續時間。相關的護理診斷有氣體交換受損、活動無耐力等。咯血最常見的病因是肺結核。咯血量少至痰中帶血，多至威脅生命。評估時注意咯血和嘔血的鑒別。相關護理診斷有：有窒息的危險，有感

21、染的危險等。810分鐘1215分鐘35分鐘35分鐘35分鐘精講詳講詳講精講課后記：按時完成教學任務，課堂講授和啟發性提問、臨床實例相結合進行講解，學生聽課認真、積極，發言踴躍，達到教學目標。健康評估教案周次第 周，第次課年 月 日備注章節名稱第三章 常見癥狀評估 第十節 嘔血和黑便 第七節 水腫35分鐘35分鐘授課方式理論課（）；實踐課（ ）；實習（）教學時數2教學目的及要求1了解嘔血和黑便、水腫的發病機制。2熟悉嘔血和黑便、水腫的定義和病因。3掌握嘔血和黑便、水腫的臨床表現和護理評估要點。教學重點難點疑點重點：嘔血和黑便、水腫的臨床表現和護理評估要點。難點：嘔血和黑便、水腫的臨床表現和護理評

22、估要點、發病機制。啟發提問1 何為水腫？你知道哪些原因可致水腫嗎？2嘔血和黑便的主要病因有哪些？測評1 何為嘔血？嘔血和黑便的主要病因有哪些？評估應注意哪幾項？2 心源性水腫和腎源性水腫的臨床表現有何區別？3 嘔血和黑便的主要護理診斷是什么？教學手段多媒體、課堂講授、啟發式提問、討論教學主要內容時間分配備注第七節 水 腫人體組織間隙有過多液體積聚使組織腫脹稱為水腫。（一）發生機制水鈉潴留、毛細血管靜水壓升高、毛細血管通透性增高、血漿膠體滲透壓降低、淋巴液或靜脈回流受阻。（二）病因與臨床表現1、全身性水腫心源性、腎源性、肝源性、營養不良性水腫、其他。2、局限性水腫（三）護理評估要點（四）相關護理

23、診斷1、體液過多2、有皮膚完整性受損的危險3、活動無耐力4、潛在并發癥 肺水腫第十節 嘔血與黑便屈氏韌帶以上消化器官，包括食管、胃、十二指腸以及胰管和膽道出血，血液經口腔嘔出。（一）病因和發生機制1、消化系統疾病2、血液病3、全身性疾病消化性潰瘍、食管-胃底靜脈曲張、急性胃粘膜病變為最常見病因。2分鐘35分鐘1215分鐘510分鐘35分鐘35分鐘810分鐘精講精講詳講詳講精講教學主要內容時間分配備注（二）臨床表現1、嘔血與黑便的表現2、失血的表現：輕度、中度和重度。3、血液學改變：Hb和RBC降低（三）護理評估要點（四）護理診斷1、組織灌注量改變2、活動無耐力3、恐懼、焦慮4、潛在并發癥 休克

24、小 結水腫分全身性水腫和局限性水腫。不同病因所致水腫特點不同。評估時應注意水腫的特點、程度及飲食、水鈉攝入情況、體重、尿量的變化等。主要護理診斷有：體液過多，有皮膚完整性受損的危險。嘔血和黑便是上消化道出血的最常見表現。其主要病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂及急性胃粘膜病變。主要護理診斷有組織灌注量改變、活動無耐力等。1520分鐘35分鐘35分鐘35分鐘詳講詳講精講課后記：課中提問發現學生對相關基礎知識（如水腫的發病機制）掌握不好，花過多時間復習此內容，導致新課教學時間減少，雖按時完成教學計劃內容，但教學效果受到一定影響。健康評估教案周次第 周，第 次課年 月 日備注章節名稱第三章 常見

25、癥狀及評估 第11節 黃疸 第12節 意識障礙35分鐘35分鐘授課方式理論課（）；實踐課（ ）；實習（）教學時數2教學目的及要求1了解黃疸、意識障礙的發病機制。2熟悉黃疸、意識障礙的病因和概念。3掌握黃疸、意識障礙的臨床表現和護理評估要點。教學重點難點疑點重點：黃疸、意識障礙的臨床表現和護理評估要點難點：黃疸、意識障礙的臨床表現和護理評估要點、發病機制。啟發提問1 黃疸的發生與什么因素有關？2 你知道意識障礙有哪幾種嗎？哪些因素可致意識障礙？測評1 何為意識障礙？由輕到重分別有哪幾種？其各自臨床特點？2 描述三種類型黃疸的臨床表現特點？教學手段多媒體；課堂講授、啟發式提問。教學主要內容時間分配

