1、其它重要新發傳染病防制內 容一、基孔肯雅熱二、西尼羅熱三、裂谷熱四、埃博拉出血熱五、馬爾堡出血熱六、新疆出血熱七、無形體八、巴爾通體基孔肯雅熱概述基孔肯雅熱是由伊蚊叮咬傳播的、以發熱、皮疹及劇烈關節疼痛為主要特征的病毒性疾病，主要流行于東南亞和非洲地區。 宿主和媒介：基孔肯雅病毒的自然宿主有人和靈長類動物。媒介：主要傳播媒介有埃及伊蚊、白紋伊蚊、非洲伊蚊和帶叉泰氏伊蚊。傳播途徑：通過被帶毒的伊蚊叮咬而感染，無直接人傳人的報道。臨床表現 潛伏期一般為24 天，也可長達7 至12 天。主要癥狀有突然發熱、寒戰、軀干部皮疹、嚴重關節痛和頭痛等，可伴有惡心、嘔吐、畏光、結膜充血、腹痛或出血癥狀。發熱、

2、皮疹等急性癥狀一般持續5至7天。關節痛多為多關節和游走性的，主要侵犯手腕、腳踝、腳趾等小關節，一般在皮疹之后出現，可持續數天或數月。診斷（一）診斷依據 流行病學資料：生活在基孔肯雅熱流行地區或12天內有疫區旅行史，發病前12天內有蚊蟲叮咬史。 臨床表現：急性起病，以發熱為首發癥狀，病程25天出現皮疹，多個關節劇烈疼痛。 實驗室檢查：（1）血清特異性IgM抗體陽性；（2）恢復期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高；（3）從患者標本中檢出基孔肯雅病毒RNA；（4）從患者標本中分離到基孔肯雅病毒。 （二）診斷標準疑似病例：具有上述流行病學史和臨床表現；無流行病學史者，但具有上述典型的臨床表

3、現。 確診病例：疑似診斷基礎上具備診斷依據中實驗室檢查任一項者。標本采集急性期血清：無菌采集靜脈血5ml（非抗凝血），一般情況下，發病后2 日內血清可用于病毒分離，發病后5 日內血清可用于核酸檢測和血清學檢測。恢復期血清：靜脈血2-5ml（非抗凝血），無菌采集，與急性期血清間隔時間為23 周。采血后，低溫保存并盡快運送至實驗室分離血清，以便及時進行血清學或病原學檢測。西尼羅熱概述西尼羅熱是由西尼羅病毒感染引起的急性自然疫源性疾病，主要感染鳥類、人類和馬、牛等哺乳動物。人感染西尼羅病毒后多數沒有癥狀，約20可主要表現為西尼羅熱，臨床特點有高熱、頭痛、肌肉疼痛、皮疹和淋巴結腫大等，可侵犯中樞神經系

4、統，產生腦膜腦炎癥狀。傳染源：鳥類是西尼羅病毒的儲存宿主，包括烏鴉、家雀、知更鳥、杜鵑、海鷗等。傳播媒介蚊蟲、沙蠅、蠓、壁虱等吸血節肢動物。以庫蚊、伊蚊、按蚊等為主，超過60種蚊可以傳播病毒。歐洲和北美：尖音庫蚊。亞洲：三帶喙庫蚊和致倦庫蚊。非洲：單紋庫蚊蚊蟲可能終身傳播病毒，其感染大部分來自鳥類。心、腎和肝等器官移植也可傳播。 尚無證據表明，處理活鳥或死鳥會感染。 臨床表現典型臨床表現為西尼羅熱，大約占感染者的20。潛伏期一般為16天，臨床上表現為發熱、頭痛、倦怠、乏力、嗜睡、疲勞感加重，有或無前驅癥狀,1/3以上的病人發熱可達到40。在發熱期間常有顏面紅暈、結膜充血和全身性淋巴結腫大等體征

