1、本文整理于網絡，僅供閱讀參考老年人痛風的治療方法痛風是由于遺傳性和（或）獲得性尿酸生成過多和（或）排泄減少引 起的一組異質性疾病，其臨床特點是：高尿酸血癥及尿酸鹽結晶， 沉積所致的急性關節炎、痛風石、慢性痛風關節炎，痛風性腎病。 下面我們具體了解下老年人痛風的治療方法。老年人痛風的治療方法：西醫治療藥物治療：.一般治療 所有痛風病人，均應調整飲食，原則為“三低一 高”:低喋吟或無喋吟飲食：可使血尿酸生成減少。試驗表明，采用無喋吟飲食7天后血尿酸可下降11.2mg,尿中尿酸排出量 減少1/4。低熱量飲食：蛋白質飲食每天控制在1g/kg ,碳水化合物占 總熱量50%- 60%少吃糖果，以消除超重或

2、肥胖。低脂，低鹽飲食：可防止動脈粥樣硬化，高脂血癥及高血壓。脂肪攝入過多可使尿酸排泌減少， 鈉攝入過多后，尿鈉增加， 在腎內與尿酸結合為尿酸鈉， 后者甚易沉積在腎臟；高水分攝入: 多飲水，以達每天排尿量 2000ml以上為宜，此有利于尿酸排泄， 防止尿酸在腎臟沉積。高喋吟食物有：動物內臟，某些魚類，如：沙丁魚、鳳尾魚、 鯉魚等。含量較多的有：肉類，家禽，海貝及海蟹。例如：菠菜， 扁豆，大豆，黃豆，蘆筍等。含量較少的包括其他蔬菜類如花菜、本文整理于網絡，僅供閱讀參考蘑菇、芹菜、水果及堅果類、皤魚、白魚、鯉魚、肉松、河蝦等。 含量最少的是牛奶、雞蛋、面包、餅干、上等白米及精白粉及某 些蔬菜：如黃瓜

3、、茄子、西紅柿、蘿卜、胡蘿卜、卷心菜、大白 菜、海帶、山藥等。單用飲食治療可能只對那些血尿酸輕度升高（低于480mol/l ,即8mg/dl）或無臨床癥狀的高尿酸血癥有效，而多數痛風 病人仍需以藥物治療。因為血尿酸升高，主要來源于內源性尿酸 生成過多，由外源性食物產生的尿酸只占一少部分。正常人在普 食情況下，每天攝入喋吟為 150200mg而每天體內代謝生成的 喋吟總量則為600700mg遠遠大于食物來源，因此低喋吟或無 喋吟飲食不一定能完全糾正高尿酸血癥及防止痛風性關節炎發作， 故在臨床治療中，不必強求患者完全進無喋吟飲食。可允許患者 每天攝入肉類不超過100g,為防止營養不足，可每天進食適

4、量牛 奶及雞蛋。避免痛風發生的原因，加強自我保健，生活起居應有規律， 弁適當堅持體育活動。避免著涼，過勞，緊張，穿鞋要舒適，勿 使關節受傷，戒煙，戒酒。酒精可促進尿酸合成，過多飲酒可引 起乳酸升高而阻礙尿酸排泄，啤酒本身即含大量喋吟成分，故痛 風病人應忌飲各種酒類。 不宜使用抑制尿酸排泄的藥物如利尿藥， 小劑量阿司匹林等，尿 ph6.0以下時服用堿性藥物，如晚上加服 乙酰嚏胺250mg保持尿液堿性，防止結石形成。.痛風性關節炎急性發作的治療迅速、有效徹底終止發作，一是減輕痛苦，更是為了防止轉 成慢性，越早效果越好。應臥床休息，避免受累關節負重，置于本文整理于網絡，僅供閱讀參考最舒適位置，盡快應