26、備注第十一節 黃 疸黃疸時由于血清膽紅素濃度增高，超過34.2umol/L時致皮膚、粘膜和鞏膜發黃的癥狀和體征。（一）病因和發生機制1、出示并講解膽紅素正常代謝示意圖。2、溶血性黃疸：UCB增高。3、肝細胞性黃疸：UCB、CB均增高。4、膽汁淤積性黃疸：CB增高。（二）臨床表現1、溶血性黃疸：皮膚淺檸檬黃，貧血、血紅蛋白尿。2、肝細胞性黃疸：皮膚淺黃至深黃，肝區疼痛、惡心、食欲減退等。3、膽汁淤積性黃疸：皮膚暗黃色，皮膚瘙癢、心動過緩、白陶土樣大便，出血傾向等。（三）護理評估要點1、確定有無黃疸、查詢病因。2、黃疸發生的急緩及臨床表現。3、黃疸對人體功能性健康形態的影響。（四）相關護理診斷1、

27、舒適的改變2、有皮膚完整性受損的危險3、自我形象紊亂4、焦慮第十二節 意識障礙是指人體對周圍環境及自身狀態的識別和覺察能力出現障礙的一種精神狀態。（一）病因1、感染性因素：顱內和全身感染。2、非感染性因素：顱腦疾病、內分泌和代謝性疾病、心血管疾病、中毒、水電解質平衡紊亂等。（二）臨床表現1、按意識障礙程度（輕重）分為：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷。2、講解各種意識障礙的定義和區別。3、意識障礙對機體的影響：排泄功能、生命體征及感染。（三）護理評估要點1、查詢病因和誘因。2、確定程度及程度。3、注意生命體征的變化及對人體功能性健康形態的影響。（四）相關護理診斷1、急性意識障礙2、清理呼吸道無效3、

28、有誤吸的危險4、有皮膚完整性受損的危險小 結黃疸分為肝細胞性、溶血性、膽汁淤滯性黃疸三種。不同類型黃疸有各自不同的臨床特點。評估時應注意病因、程度及對人體功能性健康形態的影響。主要護理診斷有：2分鐘1015分鐘1015分鐘58分鐘35分鐘2分鐘510分鐘1015分鐘58分鐘38分鐘35分鐘精講精講詳講精講精講精講略講詳講詳講詳講舒適的改變、有皮膚完整性受損的危險、自我形象紊亂等。意識障礙的病因可由顱腦或全身性疾病所致。程度由輕到重表現為嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷等。評估重點是查詢相關病因和誘因，確定程度及進展、生命體征變化等。主要護理診斷是急性意識障礙。課后記：因本次課前要求學生復習有關膽紅素

29、代謝的基礎知識，故講解相關內容時，無太多困難，保證了教學任務的按時完成。意識障礙的臨床表現采取教師扮演相關角色，學生評估的形式進行教學，收到了預期效果。健康評估教案周次第 周，第 次課年 月 日備注章節名稱第五章 身體評估 第一節 一般評估35分鐘35分鐘授課方式理論課（）；實踐課（ ）；實習（）教學時數2教學目的及要求1了解一般狀態檢查內容、淺表淋巴結的分布及檢查方法。2熟悉常見面容、體位及其意義；熟悉皮膚檢查內容。3掌握營養狀態的評估；掌握淋巴結腫大的臨床意義。教學重點難點疑點重點：營養狀態的評估；淋巴結腫大的臨床意義。難點：營養狀態的評估；常見面容、體位及意義。啟發提問1健康評估的內容包

30、括哪些？2身體評估的基本方法有哪些？3如何區別淺昏迷和深昏迷？4何為生命征？目標檢測1 解釋：被動體位、甲亢面容、蜘蛛痣2營養狀態分幾級？是如何判斷的？3簡述淋巴結腫大的臨床意義。教學手段多媒體；課堂講授、提問教學主要內容時間分配備注一、一般狀態評估（一）性別（二）年齡（三）生命征 （第三節講授）（四）發育和體型發育：正常與否，常以年齡、智力和身體狀況如身高、體重及第二性征之間的關系來判斷。體型：成年人的體型可分為無力型、超力型和正力型。（五）營養狀態根據人體皮膚、毛發、皮下脂肪、肌肉的發育情況、體重等綜合判斷。營養狀態可分為良好、不良和中等三個等級。（六）意識狀態正常人意識清楚，反應敏銳。根