5、。一半病人皮膚有斑丘疹或白色玫瑰樣皮疹，尤其兒童常見。暴發流行中，一半病人有肝臟腫大，10%病人有脾臟腫大。重癥病人偶見心肌炎、胰腺炎和肝炎，部分還可出現嚴重的眼痛、結膜水腫、充血和肌肉酸痛等癥狀。80%左右的病人呈自限性，持續35天。在西尼羅地區，人群感染率很高,青壯年的西尼羅病毒抗體陽性率達到61%，兒童大約為22%。兒童期病人普遍出現不明顯的發熱或不明原因的發熱，可產生終生免疫力。診斷流行病學：來自于西尼羅病毒感染的主要流行地區，如非洲、北美洲和歐洲，發病前2周內有無蚊蟲叮咬史。臨床表現：發熱尤其是同時有中樞神經系統受累的表現，如頭痛、噴射樣嘔吐以及昏迷、抽搐、驚厥、腦膜刺激征陽性等。實

6、驗室檢查：血清西尼羅病毒抗體IgM陽性，恢復期血清較急性期IgG抗體滴度升高4倍以上或PCR檢測到血清中西尼羅病毒核酸。標本采集急性期血清：無菌采集靜脈血5ml（非抗凝血），一般情況下，發病后2 日內血清可用于病毒分離，發病后5 日內血清可用于核酸檢測和血清學檢測。恢復期血清：靜脈血25ml（非抗凝血），無菌采集，與急性期血清間隔時間為23 周。采血后，低溫保存并盡快運送至實驗室分離血清，以便及時進行血清學或病原學檢測。裂谷熱概述裂谷熱是由裂谷熱病毒引起， 由節肢動物傳播的急性傳染病，伊蚊、庫蚊、按蚊和其它很多蚊種均可傳播，但以伊蚊為主，主要在牛、羊等家畜中流行。傳染源：多種家畜如綿羊、山羊、

7、黃牛、水牛、駱駝等可感染裂谷熱病毒，為主要傳染源。傳播途徑接觸傳播：人感染裂谷熱主要是通過直接接觸感染動物的組織、血液、分泌物和排泄物或食用未煮熟的肉、奶等引起。蚊蟲傳播：通過伊蚊、庫蚊、按蚊和其它很多蚊種叮咬而傳播，但以伊蚊為主。因氣溶膠導致的實驗室感染也有報道，但很少見，尚未有人傳人的報道。臨床表現大多為隱性感染，只有少數感染后有發熱、肝炎、視網膜炎等癥狀。潛伏期為26天，有時甚至24小時。突然出現發熱，伴畏寒、寒戰、頭痛、乏力、肌肉關節疼痛等癥狀。大多數病例表現相對輕微，常在2周內完全恢復。部分病例可表現為多系統受累。自限性疾病，大部分病例可自愈，不到5%的病人發展為視網膜炎、出血綜合征

8、、腦膜腦炎。病死率約為1% 。臨床癥狀視網膜炎（120%）：多發生在病程13周。視網膜黃斑的病變是人裂谷熱最早的可疑并發癥之一。1的病人在發熱期后7天到3周較突然的發生視覺模糊和視力減退。檢查可見視網膜出血、滲出和黃斑水腫。嚴重時發生視網膜脫落。視力障礙可持續1012周，當損傷發生在黃斑或嚴重出血和視網膜脫落，約50%的病人可導致單只眼或雙眼永久性失明。臨床癥狀出血綜合征（約1%）病程24天后出現，表現為皮膚黏膜黃染、斑疹、紫癜、瘀斑和廣泛的皮下出血，穿刺部位出血、咯血、鼻衄、牙齦出血、月經增加、黑便、肝脾腫大。重癥病例往往死于出血、休克及肝、腎功能衰竭。腦膜腦炎可單獨出現，也可和出血綜合征同

