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高校工作名師工作室建設項目申報書申請人： 所在學校： 填報日期： 一、基本情況姓 名XX面貌民族性別出生日期最后學位最后學歷現(xiàn)任職務職 稱專 業(yè)辦公電話手機號碼現(xiàn)職務職級晉升時間工作及研究方向工作單位部門從事思政工作或開展思政課教學時間電子郵箱主要學習、工作簡歷起止時間學習工作單位所學專業(yè)/職務近五年講授理論課情況(思政課教師填寫)課程名稱授課時間教學評價（說明學生評教名次或滿意率）二、工作室團隊成員情況成員類別姓 名職務/職稱出生年月專業(yè)工作單位簽名校內團隊成員校外團隊成員注：團隊成員總數(shù)及每類成員人數(shù)可根據(jù)需要自行調整。三、工作基礎3-1近五年獲獎勵情況（注：獲獎名稱請寫明全稱。）序號獲獎名稱授予單位排序獲獎時間3-2近五年工作代表性成果（注：代表性成果包括實踐創(chuàng)新、教育教學和各種活動及載體等，成果名稱請寫全稱。）序號成果名稱成果形式排序完成時間3-3近五年理論研究成果（注：論著題目請寫全稱。）序號論文（著）題目期刊名稱、卷次（論著請注明出版社）排序時間3-4近五年主持的工作和科研項目立項情況（注：項目名稱請寫全稱，經(jīng)費單位為萬元）序號項目名稱項目來源經(jīng)費起止時間四、工作特色及成效簡介（不超過1000字）五、工作室規(guī)劃包括工作室建設目標，開展理論宣講、高水平團隊建設、青年教師培育、學術研究和示范引領等方面的規(guī)劃及預期成效。（限1500字以內）六、推薦意見申請人所在學校黨

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