31、據意識障礙的程度可分為嗜睡、意識模糊、昏睡及昏迷。（七）語調與語態（八）面容與表情健康人表情自然，患病后出現：急性病容、慢性面容、貧血面容、二尖瓣面容、肢端肥大癥面容、滿月面容、甲亢面容及傷寒面容等。（九）體位常見的體位有三種：自動體位、強迫體位和被動體位。（十）步態常見的異常步態有蹣跚步態、醉酒步態、慌張步態、跨越步態及剪刀式步態等。2528分鐘略講略講精講詳講已講略講詳講詳講精講教學主要內容時間分配備注二、皮膚和粘膜檢查（一）顏色 蒼白、發紺、黃疸等。（二）濕度（三）彈性（四）皮疹 斑疹、丘疹、玫瑰疹、蕁麻疹等。（五）皮下出血 出血點、紫癜、瘀斑、血腫。（六）蜘蛛痣（七）水腫三、淺表淋巴結

32、評估正常淋巴結很小，不易觸及，偶可觸及頸及頜下、腹股溝淋巴結，表面光滑，質地軟無壓痛，與周圍組織無粘連。1淋巴結檢查方法2臨床意義：局部腫大見于結核、腫瘤及炎癥。全身性腫大見于淋巴瘤、白血病等。小 結一般狀態評估包括性別、年齡、生命體征、意識狀態、面容與表情、發育與體型、營養狀態、語調與語態、體位及步態共十項，重點掌握其檢查方法及臨床意義，尤生命體征、意識狀態、營養的評估。皮膚評估包括顏色、皮疹、出血點與紫癜、蜘蛛痣和水腫的評估；淺表淋巴結評估重點掌握正常情況和異常的臨床意義。2025分鐘1215分鐘35分鐘精講詳講課后記學生課外復習及預習較充分，老師提問時學生積極主動爭取回答問題的機會，相關

33、知識掌握較好。本節講授學生與老師的互動較好，課后檢測要求掌握、熟悉的知識能達到教學要求，教學效果較好。健康評估教案周次第 周，第 次課年 月 日備注章節名稱第五章 身體評估 第二節 頭、面、頸部評估35分鐘35分鐘授課方式理論課（）；實踐課（ ）；實習（）教學時數2教學目的及要求1了解頭、面、頸部檢查內容。2熟悉鼻竇的檢查方法、扁桃體腫大分度；熟悉氣管的檢查方法及氣管移位的臨床意義。3掌握口唇、瞳孔、頸部血管檢查內容及異常體征的臨床意義；掌握甲狀腺觸診方法及分度。教學重點難點疑點重點：1頸部血管檢查內容及異常體征的臨床意義。2瞳孔檢查的內容及異常體征的臨床意義。3甲狀腺觸診方法及分度。難點：1

34、鼻竇的檢查方法；2甲狀腺觸診方法及分度3氣管的檢查方法及氣管移位的臨床意義；啟發提問1生命體征的內容有哪些?2腹痛、心源性呼吸困難時常采用的是什么體位？3描述正常瞳孔的表現目標檢測1解釋頸靜脈怒張并說明其臨床意義。2甲狀腺腫大如何分度？3瞳孔擴大、縮小及大小不等有何臨床意義？4鼻翼扇動有何臨床意義？教學手段多媒體；課堂講授、提問教學主要內容時間分配備注一、頭部評估方法與內容（一）頭發（二）頭皮（三）頭顱 常見的異常頭顱有小顱、巨顱和方顱。二、面部評估方法及內容（一）眼 評估眼瞼有無下垂、水腫和閉合障礙；結膜有無蒼白和出血；鞏膜有無黃疸；眼球活動度；角膜有無潰瘍等；瞳孔正常雙側等圓等大，直徑約3

35、4mm，對光反射存在；病理情況下，瞳孔縮小、擴大及雙側瞳孔不等大的臨床意義見于P26。（二）耳 檢查外耳道有無流膿；乳突有無壓痛。（三）鼻 注意鼻腔有無阻塞、充血、水腫、息肉和出血；鼻翼有無扇動；鼻竇有無壓痛。（四）口 口唇有無蒼白、發紺、皰疹及口角歪斜；口腔粘膜有無出血點和淤斑、潰瘍和麻疹粘膜斑；牙齒有無齲齒、殘根、缺齒、義齒等；舌苔有無異常，伸舌是否居中；咽部有無充血，扁桃體有無腫大。其臨床意義見P2728。三、頸部評估方法與內容（一）頸部外形與運動正常人頸部直立，運動自如，柔軟。頸項強直多見于頸椎病和腦膜刺激征。（二）頸部血管1頸靜脈怒張：坐位時頸靜脈充盈和怒張，提示靜脈壓升高，多見于右