9、時出現。病程14周突然發生腦炎癥狀，如劇烈頭痛、記憶喪失、頸強直、眩暈、精神異常、定向障礙、遺忘、假性腦膜炎、幻覺、多涎、舞蹈樣運動、抽搐、偏癱、昏睡、去大腦強直、昏迷甚至死亡。診斷診斷依據流行病學：生活在裂谷熱流行地區或到疫區旅行，有患病動物接觸史或蚊蟲叮咬史。臨床表現：發熱（常為雙相熱）、頭痛、乏力、肌肉關節疼痛，部分病例可表現為多系統受累。實驗室檢查：（1）病毒抗原陽性；（2）血清特異性IgM抗體陽性；（3）恢復期血清特異性IgG抗體滴度比急性期增高4倍以上；（4）從患者標本中檢出RVFV RNA；（5）從患者標本中分離到RVFV診斷標準疑似病例：具有流行病學史和臨床表現。確診病例：疑似

10、實驗室檢查任一項陽性者。樣本采集采集發病4天內患者血清標本，用Vero、BHK-21和C6/36等敏感細胞進行病毒分離。采集患病5天左右的患者血清檢測抗體，血樣采集后盡快分離血清，低溫保存。病例管理病房采取防蚊、滅蚊措施，直到不發熱為止。RVF病例血液有傳染性，要做好防護。埃博拉出血熱概述埃博拉出血熱是由埃博拉病毒引起的一種急性出血性傳染病。人主要通過接觸病人或感染動物的體液、排泄物、分泌物等而感染，臨床表現主要為發熱、出血和多臟器損害。埃博拉出血熱的病死率高，可達50一90。傳染源：感染埃博拉病毒的人和非人靈長類均可為本病傳染源。傳播途徑接觸傳播：本病最主要的傳播途徑。病人自急性期至死亡前血

11、液中均可維持很高的病毒含量，醫護人員在治療，護理病人時，或處理病人尸體過程中容易受到感染，病人的轉診還可造成醫院之間的傳播。醫院內傳播是導致埃博拉出血熱暴發流行的重要因素。氣溶膠傳播：吸入感染性的分泌物，排泄物等也可造成感染。注射途徑性傳播臨床表現潛伏期2-21d，一般為512d。感染埃博拉病毒后可不發病或呈輕型，非重病病人發病后2周逐漸恢復。急性起病，臨床表現為高熱、畏寒、頭痛、肌痛、惡心、結膜充血及相對緩脈。23d后可有嘔吐、腹痛、腹瀉、血便等表現，半數病人有咽痛及咳嗽。病后45d進入極期，病人可出現神志的改變，如譫妄、嗜睡等，重癥病人在發病數日可出現咯血，鼻、口腔、結膜下、胃腸道、陰道及

12、皮膚出血或血尿，第10病日為出血高峰，50以上的病人出現嚴重的出血，并可因出血、肝。腎功能衰竭及致死性并發癥而死亡。90的死亡病人在發病后12d內死亡。病人最顯著的表現為低血壓、休克和面部水腫，還可出現DIC，電解質和酸堿的平衡失調等。急性期并發癥有心肌炎、細菌性肺炎等。由于病毒持續存在于精液中，也可引起睪丸炎、睪丸萎縮等遲發癥。在病程5d一7d可出現麻疹樣皮疹，以肩部、手心和腳掌多見，數天后消退并脫屑，部分病人可較長期地留有皮膚的改變。診斷流行病學：來自于疫區，或3周內有疫區旅行史，或有與病人、感染動物接觸史。臨床表現：起病急、發熱、牙齦出血、鼻出血、結膜充血、瘀點和紫斑、血便及其它出血癥；

13、頭疼、嘔吐、惡心、腹瀉、全身肌肉或關節疼痛等。實驗室檢查：(1)病毒抗原陽性；(2)血清特異性IgM抗體陽性；(3)恢復期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高；(4)從病人標本中檢出埃博拉病毒RNA；(5)從病人標本中分離到埃博拉病毒。標本采集急性期血清：無菌采集靜脈血5ml（非抗凝血），一般情況下，發病后一周內血清可用于病毒分離、核酸檢測和血清學檢測。恢復期血清：靜脈血25ml（非抗凝血），無菌采集，與急性期血清間隔時間為23 周。采血后，低溫保存并盡快運送至實驗室分離血清，以便及時進行血清學或病原學檢測。病例管理嚴格隔離疑診病例和病人，應收入負壓病房隔離治療。對其排泄物及污染物品

