1、子宮內膜異位癥什么是子宮和卵巢？子宮內膜異位癥簡稱內異癥，是具有活性的子宮內膜出現在子宮腔以外的身體其它部位，是一種雌激素依賴性疾病。概念發病率發病率已占育齡婦女的10%左右，并有增高趨勢。手術比例占普通婦科手術的30%以上內異癥是什么樣的疾病 內異癥是指具有活性的子宮內膜生長到子宮腔以外的身體其 它部位引起的病變。 異位內膜伴隨卵巢激素的變化而發生周期性出血，拌有周圍 纖維組織增生和粘連形成，以致病變區出現紫褐色斑點或小 泡。最后發展為大小不等紫蘭色實質性結節或包塊。 該病是良性病變，卻具有類似惡性腫瘤的遠處轉移和種植生 長能力，即具有移植性、生長性、活動性和雌激素依賴性。 當然由于疾病性質

2、決定了它還具備長期性、纏綿性和反復性。 這是一個引起國內外醫患注目的疾病，對該病治療方法不少， 也確實取得了一定療效。但是，復發率高，遠期療效不理想。 引起內異癥的原因是什么？ 損傷： 人流、刮宮、產傷或經期性交、劇烈運動、婦科檢查等各種損傷使子宮內膜經輸卵管流入盆腔。 經血倒流： 因子宮頸口小或子宮下段痙攣血向子宮口流出的阻力大，使經血倒流而種植到子宮以外的組織而產生。子宮內膜移至子宮肌層子宮肌腺病 癥狀：痛經進行性加劇，子宮增大，不孕不育。子宮內膜移至卵巢、盆腔巧克力囊腫 癥狀：痛經進行性加劇，卵巢囊腫，盆腔囊腫。子宮內膜移至身體其他各部位：眼、肺、胃、腸、肛門等 經行胃痛、倒經、腫塊、肛

3、門墜脹子宮內膜異位癥 子宮子宮肌腺癥 卵巢巧克力囊腫 其它 中醫 中醫將異位內膜脫落而出之血視為“離經之血”。離經之血蓄積下焦而發病。因此，“瘀血”是內異癥的發病原因。氣滯、氣虛、寒凝、血瘀、手術因素等導致臟腑功能失調，氣血不和，進而引起血液留經，瘀血聚積，絡脈不通。不通則痛，以發痛經。瘀滯日久，結而成徵。甚則影響胞脈胞絡，沖任失調，而致月經失調，婚后不孕等。 臨床癥狀 四痛 失調 不孕四痛 痛經：經前12d、經期第1天最劇，經凈消失，常伴有下 腹、腰骶部、肛門或大腿部痛。性交痛：深部性交痛，甚至厭惡性交。泌尿系痛：尿頻、尿急、尿痛、脅腹部痛、背痛、輸尿管梗 阻等。大便痛：直腸隔、直腸、乙狀結

4、腸、小腸等有病灶時可有中 腹部痙攣性疼痛、排便痛或里急后重感，也可有經 期便血。失調 月經失調：經前點滴出血，經期長、經量多。 原因： 卵巢異位囊腫粘連包裹 卵巢功能失調有關。 不 孕不孕率40。原因： 解剖學改變腹腔內微環境改變卵巢功能異常免疫功能異常現有西醫治療 西醫在于緩解癥狀、改善生育及防止復發。 作用方式： 作用于下丘腦垂體卵巢軸。 直接作用于子宮內膜。 年輕有生育要求者，采用激素治療或保守性手術（如局部囊腫剝離等）。 年齡較大無生育要求的重癥患者可行根治手術。 以活血化瘀為大法 扶正治本，調理沖任；消積化瘀，通絡止痛。 根據導致血瘀的原因兼用行氣、散寒、清熱、補虛等法以 調理臟腑、

5、氣血、沖任之功能。 結合月經周期不同階段分別論治。一般，經前以調氣 祛瘀為主；經期以活血祛瘀，理氣止痛為主；經后以 益氣補腎，活血祛瘀為主。 還可配合中藥保留灌腸、外敷、針灸等多種方 法和途 徑進行治療。 中醫治療 兩者最大的不同在于對待異位內膜的態度上： 西醫是千方百計使之萎縮、退化乃致消除； 中醫則不僅不損傷它，反而要保護它，維護它的正常 功能。 因為異位了的內膜和正常的子宮內膜一樣會受中樞及 卵巢分泌的性激素的影響而變化。所以，要還是不要， 消除還是保護異位內膜，誓必直接關系到中樞及卵巢 以及由它們分泌的性激素的功能和由此會對患者整體 帶來的種種影響。由此可知中西醫藥的治療不僅是對 異位