36、心功能不全及心包積液。2頸動脈搏動：正常人不易見。頸動脈明顯搏動最常見于主動脈瓣關閉不全、嚴重貧血及甲狀腺功能亢進。1215分鐘2025分鐘精講精講精講詳講教學主要內容時間分配備注（三）甲狀腺1檢查方法2甲狀腺腫大臨床意義：甲狀腺腫大分三度I度看不見摸得著II度胸鎖乳突肌以內III度胸鎖乳突肌以外甲亢腫大質軟血管雜音甲腫腫大彌漫或結節無甲亢體征甲癌腫大不規則結節質硬橋本腫大彌漫或結節可將頸總A后推（四）氣管 正常居中1檢查方法2氣管偏移的臨床意義健側移位胸腔積液、氣胸、縱隔腫瘤等病側移位肺不張肺硬化胸膜粘連Oliver征主動脈弓瘤小 結本節課介紹了頭面頸部評估的內容。危重病人注意重點觀察瞳孔變

37、化，包括大小、形態、是否對稱及對光反射。口唇蒼白常見于貧血，發紺示血氧不足，鼻翼扇動示呼吸困難。氣管移位的評估方法與臨床意義，頸靜脈怒張是右心衰的重要體征。1012分鐘810分鐘35分鐘詳講詳講課后記課外復習及預習較充分，老師提問時學生積極主動爭取回答問題的機會，相關知識掌握較好。本節講授學生與老師的互動較好，課后檢測要求掌握、熟悉的知識能達到教學要求，教學效果較好。健康評估教案周次第 周，第 次課年 月 日授課內容實訓二 一般狀況及頭面頸部評估實習授課方式理論課（ ）；實踐課（）；實習（）教學時數2實習目的及要求1熟悉一般狀況及頭面頸部評估的內容及臨床意義。2學會一般狀況及頭面頸部評估的方法

38、，能獨立進行瞳孔、淋巴結、甲狀腺及氣管檢查。3掌握一般狀況及頭面頸部評估的判斷標準，能正確判斷評估結果。實習重點難點重點：1. 一般狀況及頭面頸部評估的方法。2一般狀況及頭面頸部評估的判斷標準。難點：同上實習方式1教師示教，示教中強調操作要領、技巧和臨床意義。2學生2人一組，按要求相互操作練習。3老師巡視并指導。4抽查學生掌握技能情況并總結。實習內容時間分配實習內容一般狀態、皮膚、淋巴結、頭面部及頸部評估。時間分配1帶教老師示教2530分鐘2學生相互檢查練習6065分鐘3抽查學生掌握情況5分鐘儀器設備血壓計、手電筒、軟皮尺、壓舌板實習總結本次實習是學生第一次進入實訓室，能遵守實訓室的規章制度。

39、學習積極性高，能按實訓要求認真進行操作。時間較緊，學生相互操作練習時間不夠，不少學生下課時間已到仍未檢查完畢。抽查情況多數學生手法基本正確，個別有誤，經指導得以糾正。課后要求同學加強操作練習。實習要求的參考書目及章節健康評估第五章，第一、二節。健康評估實訓指導。實習作業布置1課后加強操作練習2完成本次實訓報告帶教老師健康評估教案周次第 周，第 次課年 月 日備注章節名稱第五章 身體評估 第三節 胸部、肺、心臟、血管評估35分鐘56分鐘授課方式理論課（）；實踐課（ ）；實習（）教學時數2教學目的及要求1了解乳房檢查的內容及方法；了解語音震顫的檢查方法及臨床意義。2熟悉胸壁、胸廓的檢查內容與方法及

40、臨床意義。3掌握胸部的體表標志；掌握呼吸困難的分類及臨床表現、呼吸節律異常的表現及意義。教學重點難點疑點重點：1胸部的體表標志；呼吸困難的分類及臨床表現。2呼吸節律異常的表現及臨床意義。難點：1呼吸困難的分類及臨床表現。2呼吸頻率、濃度、節律異常的表現及意義。3語音震顫的檢查方法及臨床意義。啟發提問1瞳孔擴大、縮小及大小不等有何臨床意義？2簡述吸氣性、呼氣性及混合性呼吸困難產生原因及臨床意義。3描述胸骨角解剖位置。目標檢測1說出常用的胸部體表標志及解剖特征。2說出正常呼吸的頻率、節律、深度。3解釋桶狀胸、三凹征、潮式呼吸并說明其臨床意義。教學手段多媒體；課堂講授、提問教學主要內容時間分配備注一