14、均嚴格消毒。馬爾堡出血熱概述馬爾堡出血熱是由馬爾堡病毒引起的以急性發熱伴有嚴重出血為主要臨床表現的傳染病，經密切接觸傳播，傳染性強，病死率高，主要經密切接觸傳播， 即通過接觸病死動物和病人的尸體， 以及帶毒動物和病人的血液、分泌物、排泄物、嘔吐物等，經黏膜和破損的皮膚傳播。傳染源：病毒在自然界中的儲存宿主目前尚不明確，可能是非洲的野生靈長類動物，受病毒感染的動物是重要的傳染源，人類在偶然情況下被感染后可成為重要的傳染源。傳播途徑接觸傳播：主要的傳播途徑，即通過接觸病死動物和病人的尸體， 以及帶毒動物和病人的血液，分泌物，排泄物，嘔吐物等，經黏膜和破損的皮膚傳播。在非洲疫區，因葬禮時接觸病人尸體

15、，曾多次引起暴發。通過密切接觸也可以造成醫院感染和實驗室感染。氣溶膠傳播注射傳播性傳播臨床表現潛伏期一般為39d，較長的可超過2周。臨床表現為多系統損害， 以發熱、出血癥狀為主，病情嚴重。病程為1416d，死亡病人多于發病后6d一9d死亡。臨床癥狀發熱及毒血癥癥狀：起病急，發熱，多于發病數小時后體溫迅速上升至40以上，為稽留熱或弛張熱，伴有畏寒、出汗，持續34d后體溫下降，但有些病人可于12d14d再次上升。伴乏力、全身肌肉酸痛、劇烈頭痛及表情淡漠等毒血癥癥狀。消化系統表現：發病后2d3d即可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，嚴重者可因連續水樣便引起脫水。癥狀可持續周，可有肝功能異常及胰腺

16、炎等。臨床癥狀出血：發病后4d6d開始有出血傾向，表現為鼻、牙齦、結膜和注射部位等皮膚黏膜出血，咳血、嘔血、便血、血尿、陰道出血，甚至多臟器出血。嚴重者可發生彌散性血管內凝血及失血性休克。嚴重出血是本病最主要的死因。皮疹：所有病人均可出現麻疹樣皮疹，皮膚充血性皮疹是本病特異的臨床表現。在發病后5d-7d開始出現紅色丘疹，從面部和臀部擴散到四肢和軀干，1d后由小丘疹逐漸融合成片為融合性斑丘疹，不癢。34d后，皮疹消退、脫屑。約半數病人有黏膜充血、腋窩淋巴結腫大，軟腭出現暗紅色黏膜疹。其它：淺表淋巴結腫大、咽痛、咳嗽、胸痛；少尿、無尿及腎功能衰竭；多數病人有中樞神經系統癥狀，如譫妄、昏迷等，心律失

17、常甚至心力衰竭及肝功能障礙等。后期可因病毒持續在精液、淚液和肝臟中存在， 引起睪丸炎、睪丸萎縮等，并成為潛在的傳染源。診斷流行病學史：近期有疫區逗留史，與感染者或感染動物的接觸史。臨床表現：起病急、發熱、肌肉酸痛、頭痛、咳嗽、胸痛、嘔吐、腹痛、腹瀉，皮下和結膜有出血點及其他部位出血表現，在軀干和肩部出現紫紅色的斑丘疹，少尿、無尿，譫妄、昏迷等。實驗室檢查7.采樣8.病例管理新疆出血熱概述新疆出血熱又名克里米亞-剛果出血熱，是歐亞、非三大洲都有分布的蜱媒自然疫源性病毒疾病。臨床表現與其他型出血熱相似，惟腎臟的損傷較為輕微。患者入院時多呈重癥，病死率一般在25%左右，可以高達50%。 傳染源：疫區

