1、FALL PREVENTION AND NURSING跌倒的預防與護理跌倒相關知識1跌倒的原因及特點2跌倒的防范與管理3跌倒后的自救4護理健康教育501跌倒相關知識Fall related knowledge跌倒的定義跌倒是指患者不能控制的非故意的倒地或倒在其他較低平面上，意識不清、躁動不安、癲癇發作、不配合治療的患者容易發生墜床。5%-15%的跌倒會造成腦部損傷、軟組織挫傷、骨折和脫臼等傷害。跌倒或墜床是發生在患者身上較為常見的有害事件，其發生率高，是老年患者致殘和致死性傷害的主要原因，同未發生跌倒或墜床的住院患者相比，該類患者和患者家庭要承受更多心理和經濟上的壓力，是醫患關系緊張和醫療糾紛

2、產生的重要因素，因此有效的預防和盡可能減少此類事件的發生是護理安全的主要內容。一：從一個平面至另一個平面的跌倒二：同一平面的跌倒達1.5億約2000萬約2500萬超50億元2倍人數65歲以上老年人達1.5億每年約2,000萬人次發生一次或多次跌倒約2,500萬次跌倒需住院治療直接醫療費用超過50億元人民幣住院老年患者是一般老年人的2倍。跌倒流行病學數據跌倒的危害跌倒是老年人群傷殘、死亡的重要原因，5%15%的跌倒會造成腦部組織損傷、骨折和脫臼等損害，給家庭和社會帶來巨大的負擔。65歲以上老年人達1.5億，每年約2,000萬人次發生一次或多次跌倒，約2,500萬次跌倒需住院治療，直接醫療費用超過

3、50 億元人民幣。住院老年患者是一般老年人的2倍。有調查顯示：1、普通病房發生跌倒事件多于墜床，CCU反之；2、跌倒墜床事件在夜班班發生的次數較多；3、在事件發生地點上，普通病房在各個區域均有發生，但CCU以床旁居多；4、誘發事件:普通病房在吃飯、睡覺、活動、取物、方便等環節都有出現，CCU 則以大小便為主要誘發事件。跌倒與墜床1.患者跌倒/墜床的危險因素包括：身體虛弱，意識障礙，步態不穩，有跌倒/墜床史，睡眠型態紊亂，服用易導致瞌睡的藥物，體位性低血壓，排尿或排便需要幫助及其他因素（外院跌倒/墜床危險因素評估內容還包括年齡65歲，視力障礙，有無家人陪伴等 ）。2.入院評估：及時準確的評估是預

4、防跌/倒墜床的重要手段。患者入院或轉入24小時內由責任護士對其入院評估的同時進行跌倒/墜床風險評估，以確定是否為高危跌倒/墜床患者并采取相應的措施，可以有效的降低跌倒/墜床的發生率。如發生病情變化或服用特殊藥物時，應根據患者情況進行動態評估。3 跌倒/墜床評分1分的患者每周評估兩次，4分的患者每日重新評估。風險評估02跌倒原因及特點Causes and characteristics of falls跌倒原因分析生理因素疾病因素外在環境因素藥物因素心理及其他因素 安全管理意識淡薄隨著年齡的增長，視覺和聽力障礙，肌肉關節功能減弱，平衡能力降低高血壓、腦卒中、體位性低血壓、低血糖、心功能不全、尿頻

5、、尿急、尿失禁環境不熟悉、路面不平、積水、障礙物、光線昏暗、病床未固定、病員服過長，拖鞋不防滑利尿劑、緩瀉劑、降壓藥、降糖藥、鎮靜藥、抗抑郁藥患者焦慮導致對周圍環境注意力降抵、不愿意麻煩他人、陪護人員對患者照顧不到位對患者病情評估不全面、安全教育流于形式、責任心不足、安全管理及監督不到位環境疾病藥物19-21點5-7點12-14點走廊廁所床邊墜落住院期間危險因素跌倒多發時段跌倒多發地點跌倒的特點跌倒高發人群65歲以上的老年患者小兒37歲小兒肢體功能障礙肥胖體重超標使雙腳承重能力下降。眩暈使平衡能力下降，感覺身體旋轉或搖晃。心功能不良患者使心腦供血不足。眼部疾患等患者使視覺障礙。步伐不穩，生活自