41、、胸部的體表標志（一）骨骼標志鎖骨、胸骨角、第七頸椎棘突、腹上角、肩胛骨（二）自然陷窩腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、鎖骨下窩、肩胛上區、肩胛下區、肩胛間區。（三）人工劃線和分區前正中線、鎖骨中線、胸骨線、胸骨旁線、腋前線、腋后線、腋中線、肩胛線、后正中線。二、胸壁、胸廓與乳房的評估方法與內容（一）胸壁 靜脈曲張、皮下氣腫、胸壁壓痛。（二）胸廓扁平胸、桶狀胸、佝僂病胸、胸廓單側或局限性變形、胸廓畸形。（三）乳房 檢查方法：視診、觸診；異常改變的臨床意義。三、肺和胸膜評估方法與內容（一）視診1呼吸運動（1）呼吸運動的類型：正常呼吸類型、呼吸運動變化。（2）呼吸困難的類型：吸氣性、呼氣性及混合性呼吸困難

42、。（3）膈反常運動2呼吸頻率和深度、呼吸節律改變（1）呼吸頻率變化：呼吸過速、呼吸過緩。（2）呼吸濃度變化：呼吸淺快、呼吸深快（3）呼吸節律改變：潮式呼吸：是一種由淺慢逐漸變為深快，再由深快到淺慢，隨后經過530秒鐘呼吸暫停，如此周而復始。多見于顱內壓增高、中毒及危重病人。間停呼吸：表現為有規律地呼吸幾次之后突然停止呼吸，間隔一個短時間后又開始呼吸，如此周而復始。此種呼吸，病情更嚴重，多為臨終呼吸。810分鐘1820分鐘25分鐘精講精講詳講教學主要內容時間分配備注斷續性呼吸、嘆息樣呼吸（二）觸診1胸廓擴張度 正常人兩側呼吸動度一致。兩側一致減弱見于肺氣腫；一側運動減弱見于胸膜炎、胸腔積液、氣胸

43、、胸膜肥厚、肺不張、大葉性肺炎等。2語音震顫（1）檢查方法（2）語顫的生理差異（3）語顫改變的臨床意義：增強：肺炎鏈球菌肺炎實變期、肺梗死；肺內大空洞。減弱或消失：肺氣腫、阻塞性肺不張、胸腔積液或氣胸、胸膜粘連或肥厚等。3胸膜摩擦感（1）產生機制（2）臨床意義：纖維素性胸膜炎、滲出性胸膜炎早期或積液吸收后。小 結本次課介紹了胸部的體表標志，胸壁、胸廓與乳房，肺和胸膜（視、觸）評估方法與內容。視診主要觀察呼吸運動；觸診包括胸廓擴張度、觸覺語顫和胸膜摩擦感。重點要求掌握胸部的體表標志，呼吸困難的分類及臨床表現，呼吸節律異常的表現及臨床意義。1820分鐘35分鐘精講課后記本章節內容及重點較多，根據教

44、學目的與要求，重點講授掌握內容。多數學生基礎知識掌握較好，課間學生與老師的互動較好，課后檢測要求掌握、熟悉的知識能達到教學要求，教學效果較好。健康評估教案周次第 周，第 次課年 月 日備注章節名稱第五章 身體評估 第三節 胸部、肺、心臟、血管評估35分鐘56分鐘授課方式理論課（）；實踐課（ ）；實習（）教學時數2教學目的及要求1了解正常胸部叩診音及正常呼吸音的類型及特點。2熟悉影響胸部叩診音的因素；熟悉異常呼吸音的類型及臨床意義。3掌握異常胸部叩診音及臨床意義；掌握啰音的分類及聽診特點和臨床意義教學重點難點疑點重點：1異常胸部叩診音及臨床意義。2啰音的分類及聽診特點和臨床意義。難點：1正常胸部

45、叩診音；2異常胸部叩診音及臨床意義；3啰音的分類及聽診特點和臨床意義。啟發提問1常用的胸部體表骨骼標志、自然陷窩有哪些？2解釋桶狀胸、三凹征、潮式呼吸并說明其臨床意義。3影響胸部叩診音的因素有哪些？目標檢測1解釋病理性叩診音并說明其臨床意義。2說出肺部聽診的內容。3說出三種正常呼吸音的特征與正常頒布區域。4簡述干、濕性啰音的聽診特點及臨床意義。教學手段多媒體；課堂講授、提問教學主要內容時間分配（分）備注三、肺和胸膜評估（叩診、聽診）（三）叩診1叩診體位、方法及順序 體位與姿勢、 方法、叩診音的干擾因素：胸壁組織增厚叩診音變濁。肺泡的含氣量增多、彈性下降叩診音增高。胸壁的骨骼支架改變。2正常胸部