5、用抗炎藥物。關節疼痛緩解72h后方可恢復活動。(1)秋水仙堿：可減少或終止白細胞和滑膜內皮細胞吞噬尿酸 鹽所分泌的化學趨化因子，減少乳酸的形成，從而減少尿酸結晶 的沉積，減輕炎性反應而起止痛作用。 對控制炎癥，止痛有特效， 有效率達95蛆上，一旦懷疑或已經發作應盡早使用，但它不增加 尿酸排泄，也不抑制尿酸合成。口服量為0.5mg, 1次/d或1mg 1次/2d ,1天總量48mg癥狀緩解后逐步減少至每天 0.51mg 至關節痛完全消失，如出現腹瀉等消化道癥狀時可停藥。靜脈注 射適用于有嚴重胃腸道疾病及口服有嚴重消化道反應而無法耐受 的患者。一般12mg溶于生理鹽水20ml中，510min緩慢注

6、射， 6h后可再注射1mg但每天總量不應超過 4mg切勿外漏造成組織 壞死。如已口服秋水仙堿，則總劑量不應超過2mg治療急性痛風 時，每個療程之間應停用 3天，以免蓄積中毒。秋水仙堿毒性很 大。副作用有：胃腸道反應如惡心、嘔吐、腹瀉等，嚴重的可有 出血性腸炎，骨髓抑制引起白細胞減少，再生障礙性貧血，肝細 胞損害，皮疹，脫發，蛋白尿，上行性麻痹，抑郁，呼吸抑制等。 故對有肝腎功能不全、骨髓抑制、白細胞減少者禁用或慎用，用 藥期間應定期檢查血象及肝，腎功能。(2)非雷體抗炎藥(nsaid):效果不如秋水仙堿，但較溫和， 發作超過48h也可應用。此類藥物很多。呷噪美辛(消炎痛)：毒性反應較少，對 8

7、0%-90%右的患 者有效。一次50mg 3次/d,癥狀減輕后25mg 23次/d。主要 副作用是白細胞減少、皮疹、胃腸道反應等。用藥期間亦應隨診本文整理于網絡，僅供閱讀參考血象、肝、腎功能。保泰松或羥基保泰松：有明顯的抗炎作用，且促進尿酸排出，初劑量0.20.4g,以后0.1g, 1次/46h,癥狀好轉減為 0.1g, 3次/d,連服數日停藥。本藥可引起胃炎和水鈉潴留，患活 動性潰瘍和心功能不全者忌用。叱羅昔康（炎痛喜康）：作用與呷噪美辛（消炎痛）類似，可迅速緩解癥狀。20mg/d, 一次頓 服，藥效時間長，胃腸道副作用少，長期用藥注意血象及肝腎功 能。布洛芬類：包括布洛芬，酮洛芬（酮基布洛

8、芬）、布洛芬（芬 必得）等。本類藥物作用與阿斯匹林和保泰松相似，但副作用輕， 僅少數病人出現胃腸道反應和皮疹，偶見轉氨酶升高，對血象及 腎功能無明顯影響。0.20.4g , 23次/d ,使急性癥狀23天 內控制。（3）acth或糖皮質激素：上述兩類藥物無效或禁忌時用，一般 以不用為佳（易反跳）。acth 25u靜脈點滴或4080u肌內注射； 潑尼松30mg/d,分3次服用；地塞米松36mg分2次口服。癥 狀控制后即停藥，不宜長期應用。曲安奈德（曲安西龍,去炎松）5 20mg關節腔注射，一般2436h緩解。水楊酸及保太松類藥物因副作用較大，現臨床已極少應用。 阿司匹林尚可促進腎小管同吸收尿酸，

9、增加及抑制其分泌尿酸而 使痛風加重，故屬禁忌。.間歇期和慢性期治療主要應用排尿酸或抑制尿酸合成藥物，以控制高尿酸血癥， 使血尿酸維持在正常范圍，在選擇哪一組藥物上，常根據病者腎本文整理于網絡，僅供閱讀參考臟功能及24h尿酸排出量決定，每天尿酸排出量低于 600mg及腎 功能良好者，可用排尿酸藥，腎功能減退及每天尿酸排出量高于 600mg者，選用抑制尿酸合成藥，在血尿酸明顯增高及痛風石大量 沉積的病人，亦可合用，可使血尿酸下降及痛風石消退加快的作用。（1）促進尿酸排泄藥：這類藥物可增強腎小管分泌尿酸，弁抑 制尿酸的重吸收而使尿酸排出增多，血尿酸下降，弁防止泌尿系 結石及痛風石形成，已形成的痛風石

