1、老年糖尿病診治知識講座主要內容老年糖尿病的流行病學及特點糖尿病診斷標準及OGTT低血糖防治知識老年糖尿病的流行病學老年糖尿病診療措施專家共識(2013年版). 中華內科雜志，2014，53(3):243-251.中國心臟調查 中國冠心病住院患者中絕大多數（76.9）合并糖代謝異常患病率（包括糖尿病前期和糖尿病）。需要通過OGTT試驗來準確地發現這些合并糖代謝異常的患者。 若不進行OGTT試驗，單純的FPG檢測將有80.5的糖尿病患者被漏診和87.4的IGT患者被漏診。患者的年齡平均為67.3歲。OGTT:口服葡萄糖耐量實驗;FPG:空腹血糖;IGT:糖耐量異常老年糖尿病的分類及特點老年糖尿病患

2、者可分為老年前患糖尿病和老年后新發糖尿病兩種情況。老年前患糖尿病： 表現為空腹和餐后血糖同時升高，治療上要兼顧空腹和餐后血糖。老年后新發糖尿病： 主要表現為餐后血糖升高，治療上以降低餐后血糖和減少血糖波動為主。主要內容老年糖尿病的流行病學及特點糖尿病診斷標準及OGTT低血糖防治知識糖尿病診斷標準在正常情況下，FPG的控制依賴于基礎胰島素的分泌和肝臟適當的胰島素敏感性以控制肝糖的生成和輸出，這些代謝功能異常的特征就是空腹高血糖。診斷標準靜脈血漿葡萄糖水平（mmol/L）*1）糖尿病癥狀（高血糖所導致的多 飲、多食、多尿、體重下降）加 隨機血糖11.1 或2）空腹血糖（FPG）7.0 或3）葡萄糖

3、負荷后2小時（2h）血糖11.1空腹狀態：至少8 h 未進食隨機血糖：不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖無糖尿病癥狀者，需改日重復檢查證實高血糖 口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)1. 晨79時開始，受試者空腹（810 h）后口服溶于250300 ml 溫開水內的無水葡萄糖粉75 g，如用1分子水葡萄糖則為82.5 g。兒童則予每公斤體重1.75 g，總量不超過75 g。糖水在5 min之內服完2. 從服糖第一口開始計時，于服糖前和服糖后2h分別在前臂采血測血糖3. 試驗過程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運動，但也無須絕對臥床4. 血標本盡早送檢5. 試驗前3天內，每日碳水化合物攝

4、入量不少于150 g6. 試驗前停用可能影響OGTT的藥物如糖皮質激素、避孕藥、利尿劑、氨茶堿或苯妥英鈉等37天需要接受OGTT的高危人群空腹血糖超過5.6mmol/L（即合并空腹血糖受損）者合并高血壓、高脂血癥、痛風、冠心病、中風等病史者年齡在45歲以上合并肥胖或者超重者有糖尿病家族史有分娩過體重超過8斤嬰兒歷史的女性有妊娠糖尿病史的女性空腹血糖和服糖后2小時血糖在OGTT中，決定FPG和2hPG的因素有所不同，這就意味著以FPG和以2hPG劃分的糖尿病人群是不同的。研究表明，只用FPG檢出的患者大都年齡較小，且較肥胖，而許多年齡較大的患者其FPG并不高，而2hPG高于正常值。2hPG標準在

5、老年人中能更好的診斷糖尿病。Qiao Q, et al. Diabetologia, 2000,43(12):1470-1475.OGTT:口服葡萄糖耐量實驗;FPG:空腹血糖;2hPG:服糖后2小時血糖空腹血糖和服糖后2小時血糖另有研究顯示，餐后高血糖對細胞和組織有毒性作用，從而導致冠心病、心肌梗死和卒中的發生率和病死率的增高。因此，在老年人群中使用OGTT篩查餐后高血糖患者比僅用單純的FPG篩查更具有實際意義。Hailer H. Diabeteic Med, 1997,14:50-56.OGTT:口服葡萄糖耐量實驗;FPG:空腹血糖;2hPG:服糖后2小時血糖糖化血紅蛋白（HbA1C）葡萄