46、叩診音的分布清音、濁音、實音、鼓音。3肺界的叩診 肺上界、肺前界、肺下界、肺下界移動度。4病理性叩診音 濁音或實音：見于肺炎鏈球菌肺炎、肺結核、肺膿腫、胸腔積液；過清音：見于慢性阻塞性肺氣腫；鼓音：氣胸、淺表肺內大空洞。（四）聽診1正常呼吸音（1）支氣管呼吸音：產生機制、聽診特點、聽診部位：在喉部、胸骨上窩、背部6、7頸椎及1、2胸椎附近。（2）肺泡呼吸音：產生機制、聽診特點、聽診部位：除支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音分布區域外，肺部其余部位均呈肺泡呼吸音。（3）支氣管肺泡呼吸音：產生機制、聽診特點、聽診部位：正常人在胸骨角附近及肩胛間區第3、4胸椎水平可以聽到。2異常呼吸音（1）異常肺泡呼吸

47、音（2）異常支氣管呼吸音（3）異常支氣管肺泡呼吸音3啰音 啰音是呼吸音以外的附加音。162015181820分鐘1820精講精講詳講精講詳講教學主要內容時間分配（分）備注（1）干啰音：發生機制、分類、聽診特點，臨床意義：干啰音發生在兩側肺部，見于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺炎等，也可見于心源性哮喘。持續存在的局限性干啰音，見于支氣管內膜結核或腫瘤。（2）濕啰音：發生機制、分類、聽診特點、臨床意義：濕啰音呈局限性、恒定性的分布，常提示該部局限性病變，如肺炎、支氣管擴張等。如發生在肺尖，多見于肺結核；如發生在兩側肺底，多見于心功能不全所致的肺瘀血、支氣管肺炎等；如滿布兩肺野，多見于急性肺水腫

48、、嚴重支氣管炎。4語音共振其產生機制及臨床意義與語顫相同。5胸膜摩擦音 聽診特點、臨床意義。小 結肺和胸膜的評估按視、觸、叩、聽進行。叩診主要觀察肺部正常叩診音、異常叩診音；聽診包括正常呼吸音、異常呼吸音、語音震顫和胸膜摩擦音。重點掌握異常胸部叩診音及臨床意義，啰音的分類、聽診特點和臨床意義。23分68分鐘35分鐘略講精講課后記此章節重點、難點多，取舍恰當。多數學生的基礎知識掌握較好，課外復習及預習也較充分，能積極主動爭取回答問題。講授中學生能與老師有較好的互動，課后檢測能達到教學要求，教學效果較好。健康評估教案周次第 周，第 次課年 月 日備注章節名稱第五章 身體評估 第三節 胸部、肺、心臟

49、、血管評估35分鐘56分鐘授課方式理論課（）；實踐課（ ）；實習（）教學時數2教學目的及要求1了解異常心尖搏動、心臟觸診、心界的叩診方法、心音強度改變的臨床意義、額外心音聽診特點及臨床意義。2熟悉心濁音界改變及臨床意義。3掌握正常心尖搏動的位置、心臟瓣膜聽診區及部位、正常第一心音與第二心音的聽診特點；掌握期前收縮及心房顫動的聽診特點。教學重點難點疑點重點：1.正常心尖搏動的位置；心臟瓣膜聽診區及部位。2.期前收縮及心房顫動的聽診特點；正常第一心音與第二心音的聽診特點。難點：1期前收縮及心房顫動的聽診特點。2心界的叩診方法、心音強度改變的臨床意義、額外心音聽診特點及臨床意義。啟發提問1病理性支氣

50、管呼吸音有何臨床意義？2解釋哮鳴音并說明其臨床意義。3正常心尖搏動的部位？目標檢測1解釋二聯律、頻發期前收縮。2說出正常心尖搏動的部位。3說出心房顫動的三大聽診特點。4簡述奔馬律的聽診特點及臨床意義。教學手段多媒體；課堂講授、提問教學主要內容時間分配備注四、心臟評估方法與內容（一）視診1心前區隆起 正常人前胸左右對稱，無隆起。2心尖搏動 正常心尖搏動：正常人心尖搏動一般位于第五肋間左鎖骨中線內0.51.0cm處，距前正中線7.09.0cm，搏動范圍直徑約2.02.5cm。心尖搏動位置的改變：生理因素的改變、病理因素的改變。心尖搏動強度與范圍的改變。3心前區其他部位異常搏動。（二）觸診 心前區搏

