1、關(guān)于遠(yuǎn)離頸椎病與健康零距離第一張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 一、概述 1 定義 頸椎病又稱頸椎綜合癥。是由于頸椎間盤退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生、頸部扭傷等原因引起脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動脈或交感神經(jīng)而引起的綜合癥候群。第二張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2 發(fā)病 是中老年人的常見病、多發(fā)病。本病多發(fā)于3060歲的人，男性多于女性。 輕者頭、頸、肩臂麻木疼痛，重者可致肢體酸軟無力，甚至大小便失禁，癱瘓。第三張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二、解剖生理（一）頸部的椎體： 頭顱和第一胸椎之間，有7個椎骨，6個椎間盤 及所屬的韌帶構(gòu)成。 每個椎

2、體都由椎體和椎弓構(gòu)成。 第四張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月頸椎的上面椎 體 前 面 觀 第五張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月各部椎骨的特點(diǎn)頸椎-1第一頸椎又稱寰椎：呈環(huán)形，沒椎體、棘突和上關(guān)節(jié)突前弓 齒突凹，與第二頸椎的齒突相關(guān)節(jié)后弓側(cè)塊第六張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月各部椎骨的特點(diǎn)頸椎-2第二頸椎又稱樞椎：齒突前面后面第七張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月寰樞關(guān)節(jié)第八張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月各部椎骨的特點(diǎn)頸椎-7第7頸椎又稱隆椎： 棘突最長 第九張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月鉤椎關(guān)節(jié)在樞椎至第一胸椎之間，在椎體上面的側(cè)

3、方，向上隆起形成鉤突，與相鄰椎體下面?zhèn)确降男逼聵?gòu)成關(guān)節(jié)即鉤椎關(guān)節(jié)。 鉤椎關(guān)節(jié)具有類似滑膜 關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，起限制頸 椎側(cè)方滑動的作用。第十張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 此關(guān)節(jié)和相鄰的椎體部分構(gòu)成椎間孔的前壁，而其側(cè)方與動脈毗鄰，發(fā)生骨刺時，向后方能擠壓椎間孔內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)，向側(cè)方能影響椎動脈和其周圍的交感神經(jīng)。鉤椎關(guān)節(jié) Luschka關(guān)節(jié) 它的增生可導(dǎo)致 頸椎病第十一張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）椎間盤：椎間盤是連接相鄰兩個椎體的纖維軟骨盤。纖維環(huán)：多層同心圓排列的纖維軟骨構(gòu)成，前部稍寬，質(zhì)堅(jiān)韌。髓核：柔軟富有彈性的膠狀物，位于中央稍偏后。作用：連結(jié)；緩沖第十二張，P

4、PT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 頸椎間盤高度的總和約占頸椎高度的20-25%。頸椎間盤前部的高度較后部大，使頸椎具有正常前突弧度。 髓核的中心在中后1/3交界處，是脊柱運(yùn)動軸線通過的部位。 椎間盤的營養(yǎng)靠椎體內(nèi)血管的血液經(jīng)透明軟骨板彌散作用而來。第十三張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月頸部重要結(jié)構(gòu)椎間孔頸神經(jīng)根椎管椎動脈交感神經(jīng)橫突孔脊髓第十五張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月椎間孔椎間孔前后徑小， 鉤椎關(guān)節(jié)增生時 易刺激神經(jīng)根椎間隙變窄時， 椎間孔上下徑亦變小。第十六張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月橫 突 孔頸椎

5、的橫突部有橫突孔，其中有頸動脈、靜脈和交感神經(jīng)通過。椎動脈為兩側(cè)鎖骨下動脈的分支，一般由頸6橫突孔進(jìn)入，在寰枕關(guān)節(jié)入顱腔，在顱內(nèi)合成椎基底動脈至小腦及內(nèi)耳。椎骨活動時，橫突孔壁能使其內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)受到牽拉或擠壓，特別是椎間不穩(wěn)定時，更易影響椎動脈與其周圍的交感神經(jīng)。第十七張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月椎 管根據(jù)測量C4，5椎管最小，C2最大。C4前后徑1.19cm，C2位1.4cm。C5前后徑.18cm。頸脊柱屈伸時，頸椎管的長度有所改變。完全屈曲時，椎管的前緣可被拉長1.5cm。其內(nèi)的脊髓也被牽長變細(xì)且緊張。后伸時椎管變短，脊髓松弛而變粗2-3cm，易于受壓。第十八張，PPT共六

