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河池市人民醫(yī)院（右江民族醫(yī)學(xué)院河池臨床學(xué)院） 衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)修申請(qǐng)鑒定表 姓 名 選送單位 進(jìn)修專業(yè) 年 月 日填寫姓 名性 別貼照片年 齡學(xué)歷或?qū)W位技術(shù)職稱現(xiàn)在職務(wù)醫(yī)生、護(hù)士執(zhí)業(yè)證書取得時(shí)間：證書編號(hào)：本人學(xué)歷及工作簡(jiǎn)歷目前業(yè)務(wù)能力 選修專業(yè)及進(jìn)修時(shí)間進(jìn)修目的及要求選送單位意見 蓋 章 年 月 日接收科室意見 接收單位意見蓋 章年 月 日自我鑒定： 簽 名： 年 月 日進(jìn)修科室鑒定意見： 帶教老師簽名： 年 月 日醫(yī)院（學(xué)院）意見： 蓋 章 年 月 日

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