18、的綿羊和塔里木兔，山羊、牛、馬、駱駝、野兔、狐貍也可能為本病的傳染源，急性期病人也是傳染源。 傳播途徑：主要通過亞洲璃眼蜱傳播，此外，接觸帶毒的羊血或急性期病人的血液通過皮膚傷口感染人，攝入病毒污染的食物也可感染本病。 臨床表現潛伏期210日。起病急驟，寒戰、高熱、頭痛、腰痛、全身痛、口渴、嘔吐、面與胸部皮膚潮紅、球結膜水腫、軟腭和頰粘膜出血點、上胸、腋下、背部有出血點和出血斑、有鼻衄。熱程約1周。熱退前后出現低血壓休克、出血現象，如消化道出血、血尿、子宮出血等，病程約1014日。無少尿期和多尿期經過。 診斷流行病學：在流行地區、流行季節有效牧或野外工作史，與羊、兔、牛等或急性期病人接觸史、蜱

19、類叮咬史等。臨床表現：有急驟起病、寒戰、高熱、頭痛、腰痛、口渴、嘔吐、粘膜和皮膚有出血點，病程中有明顯出血現象和（或）低血壓休克等。實驗室檢查：病毒分離、核酸檢測或抗體4倍升高。 6.樣本采集無形體概述人粒細胞無形體病是由嗜吞噬細胞無形體侵染人末梢血中性粒細胞引起，以發熱伴白細胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要臨床表現的蜱傳疾病。 宿主：白足鼠、紅鹿、鼠類、牛和山羊等。傳播媒介：肩突硬蜱、篦子硬蜱等硬蜱。傳播途徑：主要通過蜱叮咬傳播；直接接觸危重病人或帶菌動物的血液等體液，也可能會導致傳播。臨床表現潛伏期一般為7-14天（平均9天）。急性起病，主要癥狀為發熱（多為持續性高熱，可高達40以上）

20、、全身不適、乏力、頭痛、肌肉酸痛，以及惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等。部分患者伴有咳嗽、咽痛。體格檢查可見表情淡漠，相對緩脈，少數病人可有淺表淋巴結腫大及皮疹。可伴有心、肝、腎等多臟器功能損害，并出現相應的臨床表現。診斷流行病學史：發病前2周內有被蜱叮咬史;在有蜱活動的丘陵、山區（林區）工作或生活史;直接接觸過危重患者的血液等體液。臨床表現：急性起病，主要癥狀為發熱（多為持續性高熱，可高達40以上）、全身不適、乏力、頭痛、肌肉酸痛，以及惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等。個別重癥病例可出現皮膚瘀斑、出血，伴多臟器損傷、彌漫性血管內凝血等。實驗室檢測：血常規及生化檢查（1）早期外周血象白細胞、血小板降低，嚴重者

21、呈進行性減少，異型淋巴細胞增多。（2）末梢血涂片鏡檢中性粒細胞內可見桑葚狀包涵體。（3）谷丙（丙氨酸氨基轉移酶，ALT）和/或谷草（天冬氨酸氨基轉移酶，AST）轉氨酶升高。 血清及病原學檢測（1）急性期血清間接免疫熒光抗體（IFA）檢測嗜吞噬細胞無形體IgM抗體陽性。（2）急性期血清IFA檢測嗜吞噬細胞無形體IgG抗體陽性。（3）恢復期血清IFA檢測嗜吞噬細胞無形體IgG抗體滴度較急性期有4倍及以上升高。（4）全血或血細胞標本PCR檢測嗜吞噬細胞無形體特異性核酸陽性，且序列分析證實與嗜吞噬細胞無形體的同源性達99%以上。（5）分離到病原體。樣本采集抗凝血：用枸櫞酸鹽抗凝管采集血液5ml，用于病原分離，應盡可能在病人使用抗生素前進行血液的采集。非抗凝血：用無菌真空管，采集病例、健康人群及宿主動物非抗凝血5ml，用于血清抗體及PCR檢測。采集后，應及時分離血清，將血清、血球分別保存。急性期抗體及PCR檢測用血液采集盡可能在發病后1周內，恢復期抗體檢測標本采集至少間隔2-3周。病例管理對病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的環境和物品，應進行消毒處理。一般不需要對病人實施隔離。我省是無形體疫源地？病例：2004年金東發生2例埃立克體疑似病例，2009年從金東人血清中檢測到3份無形體抗體，5份