10、縮小或消失，適用于腎功能 基本正常的痛風病人。如果肌酊清除率低于30ml/min或腎小球濾 過率低于20ml/min則無效。可持續用藥 1218個月，直至尿酸 平穩。常用藥用：丙磺舒（竣苯磺胺）：一般從0.25g開始，2次/d , 2周內遞 增至0.5g , 3次/d ,最大劑量每天不超過 2g。血尿酸降至正常后 改為維持量每天0.5g ,主要副作用有：胃腸道反應，皮疹，白細 胞減少及溶血等。少數病人服用本藥時可促使痛風性關節炎急性 發作，可輔以秋水仙堿治療，在服藥期間由于尿中出現還原物質 而使尿糖呈現假陽性反應。磺叱酮（苯磺嚏酮）：作用比丙磺舒強，是保泰松的衍生物。 劑量從每次50mg 2次

11、/d開始，漸增至100mg 3次/d。每天最大 劑量為600800mg維持量可根據血尿酸濃度決定。副作用與丙 磺舒同，但其對骨髓毒性的發生率較高，本藥與丙磺舒合用有協 同的療效。苯澳馬隆（苯澳酮，苯澳香豆酮，痛風利仙 ）：作用更強， 本藥半衰期長，一次用藥可持續 48h,副作用小。不影響肝、腎功本文整理于網絡，僅供閱讀參考能，對腎功能有減退，此藥仍可使用： 25100mg/d, 一次頓服， 最大劑量不超過300mg可有胃腸道反應，腎絞痛及激發急性關節 炎發作。在使用排尿酸藥物時應注意下列事項：大量續水以保持每天尿量在 2000ml以上，弁服用堿性藥物 如碳酸氫鈉，枸檬酸鉀，乙酰嚏胺等，使尿ph

12、維持在6.4左右（但 也不宜偏堿，如尿 ph8則易形成鈣結石），以增加尿酸溶解度， 防止結石形成；不宜與阿司匹林、氫氯嚷嗪（雙氫克尿塞）、味塞 米（速尿）、依他尼酸（利尿酸）、氯普嚷噸（太爾登）、雙香豆素等 類抑制尿酸排泌的藥物合用；每天尿中尿酸排出量超過 600mg時，不宜用排尿酸藥物， 以免泌尿系結石發生率增加。中藥青皮、陳皮、金錢草、綠豆衣等物均有堿化尿液、促進 尿酸排泄的作用。（2）抑制尿酸合成藥：目前只有別喋醇一種，能抑制黃喋吟氧 化酶，使尿酸生成減少，適用于尿酸生成過多，對排尿酸藥過敏 或無效以及不適宜用排尿酸藥的患者。劑量為100mg 24次/d ,最大劑量600mg/d, 一般

13、服藥710天，血尿酸即明顯下降。 待血 尿酸降至正常范圍逐漸減量至能使血尿酸維持在正常水平的合適 劑量。別喋醇的主要代謝產物一一氧喋吟醇的半衰期長達1830h,對黃喋吟氧化酶能起抑制作用，因此認為本藥可1次/d用藥，其療效與分次用藥相同，故可頓服。與排尿酸藥同用可加強療效， 尤其適用于痛風石嚴重而腎功能良好者。副作用為肝功能損害、 胃腸道反應、皮疹，發熱、骨髓損害等，偶見溶血性貧血，黃喋本文整理于網絡，僅供閱讀參考吟尿及黃喋吟結石。多見于腎功能不全者。故對明顯腎功能不全 的病者劑量應減半。用藥期間可致痛風發作，給予秋水仙堿0.5mg, 3次/d ,可使癥狀緩解。(3)已有功能障礙者：慢性痛風性