51、動、震顫（是器質性心臟病的特征性體征之一）、心包摩擦感。（三）叩診1叩診方法、順序 （實訓重點講授并示教）。2正常心臟濁音界 相對、絕對濁音界。3心臟濁音界改變 心臟本身病變：左心室增大心界似靴形，常見于主動脈瓣病變或高血壓性心臟病；右心室增大見于肺心病或單純二尖瓣狹窄；左心房擴大或合并肺動脈擴大：心界似梨形，見于二尖瓣狹窄；左、右心室增大；心包積液：心界向兩側增大且隨體位改變。心外因素：胸部及腹部疾病。（四）聽診1心臟瓣膜聽診區（1）二尖瓣區：位于在心尖部。（2）主動脈瓣區：胸骨右緣第2肋間隙；胸骨左緣第3、4肋間隙處。（3）肺動脈瓣區：在胸骨左緣第2肋間隙處。1820分鐘1012分鐘121

52、5分鐘3035分鐘詳講精講精講詳講教學主要內容時間分配備注（4）三尖瓣區：胸骨體下端近劍突稍偏右或稍偏左處。2心臟瓣膜的聽診順序 瓣膜病變好發部位、沿逆鐘方向。3聽診內容（1）心率 正常成人心率范圍為60100次/分（2）心律：正常人心律規整，常見的心律失常有：期前收縮：6次/分為頻發；可形成二、三聯律。心房顫動：聽診特點為心律絕對不規則、心音強弱不等、脈搏短絀。常見于風心病二尖瓣狹窄、冠心病和甲亢。（3）心音：正常心音（S1S2S3S4）：產生機制、聽診特點、S1與S2的區別（時間、音調、最響部位等）；心音的改變：強度、性質、分裂。（4）額外心音：收縮期額外心音：舒張期額外心音：奔馬律（是心

53、肌嚴重損害和心力衰竭的重要體征）、開瓣音、心包叩擊音、醫源性額外心音。小 結心臟評估是是評估的最重要內容之一，心臟搏動的頻率、節律、強度、心瓣膜狹窄、室缺等，均可通過視、觸診提供依據；心臟大小、形態、位置可通過叩診提供依據；心臟聽診是心臟身體評估中最重要的方法，可獲得多種信息，有助于心血管疾病的診斷及鑒別診斷。35分鐘詳講詳講精講課后記此章節內容多、重點多，難點多且難度大，基礎課知識如不牢固難以理解，取舍內容很重要。本次課的取舍恰當，重點與難點的內容詳細講授。學生反映比其他章節學習較難。循環系統基礎知識掌握較好且課外復習及預習也較充分的學生反映良好，能與老師有較好的互動，教學效果較好，加強課后

54、復習。健康評估教案周次第 周，第 次課年 月 日備注章節名稱第五章 身體評估 第三節 胸部、肺、心臟、血管評估35分鐘56分鐘授課方式理論課（）；實踐課（ ）；實習（）教學時數2教學目的及要求1了解心臟雜音產生的機制。2熟悉心臟雜音聽診的要點。3掌握心臟雜音的臨床意義、脈搏及血壓的參考值及異常改變的臨床意義。教學重點難點疑點重點：1.心臟雜音的臨床意義。2.脈搏及血壓的參考值及異常改變的臨床意義。難點：1.心臟雜音產生的機制及聽診的要點。2脈搏及血壓異常改變的臨床意義。啟發提問1說出靴形、梨形心臟的臨床意義。2如何區別第一心音與第二心音。3說出二尖瓣、主動脈瓣第二聽診區的聽診部位。4正常成人血

55、壓？目標檢測1我國高血壓的診斷標準是什么？并說明高血壓的分級。2雜音聽診要點有哪些？二尖瓣狹窄其雜音的特點是什么？3解釋奇脈、水沖脈、交替脈、周圍血管征，并說出其臨床意義。教學手段多媒體；課堂講授、提問教學主要內容時間分配備注四、心臟評估方法與內容（四）聽診-3聽診內容（5）心臟雜音1）雜音產生的機制：血流加速、瓣膜口狹窄或瓣膜關閉不全、異常血流通道等。2）雜音聽診要點：部位：雜音在某瓣膜聽診區最響，提示病變在該區相應的瓣膜。時期：雜音發生在收縮期、舒張期、雙期、或連續。性質：吹風樣、隆隆樣、嘆氣樣、等。雜音的強度：收縮期雜音分為6級。傳導：可判斷雜音的來源及其病理性質雜音與體位、呼吸、運動的