6、糖及血紅蛋白發生不可逆的蛋白糖化反應的產物正常參考值：46%臨床意義：糖尿病的診斷標準之一，診斷切點為6.5%反映近3個月血糖的平均水平，血糖控制的“金標準” 用于指導糖尿病的管理和治療方案的調整衡量降糖藥物的降糖能力老年病科3區37月份部分OGTT結果分析 姓名 性別 年齡 OGTT（單位：mmol/L） FPG 2hPGHbA1c（%） FPG （單位：mmol/L） 龔菊元 男 82 9.5 5.8 5.80/5.69 18.15/17.33毛丙祥 男 68 5.46 5.1 5.36/5.29 15.41/13.20 李福才 男 84 5.87 6.4 4.97 11.04 王杏珍 女

7、 79 4.96 6.0 4.49 8.27 鄭果俞 男 83 5.41 6.3 5.38 8.53 曾華民 男 85 5.53 6.6 5.33 11.50 劉伯俊 男 68 5.35 5.9 5.10/5.15 10.60/11.17 隨機血糖 OGTT:口服葡萄糖耐量實驗;HbAlc:糖化血紅蛋白;FPG:空腹血糖;2hPG:服糖后2小時血糖主要內容老年糖尿病的流行病學及特點糖尿病診斷標準及OGTT低血糖防治知識 老年糖尿病的治療原則需要綜合評估老年患者整體功能狀態根據功能狀態，控制目標個體化保持降糖及預防低血糖二者的平衡兼顧空腹餐后，減少血糖波動1243老年糖尿病診療措施專家共識(20

8、13年版). 中華內科雜志，2014，53(3):243-251.非糖尿病患者血糖2.8mmol/L接受藥物治療的糖尿病患者血糖 3.9mmol/L低血糖診斷標準中華醫學會糖尿病學分會. 中國2 型糖尿病防治指南(2013版). 北京: 北京大學醫學出版社, 2013:6.可引起低血糖的藥物胰島素、磺脲類、格列奈類可引起低血糖DPP-4抑制劑和GLP-1受體激動劑的低血糖風險較小雙胍類、糖苷酶抑制劑和胰島素增敏劑單獨使用時不導致低血糖交感神經興奮 中樞神經癥狀心悸神志改變焦慮認知障礙出汗抽搐饑餓感昏迷低血糖的臨床表現老年患者發生低血糖時常可表現為行為異常或其他非典型癥狀患者屢發低血糖后，可表現

9、為無先兆癥狀的低血糖昏迷嚴重低血糖需要旁人幫助，常有意識障礙癥狀性低血糖血糖3.9mmol/L，且有低血糖癥狀無癥狀性低血糖血糖3.9mmol/L，但無低血糖癥狀低血糖分類低血糖可能誘因和預防對策胰島素或胰島素促分泌劑從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹慎的調整劑量未按時進食，或進食過少定時定量進餐如果進餐量減少，應相應減少降糖藥物劑量運動量增加運動前增加額外的碳水化合物攝入酒精攝入，尤其是空腹飲酒避免酗酒和空腹飲酒低血糖可能誘因和預防對策嚴重低血糖或反復發生低血糖調整降糖治療方案或適當調高血糖控制目標使用胰島素的患者出現低血糖應積極尋找原因，調整胰島素治療方案和用量常規隨身備用碳水化合物類食品低血

10、糖治療流程意識障礙者意識清楚者口服1520 g糖類食品(葡萄糖為佳)給予50%葡萄糖液2040 ml靜推,或胰高血糖素0.51 mg，肌注血糖仍3.9 mmol/L，再給予葡萄糖口服或靜推血糖仍3.0 mmol/L，繼續給予50%葡萄糖60 ml靜脈注射每15 min監測血糖1次低血糖已糾正:了解發生低血糖的原因,調整用藥。伴意識障礙者，還可放松短期內的血糖控制目標注意低血糖癥誘發的心、腦血管疾病建議患者經常進行自我血糖監測，有條件者可進行動態血糖監測對患者實施糖尿病教育,攜帶糖尿病急救卡，兒童或老年患者的家屬要進行相關培訓懷疑低血糖時立即測定血糖水平，以明確診斷；無法測定血糖時暫按低血糖處理血糖在3.9 mmol/L以上，但距離下一次就餐時間在1 h以上，給予含淀粉或蛋白質食物低血糖未糾正：靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮質激素注意長效磺脲類藥物或中、長效胰島素所致低血糖不易糾正，且持續時間較長，可能需要長時間葡萄糖輸注意識恢復后至少監測血糖2448 h老年糖尿病降糖治療的措施1+ OD1+11+2重視基礎治療糖尿病教育：缺乏糖尿病防治知識是血糖控制差的最主要