14、關節炎有活動障礙可理療或 體療。關節有明顯畸形及功能障礙或骨質有明顯破壞而無法保守 治療者可行關節矯形，固定術及指 (趾)切除術，有泌尿系結石者 應根據適應證分別采取手術治療或激光碎石術，凡結石直徑10mm伴腎盂積水及腎功受損均宜手術。急性腎衰竭者，先用乙酰嚏胺 0.5g ,以后3次/d ,每次0.25g。弁經靜脈大量補液和補給 1.25% 碳酸氫鈉溶液，同時靜脈注射味塞米60100mg使水分迅速排出， 增加尿流量，沖開結晶的堵塞，使用抑制尿酸合成藥別喋醇。經 上述處理的仍不能解除腎衰竭者可行血液透析。(4)治療原發病：繼發性痛風除采用上述綜合治療措施外，關 鍵是治療原發病。近1015年間，人

15、們已經對 agpr缺乏癥開展 了基因治療的實驗研究，取得了可喜的苗頭。.擇優治療方案對起有痛風的患者及家屬進行檢查，早期發現高尿酸血癥； 對高尿酸血癥而無痛風者，可根據其類型酌情使用尿酸合 成抑制藥或(和)促尿酸排泄藥；減少外源喋吟來源，避免高喋吟飲食；調整飲食，防止過胖；多飲水，多排尿，增加尿酸排泄；避免促進尿酸鹽形成結晶的誘因，服用堿性藥物，保持尿 液堿性，防止結石形成本文整理于網絡，僅供閱讀參考迅速，有效，徹底終止急性關節炎發作，可首選秋水仙堿。.康復治療“康復治療”對痛風引起的關節炎有著重要作用。其主要目 標是：鎮痛、保持受累關節的活動度，保持關節周圍肌肉的力量， 避免關節發生進一步破

16、壞或操作，使患痛關節能夠盡可能保持功 能。當然，康復治療必須以適當的臨床治療為基礎。主要包括以 下方面：(1)休息：休息是急性發作時必需的基本治療。常用的休息形 式有下列3種：局部休息：采用夾板、石膏或支具固定炎癥關節，可以有 效減輕疼痛，防止關節攣縮，而不至于引起關節活動障礙。一般 不超過2周。全身休息：在急性期，盡管采用全面康復治療(包括藥物)仍不能緩解疼痛或患者有多個關節炎時，可以采用全身休息，時 間不超過4周。短期休息：要求病人的日常生活活動限制在30min以內，或在產生明顯癥狀之前，必須作短期休息，以減輕對關節的刺激。 這是一種十分常用而有效的策略。(2)運動：適當的運動鍛煉可以增加

17、和保持關節活動范圍，增 加肌力，增加靜力性和動力性運動耐力，減輕關節腫脹，增加骨 密度，改善病人的心理狀態。其基本原則是：個別對待，循序漸 進，活動時不增加疼痛。常用的運動包括被動運動和主動運動：被動運動：采用輕緩的方法，進行關節各軸向運動，活動本文整理于網絡，僅供閱讀參考范圍要達最大限度，每天可至少 1次，防止關節攣縮畸形。用于 不能主動運動者，慎用于急性關節炎或嚴重疼痛者。主動運動：a.力量訓練：以等長收縮運動為主，即運動時有肌肉收縮， 但沒有關節活動，適用于急性關節疼痛的患者，可以提高肌肉力 量，防止肌肉萎縮。還有利于關節周圍的肌肉痙攣得以緩解。b.耐力運動：在肌肉力量得到提高，疼痛癥狀基本控制條件 下可以進行，目的是改善關節功能，增加活動耐力和實際生活活 動和工作能力。走、游泳、騎車等均為適宜的運動方式。c.牽伸性訓練：主要用于防止關節攣縮，增加關節活動