56、關系。3）常見雜音特點及臨床意義：收縮期、舒張期、連續性。（6）心包摩擦音：臟層與壁層心包因素致纖維蛋白沉積而粗糙面產生，見于各種感染性心包炎等。（五）血管檢查1脈搏（P） 是生命體征之一。（1）脈率：正常、脈搏增快、脈搏減慢。（2）脈律：正常、異常脈律。（3）緊張度：主要取決于動脈壓(收縮壓)的高低。（4）強弱：洪脈、細脈。（5）波形： 水沖脈(陷落脈)：見于主動脈瓣關閉不全、動脈導管未閉、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進。交替脈：是左室衰竭的重要體征之一，見于高心病、急性心肌梗死和主動脈瓣關閉不全等。奇脈：平靜吸氣時脈搏明顯減弱或消失的現象。是心包填塞的重要體征之一，見于心包積液和縮窄性心包炎。5

57、6分鐘1518分鐘121523分鐘2025分鐘略講精講精講精講詳講教學主要內容時間分配備注（6）動脈壁情況：正常人光滑、柔軟而富有彈性。2血壓（BP）是生命體征之一。（1）血壓的測量、記錄方法及注意事項：（基護講述）（2）血壓標準：中國高血壓防治指南的標準，見P121。（3）血壓變動的臨床意義：高血壓：140/90mmHg或和舒張壓90mmHg，絕大多數高血壓是原發性高血壓，約5%為繼發性高血壓；低血壓：凡血壓低于90/60mmHg時稱低血壓，常見于休克、心肌梗死、心功能不全等；脈壓改變：脈壓40mmHg，為脈壓增大，見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺功能亢進、原發性高血壓、嚴重貧血等。脈壓30mm

58、Hg則為脈壓減小，見于低血壓、心包積液、主動脈瓣狹窄等到。3周圍血管征 當脈壓增大時出現的體征，主要見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺功能亢進和嚴重貧血。包括以下體征：槍擊音、杜柔雙重音、毛細血管搏動征、水沖脈。（六）循環系統常見疾病的主要癥狀和體征。小 結本次課學習了心臟聽診的雜音及血管評估。重點掌握心臟雜音的臨床意義、脈搏及血壓的參考值及異常改變的臨床意義，特別是生命征中的脈搏與血壓。1520分鐘56分鐘35分鐘詳講自學課后記課前提問上次課相關知識掌握情況較好。此章節仍為心血管評估，重點、難點多。本次課的取舍恰當，突出重點，重點與難點的內容詳細講授。學生學習認真、努力。課外復習及預習較好，課堂能

59、與老師有較好的互動，課后不懂的知識能及時向老師請教得以解決。檢測能達到教學要求，教學效果較好，仍需加強課后復習。健康評估教案周次第 周，第 次課年 月 日授課內容實訓三 胸廓、胸壁及肺部、心臟評估授課方式理論課（ ）；實踐課（）；實習（）教學時數2實習目的及要求1熟悉胸部解剖和體表標志；熟悉和正確區分胸部各種叩診音及三種呼吸音。2掌握胸廓、胸壁及肺部、心臟評估的內容與方法。3掌握心尖搏動、震顫、語顫評估。4掌握心瓣膜區的部位及聽診順序，正確區分第一及第二心音。實習重點難點重點：1. 胸肺：評估內容與方法，語顫、叩診音、正常呼吸音。2評估內容與方法，心尖搏動、震顫心瓣膜區、心率、心律、第一心音與

60、第二心音。難點：心界叩診，實習方式1教師示教，示教中強調操作要領、技巧和臨床意義。2學生2人一組，按要求相互操作練習。3老師巡視并指導。4抽查學生掌握技能情況并總結。實習內容時間分配實習內容1胸部的體表標志、分區、劃線。2胸肺及心臟的視診、觸診、叩診、聽診。時間分配1帶教老師示教2530分鐘2學生相互檢查練習6065分鐘3抽查學生掌握情況5分鐘儀器設備直尺、聽診器。實習總結學生遵守實訓室的規章制度。學習積極性高，能按實訓的目的與要求認真進行操作。老師在巡視時及時糾正錯誤及解答學生的問題。本次實習因內容多且重點、難點多，時間較緊，學生相互操作練習時間不夠，不少學生下課時間已到仍未檢查完畢。抽查情