6、內膜，而是對下丘腦-垂體-卵巢-子宮性腺軸，乃 至對人整體的作用結果差異有多大了。中西醫治療內膜異位癥的不同切入點 西醫為了消除異位了的內膜，其中心治療法則是通過藥物使下丘 腦、卵巢分泌功能下降，雌激素的產生和作用減少，導致異位內 膜萎縮退化，引起暫時性閉經。或者，直接作用于內膜組織，抑 制DNA合成，介導細胞凋亡或作用于孕激素受體使內摸發育遲緩。近年來多用的促性腺激素激動劑如諾雷德，抑那通，達菲林，達必佳等可以使雌激素明顯下降，使內膜萎縮退化，導致閉經卻不可避免地會出現骨質丟失及血管舒縮癥狀（面紅出汗，心悸等），陰道干澀等副作用。常用的性激素對抗劑可改善痛經或可使增大的子宮縮小。但是會使體重

7、增加，引起水腫，多毛，痤瘡以及肝功能損傷，嘔吐，視力下降，白細胞血小板下降等。目前，西醫對EMT治療研究尋找維持最佳雌激素水平既一種所謂“雌激素閾”假說。探討平衡低雌激素對疾病治療的裨益與其不良反應。這與中醫藥一貫提倡的以人為本、重視個體化差異、重視和保留 臟腑及器官各自功能的思路非常相似。中西醫治療內膜異位癥的不同切入點 治療方法：以提倡個性化、人性化的治療為特點 消腫塊中藥煎劑：以益氣補腎、活血化瘀為主，結合全身情況及月經周期進行辨證論治。中藥顆粒：炙上甲、沙塔干等，各1包/天。根據患者具體情況，還可配合使用中藥灌腸、外敷、針灸等方法治療。我們的治療特色 止痛中藥煎劑：以理氣活血、化瘀止痛

8、為主，結合全身情況及月經周期進行辨證論治。中藥熱服我們的治療特色 改善卵巢功能，調整月經周期中藥煎劑：以益氣補腎、柔肝調沖任為主，結合全身情況及月經周期進行辨證論治。酌情加服少量雌激素或克羅米芬PRL者，中藥中加服炒麥芽或者加服溴隱亭我們的治療特色 糾正不良生活習慣預防三個一：每天一次清潔每年一次體檢每年一次B超三個慎重慎作人流慎剖腹產慎服雌激素益氣化瘀法治療子宮內膜異位癥 48例，平均年齡30.8歲。病程1-18年，平 均4.9年。 39例內異癥（非經期盆腔痛11例，內膜樣 囊腫12例，肌腺癥6例） 8例PCOS 1例小卵泡綜合征臨床觀察治療后出現痛經，內異癥 48例中不孕20例（原發、繼發

9、各10例） 18例HSG，不通5例，極不暢7例，不暢6例 2例繼發不孕1年臨床觀察治療后1,2,3,6個月經凈3-5天作癥狀、婦檢及超聲評分，3個月后BBT、囊腫超聲、血激素比較痛經療效1 VAS法痛經療效2 VRS法痛經療效2 VRS法非經期盆腔痛療效2 VAS法非經期盆腔痛療效2 VRS法卵巢內膜樣囊腫療效組別 n 囊腫最大徑線(cm)1.75* *BBT類型（松本清法） BBT類型高溫相平評分（HPS，五十虱正雄法）BBT治療前后1. 類型分布2. HPS評分* 內異癥治療前后血激素變化(xs)正常組與內異癥患者治療前后性激素變化情況(xs) 組別 n FSH LH PRL E2 T2.21 3.53 10.71 21.70 內異癥治療前 2.74 33.50 治療后 1.56 1.38* 16.358.13* 25.76* 與正常組比較P0.05,P0.01,與治療前比較 * 妊 娠 20例中16例妊娠（80）治療效果與不孕年限不孕年限 原發性不孕 繼發性不孕 合計 治愈 未愈 治愈 未愈 治愈 未愈1-4年 6 1 4 1 10 25-13年 4 2 1 1 5 3內異癥不孕者合并癥大鼠實驗 大鼠子宮內膜作對側