6、十七頁，創(chuàng)作于2022年6月脊 髓頸3-胸2為頸膨大，C6最粗。脊髓內(nèi)出現(xiàn)病變時， 首先出現(xiàn)上肢癥狀， 然后出現(xiàn)下肢神經(jīng) 功能障礙；第十九張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月頸脊神經(jīng)根前根和后根：在椎管內(nèi)的 排列是前根在前，后根在 后；在椎間孔中部卻呈上 下排列，后根在上方，前 根在下方。鉤椎關(guān)節(jié)變性有骨刺時，對神經(jīng)根的壓迫可因部位不同而癥狀亦異。骨刺靠近椎管時壓迫前根，或出現(xiàn)馳緩性麻痹而無感覺障礙的神經(jīng)壓迫癥狀。在椎間孔中部時則壓迫后根，前根可不受累，只有感覺障礙而無運(yùn)動障礙。第二十張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月頸14神經(jīng)的前支組成頸叢支配頸部肌肉、膈肌，及頸、枕、面部感覺

7、。其后支形成頸后叢。第二十一張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月頸5胸1脊神經(jīng)前支組成臂叢，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮膚。第二十二張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月交感神經(jīng)頸段脊髓無交感神經(jīng)元，頸部交感神經(jīng)來自胸段脊髓上部，其末梢神經(jīng)纖維分布頭、頸部及上肢，也分布到胸、腹部內(nèi)臟。頸交感神經(jīng)直接分支分布至心臟，通過交通支分布到咽部。頸內(nèi)動脈周圍的交感神經(jīng)伴隨動脈支分布到眼部，支配散瞳肌和上瞼的平滑肌第二十三張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、病因病機(jī) (一) 外因 各種急性外傷或慢性勞損可造成椎間盤、韌帶、后關(guān)節(jié)囊損傷（跌仆閃挫，或長期低頭伏案工作的人，如會計(jì)

8、、縫紉、刺繡、打字等工作），從而使脊柱穩(wěn)定性下降，促使頸椎發(fā)生代償性增生，增生物如直接或間接壓迫神經(jīng)、血管，就產(chǎn)生癥狀。第二十四張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（二） 內(nèi)因 椎間盤退變是本病普遍的內(nèi)因。頸椎間盤一般從30歲后開始退變。第二十五張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月四、臨床表現(xiàn) 頸型神經(jīng)根型脊髓型交感神經(jīng)型椎動脈型混合型第二十六張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）頸型 以頸項(xiàng)僵硬、疼痛、頸椎活動障礙為主要癥狀。頸椎（正側(cè)位）片顯示：椎體邊緣骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，或有韌帶鈣化，生理曲度變直等。第二十七張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 （二）神經(jīng)根

9、型50-60%發(fā)病率最高。由于頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突增生、肥大、刺激或壓迫神經(jīng)根所致。第二十八張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月臂叢神經(jīng)第二十九張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月癥狀開始多為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射，放射范圍根據(jù)受壓神經(jīng)根不同而表現(xiàn)在相應(yīng)皮節(jié)。皮膚可有麻木/發(fā)冷等感覺異常。同時可有上肢肌力下降/手指動作不靈活，重者可能有肌肉萎縮。當(dāng)頭部或上肢姿勢不當(dāng)，或突然牽撞患肢即可發(fā)生劇烈的閃電樣銳痛。第三十張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 病變在頸5以上者可見頸肩痛和頸枕痛及枕部感覺障礙等；在頸5以下者可見頸僵，活動受限，有一側(cè)或兩側(cè)頸、肩

10、、臂放射痛并伴有手指麻木，肢冷，上肢發(fā)沉，無力、持物墜落等癥狀。椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。第三十一張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)根疼痛部位感覺改變部位肌力減弱腱反射減弱或消失頸5肩部及上臂外側(cè)上臂外側(cè)三角肌、肱二頭肌、岡上下肌肱二頭肌腱反射頸6前臂橈側(cè)拇指肱二頭肌、肱橈肌、腕伸肌肱橈肌腱反射頸7前臂背側(cè)示、中指肱三頭肌、腕屈肌、指伸肌肱三頭肌腱反射頸8前臂尺側(cè)環(huán)、小指指屈肌頸神經(jīng)根損害的癥狀和體征第三十二張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月支配肩胛部肌肉的神經(jīng)根神經(jīng)根肩胛部肌肉頸3-4提肩胛肌頸5菱形肌頸5-6岡上下肌頸6-7背闊肌第三十三張，PPT共六十

11、七頁，創(chuàng)作于2022年6月臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)椎間孔擠壓試驗(yàn)第三十四張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月頸椎病的X線檢查 （1）椎間隙狹窄；（2）椎體上下緣骨刺形成；（3）椎體終板下方骨質(zhì)硬化；（4）鉤椎關(guān)節(jié)部骨刺形成；（5）項(xiàng)韌帶骨化；（6）椎管矢狀徑狹窄；（7）頸伸屈側(cè)位可見頸椎不穩(wěn)。（8）側(cè)位可見頸前凸曲線的改變，椎間隙前后方高度之變化。第三十五張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（