6、理能力下降，醉酒等。貧血、體位性低血壓，營養不良、虛弱、頭昏、低鉀麻痹等。意識障礙，睡眠障礙。肢體功能障礙 、老年、小兒、在外科跌倒不良事件中最常見。03跌倒的防范與管理Prevention and management of falls027服用降壓藥后應平臥一段時間再下床活動，服用鎮靜安眠藥前排便，服藥后臥床休息，避免下床發生跌倒。出現雙眼發黑、下肢無力、行走不穩和不能移動時，立即原地蹲下或者坐下，呼叫他人幫助。1 入院時向患者及家屬詳細介紹病區環境、院內設施的使用、安全警示牌的含義。2 70歲，行動不便、虛弱無法自我照顧、視力下降的病人，請家屬24小時陪伴，協助活動，尤其在患者活動鍛煉時

7、，若家屬離開請與護士聯系。 3 無論照顧者是否在旁邊，晚上睡覺時務必拉起床欄，下床時先將床攔放下，切勿翻越，坐上病床或輪椅前先確定是固定不會移動的。4 將呼叫器放在伸手可及之處，當沒有照顧者在身邊時，用呼叫器通知護士，如果需要上廁所勿將門反鎖，如方便請家屬陪同如廁，如需要幫助可使用衛生間內呼叫器，若醫囑要求嚴格臥床休息，請在床上使用尿壺、便盆，或在床邊使用坐便器。5 將常用物品、尿壺放置在易取處，多余的物品入柜，避免堆積在地上，保持走道通暢，下床活動時使用走廊及衛生間的扶手。病室夜間需留夜燈，保持適度的照明，以確保夜間行走安全。6下床活動時注意地面有無水漬或障礙物，穿防滑拖鞋，避免穿過大過長的

8、褲子。下床時緩慢改變姿勢，先坐起2-3分鐘，待無眩暈感再下床。健康宣教預防跌倒的三個步驟預防跌倒的步驟確認患者是否為高危人群1. 檢視辨識導致跌倒的風險因子2. 評定辨識導致跌倒的風險因子3.預防措施年齡大于65歲的患者曾有跌倒病史者貧血或血壓不穩定者意識障礙、失去定向感者肢體功能障礙營養不良、虛弱、頭暈者步態不穩者視力、聽力較差，缺少照顧患者服用利尿藥、瀉藥、鎮靜安眠藥、降壓藥的患者跌倒的高危人群預防跌倒的三個步驟確認患者是否為高危人群1. 檢視剛入院時轉病房時跌倒發生后固定時間點：每周或每月評估患者的身體狀況發生改變時評定因素 內在因素 外在因素 與患者疾病相關與患者健康相關與患者心理相關

9、其他：無人陪伴與藥物相關預防跌倒的三個步驟辨識導致跌倒的風險因子2. 評定腦血管疾病中風癡呆精神錯亂帕金森綜合征心血管疾病心力衰竭心律失常高血壓病內環境紊亂脫水血生化指標異常糖尿病低血糖感官系統疾病視覺聽覺平衡能力認知能力關節肌肉疾病視覺聽覺平衡能力認知能力預防跌倒的三個步驟疾病危險因素辨識導致跌倒的風險因子3.預防措施預防跌倒的三個步驟混亂延緩反應時間步伐不穩鎮靜體位性低血壓認知功能減退憂郁心律不齊服用任何產生下列作用的藥物，都會增加病人跌倒的機率。服用藥物因素多重用藥（polypharmacy）通常被定義為使用四種或四種以上的藥物，是老年人跌倒的重要危險因素。因為許多化學藥物，對腦和心血管

