1、（理論教學）課程名稱：婦產科學課程類型：（1 ） 1、必修；2、選修；3、其它授課對象：臨床專業（本科）04級1、2、4、5、6班授課時間：2007至2008 學年 下 學期計劃學時：102 學時（其中：理論 55 ,實驗：48 ）任課教師：所屬學院：臨床學院課程管理部門（教研室）：婦產科課程名稱：婦產科教 材： 婦產科學人民衛生出版社出版（出版社） ，樂杰 編著，2004 年第 6 版講 授 人： 專業技術職務：副教授學 歷：本科學 位：學士講授題目：子宮破裂所屬章節：第 22 章、第 3 節計劃學時： 1 學時教學目的和要求：、掌握子宮破裂的臨床表現、診斷及預防措施。、熟悉子宮破裂的原因。

2、教學重點：子宮破裂的臨床表現、診斷。教學難點：、子宮破裂的臨床表現、診斷。、先兆子宮破裂的臨床表現、診斷。教學方法：課堂講授使用教具：多媒體思 考 題：1 、先兆子宮破裂的臨床表現。2、子宮破裂的原因。參考資料：實用產科學子宮破裂妊娠晚期及分娩期子宮體部或下段發生破裂稱子宮破裂。 為產科嚴重并發癥之一。 是孕 產婦及圍產兒死亡的重要因素。一、病因（一）分娩梗阻（二）手術損傷（三）子宮肌層薄弱 如前次剖宮產（四） 分娩時濫用催產素不注意使用催產素的適應證和使用的方法， 致產生強烈宮縮，而宮口一時不能擴大或先露下降受阻，亦可造成子宮破裂。二、臨床表現及診斷絕大多數破裂發生在臨產時， 常因分娩梗阻引

3、起， 破裂部位多在子宮下段。 妊娠期破裂 少見， 多因子宮有疤痕或畸形存在， 故破裂部位常在宮體部。 由于致病因素不同， 破裂發生 的過程及臨床表現不同。臨產期間發生分娩梗阻導致的破裂，一般可分為兩個階段。（一）先兆破裂產婦產程延長，自覺下腹劇痛難忍，脈細數，呼吸急促，排尿困難。檢查腹部， 在腹壁上可見病理性縮復環， 隨每次陣縮縮復環可逐漸上升至臍以上， 子宮下段隆起，壓痛明顯。由于過強的宮縮致胎兒缺氧，胎動頻繁，胎心率或快或慢。由于嵌頓于骨盆入口的先露壓迫膀胱，損及膀胱粘膜，導尿時可見血尿（二）破裂先兆破裂，如未及時處理，即可造成子宮破裂。根據破裂程度可分為完全和不完全破裂兩種類型。完全破裂

4、 子宮全層裂開，羊水、 胎盤及胎兒的一部或全部被擠入腹腔。 發生破裂時，產婦突感腹部一陣撕裂樣劇痛，然后陣縮停止，腹痛暫減輕。隨著羊水、胎兒、血液進入腹腔，出現持續性，全腹疼痛及產婦面色蒼白、出冷汗、呼吸淺表、脈細數、血壓下降等休克癥狀體征， 陰道有少量流血。腹部檢查： 全腹有壓痛及反跳痛，在腹壁下可清楚地觸及胎兒 肢體， 胎心音消失， 子宮外形捫不清，有時在胎體的一側可捫及縮小的宮體，若腹腔內出血 多，可叩出移動性濁音。陰道檢查：可發現胎先露上升，宮口縮小，有時可在宮腔內捫及破裂口。2不完全破裂子宮肌層部分或全部裂開而漿膜層仍保持完整，子宮腔與腹腔不通，胎兒仍留在宮腔內。 如裂口在子宮側壁下

5、段， 可于闊韌帶兩葉間形成血腫， 如子宮動脈被撕裂，可引起嚴重腹膜外出血和休克。腹部檢查：子宮仍保持原有外形，破裂后壓痛明顯，并可在腹部一側觸及逐漸增大的血腫。 闊韌帶血腫亦可向上伸延而成為腹膜后血腫。 如出血不止，血腫可穿破漿膜層，形成完全性子宮破裂。三、預防（一）加強產前檢查。糾正胎位不正，估計分娩可能有困難者，或有難產史，或有剖宮產史者，應住院分娩，密切觀察產程進展，根據指征及前次手術經過決定分娩方式。（二）第一、二產程中，嚴禁濫用宮縮劑。（三） 手術助產或剖宮產應掌握適應征與條件，盡可能不作體部剖宮產，內倒轉或毀胎術后應探查宮縮，以便及時發現破裂，進行處理。四、治療（一）發現破裂先兆，不論胎兒死活，應立即行剖宮產。在準備手術的同時可給宮縮抑制劑以緩解宮縮，防止破裂發生。（二）破裂后，應立即建立多條通道輸血補液抗休克，同時準備手術。出血不止，全身情況難以糾正的嚴重休克者可就地在局麻下手術以止血。 手術可視裂口的部位、 大小、