12、三）脊髓型 占10%-15%。脊髓受壓的主要原因是中央后突之髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶。 下頸段椎管相對較小，脊髓受壓也易發(fā)生在下頸段。第四十張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 脊髓受壓者，可出現(xiàn)上肢或下肢，一側(cè)或兩側(cè)的麻木、酸軟無力、頸顫臂抖，甚者可表現(xiàn)為不同程度的不全痙攣性癱瘓，如活動不便、步態(tài)笨拙、走路不穩(wěn)，以致臥床不起， 甚至呼吸困難，四肢肌張力高，腱反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射等感覺或運(yùn)動障礙。第四十一張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月X線表現(xiàn)與神經(jīng)根型相似脊髓造影、CT、MRI 可顯示脊髓受壓情況。第四十二張，PPT共六十七頁，

13、創(chuàng)作于2022年6月第四十三張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十四張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十五張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 頸椎橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯增生可直接刺激或壓迫椎動脈。 椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度移動而牽拉椎動脈。 頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動脈痙攣等（四）椎動脈型第四十六張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十七張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 椎動脈型頸椎病可表現(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛 、頭暈、惡心、嘔吐、位置性眩暈、猝倒、持物落地、耳鳴耳聾、視物不清等臨床癥狀。上述諸癥常因頭部轉(zhuǎn)動或側(cè)彎到某一位置而誘發(fā)或加重。旋頸試驗(yàn)

14、陽性。TCD（經(jīng)顱多普勒）提示供血不足等。第四十八張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 眩暈 本型的主要癥狀，可表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性、浮動性或搖晃性。頭部活動時可誘發(fā)或加重。頭痛 椎-基底動脈供血不足而側(cè)支循環(huán)血管代償性擴(kuò)張引起。主要表現(xiàn)為枕部、頂枕部痛、也可放射到顳部。多為發(fā)作性脹痛。視覺障礙 為突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視，短期內(nèi)自動恢復(fù)。是大腦后動脈及腦干內(nèi)3、4、6腦神經(jīng)核缺血所致。第四十九張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月猝倒 是椎動脈受到刺激突然痙攣引起。多在頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時發(fā)生，倒地后再站起即可繼續(xù)正?；顒?。其他：還可有不同程度運(yùn)動及感覺障礙，以及精神癥狀第五十張，PPT共六

15、十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）交感神經(jīng)型頸脊神經(jīng)灰交通支與頸交感神經(jīng)及第1、2胸交感神經(jīng)節(jié)的白交通支相連。頸椎各種結(jié)構(gòu)病變的刺激通過脊髓反射或腦-脊髓反射而發(fā)生一系列交感神經(jīng)癥狀：第五十一張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、頭暈，有時伴有惡心、嘔吐；視物模糊、視力下降，瞳孔擴(kuò)大或縮小，心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛和血壓升高；頭頸及上肢出現(xiàn)出汗異常；耳鳴、聽力下降，發(fā)音障礙交感神經(jīng)抑制癥狀，主要表現(xiàn)為頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動過緩，血壓下降、胃腸脹氣第五十二張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月X線、CT、MRI等檢查結(jié)果與神經(jīng)型頸椎病相似第五十三張，PP

16、T共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）混合型 在臨床上，以上各型很少單獨(dú)出現(xiàn)，最為常見的是同時存在兩型或兩型以上的各種癥狀，即為混合型頸椎病。第五十四張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十五張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1.抬頭做人抬頭做人，改正長時間低頭等不良姿勢，低頭0.5-1小時，需做頸部活動，盡量避免長時間低頭看書、打牌。第五十六張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2.保持良好的睡姿保持良好的睡姿，選擇合適的枕頭。 符合頸椎生理曲線要求，質(zhì)地柔軟。第五十七張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3.姿勢不要斜躺在床上/沙發(fā)上看書/報/電視，不要臥位側(cè)著看電視，不要再行駛的車上看書/報。第五十八張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4.避免損傷避免和減少提、扛、抬重物，不要急剎車等。第五十九張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月5.避免受涼注意局部保暖，防風(fēng)寒、潮濕、避免午夜、凌晨吹空調(diào)、電扇。第六十張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月6.用電腦長時間用電腦者，要保持眼睛與屏幕在一水平線上，避免過低或過高。第六十一張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十二張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月7.鍛煉做頸部保健操，加強(qiáng)頸椎功能鍛煉。第六十三張，