10、系統都有影響，從而影響行走和站立時的穩定，從而可引起其意識、精神、視覺、步態、平衡等方面出現異常而導致跌倒。安眠藥：頭暈止痛藥：意識不清鎮靜藥：頭暈，視力模糊降壓藥：疲倦、低血壓降糖藥：低血糖抗感冒藥：嗜睡常用藥物副作用及風險因素評估:常用藥物副作用及風險因素評估表利尿緩瀉利尿藥可導致患者多尿，而脫水則可引起患者血壓變化。老年人在服用利尿劑后易出現血容量不足、直立性低血壓或血壓下降等現象；長期服用后則易發生低鉀，導致患者感覺乏力。 頻繁上廁所。預防措施：服藥時間、如廁地點鎮靜安眠精神恍惚，警惕性差，肌肉松弛，眩暈。一般是第一次用藥，用量改變時。預防措施：起床三部曲抗帕金森不自主運動、幻覺、直立

11、性低血壓、困倦、意識模糊。預防措施：藥物相關跌倒降壓藥物，導致跌倒的主要原因為低血壓、直立性低血壓、減少腦部血流灌注、肌肉無力暈眩等。鈣拮抗藥:如硝苯地平、絡活喜、拜新同等受體阻斷藥：如倍他樂克、普萘洛爾等血管緊張素轉換酶（ACE）抑制藥：卡托普利等受體阻滯劑：可多華等預防措施：多種藥物協作。預防措施：藥物相關跌倒降糖藥：分為胰島素/胰島素類似物和口服降糖藥在使用過量或進食不佳，可導致患者發生低血糖，從而出現頭暈、共濟失調、昏迷、震顫等致跌倒因素的發生。在整個用藥期間，需關注患者跌倒風險的評估以及預防。合適衣著:長短合適的衣褲略寬松舒適病床、床頭柜:適當的高度固定的，非帶輪子的洗手間地面:扶手

12、要求嚴格門不應反鎖樓梯:往往是最后一階階梯摔到扶手需延伸20公分地板防滑:地面需抓地力好，沒有拋光浴室、樓梯下床處設置防滑散落的墊子更容易滑倒預防跌倒的措施：環境保證適當的燈光在老年患者活動范圍內保持明亮的光線，是預防跌倒的第一步。老年患者經常上廁所。要求：光線不能太強烈。夜間走廊燈、地燈。排除障礙物空間規劃越簡單越好。門檻應低，過度應緩。當障礙物無法清楚時。應該加上明顯的標志，字跡大些，顏色鮮艷。顏色往往比字跡容易辨認。要求：玻璃門要有醒目標志。設置明顯標志預防跌倒的措施：環境1、跌倒墜床/危險因素評估2、跌倒/墜床標識管理3、預防跌倒/墜床的護理措施床頭放置“預防跌倒/墜床”標識。 病房內

13、墻上張貼“預防跌倒/墜床十知道”。高危患者在腕帶上貼上紅色“預防跌倒/墜床”標識。預防跌倒/墜床的流程04跌倒后自救Post fall self rescue第一步順勢倒下，不要掙扎，迅速彎曲，降低重心。第二步盡可能的尋求幫助，使自己變為俯臥位。第三步充分休息，盡量移動到有椅子的地方。第四步以椅子為支撐，盡量慢慢站起來。第五步休息片刻，部分恢復體力后，打電話尋求幫助。跌倒后的自救：05護理健康教育Nursing health education按時巡視病房，發現病人不在時，查清患者去向，加強對存在高危跌倒墜床風險患者的重視提高護士對患者跌倒墜床風險的識別和評估能力提高護士的風險意識和責任心，以保證護理措施落實到位組織護士反復學習跌倒墜床應急預案，保證發生跌倒墜床時能正確處理落實不良事件發生上報制度能促進醫療質量和患者安全加強安全管理意識起床三部曲01醒來后躺30秒02起身在床上坐30秒03在床邊坐30秒1定時檢查輔助工具是否安全3使用輔助工具應及時